復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程

1、 復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程美國(guó)魯沃夫中國(guó)培訓(xùn)中心 美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、清洗中的自我防護(hù)三、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程四、檢測(cè)美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心前言-醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制v近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的進(jìn)步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制v 但是800,0002003年歐洲感控雜志資料美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心感染事件2005年12月11日安徽宿州事件CCTV- 眼球事件.flv美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心關(guān)于清洗的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心 一、清潔

2、使用使用清洗清洗消毒消毒檢查檢查包裝包裝滅菌滅菌儲(chǔ)存儲(chǔ)存運(yùn)送運(yùn)送運(yùn)送運(yùn)送器械器械處處理流程理流程圖圖美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心一、清洗盡可能地降低到比較安全的盡可能地降低到比較安全的水平。水平。清清洗洗cleaningcleaning去除去除醫(yī)療醫(yī)療器械、器具和物品器械、器具和物品上上污污物的全物的全過過程，流程包括程，流程包括沖洗、洗沖洗、洗滌滌、漂洗和、漂洗和終終末漂末漂洗。洗。美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心 清洗目標(biāo)污染物v有機(jī)物 血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、）v無機(jī)物 銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、v混合物 有機(jī)物+無機(jī)物美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心污染物 消毒液、滅菌氣體、蒸汽

3、等細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物污染物污染物美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心污染物美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心5m細(xì)菌生物膜形成致消毒失?。考?xì)菌生物膜形成致消毒失??？美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心污染物、乙肝乙肝AIDSAIDS美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題 所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此清洗，因此應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（應(yīng)嚴(yán)格控

4、制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（30min30min以以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平降到安全水平浸泡消毒后浸泡消毒后美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會(huì)大大妨礙滅菌的成功，結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會(huì)大大妨礙滅菌的成功，但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。為什么要清洗徹底？為什么要清洗徹底？蒸汽滅菌時(shí)間：秒蒸汽滅菌時(shí)間：秒 干熱滅菌時(shí)間：小時(shí)干熱滅菌時(shí)間：小時(shí) EtOEtO滅菌時(shí)間：秒滅菌時(shí)間：秒芽芽孢孢殘殘存存量量A A線：未被包裹的芽胞線：未被包裹的芽胞B B線：被

5、包裹的芽胞線：被包裹的芽胞1010秒秒150150分鐘分鐘3.5h3.5h50h50h3030秒秒2 2周周美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心為什么要清洗徹底？美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測(cè)量掃描曲線 消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心污染物的危害對(duì)醫(yī)院感染控制對(duì)器械本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)論結(jié)論：清清洗不洗不徹徹底，底，將導(dǎo)將導(dǎo)致消毒致消毒滅滅菌的失菌的失敗敗美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心防護(hù)美國(guó)

6、RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心防護(hù)美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心三、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程v1、普通手術(shù)器械清洗流程美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心手術(shù)室、產(chǎn)房器械l器械 填寫器械交接卡、裝箱污梯 供應(yīng)室清洗間打包、封裝、滅菌（STEAM&EO） 潔梯手術(shù)室無菌物品室美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法1、濕式轉(zhuǎn)運(yùn)：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內(nèi)或濕式轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最好使用可以浸入清洗劑或消毒液的漏空器械托盤盛放器械。美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法v2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法比較美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心

7、美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的常見問題 使用過的器械中混有一次性物品等醫(yī)療廢物沒有使用過的器械中混有一次性物品等醫(yī)療廢物沒有丟棄丟棄1）不符合醫(yī)療廢物管理要求，對(duì)環(huán)境和人員存在二次污染的風(fēng)險(xiǎn)2）增加了消毒供應(yīng)中心處理工作量3）可能引起血液、污染物等有機(jī)物的干結(jié)美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心B.分類、清點(diǎn)u在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)u根據(jù)器械的材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心C.預(yù)處理附錄B(規(guī)范性附錄)器械、器具和物品的清洗操作方法B. 1. 2. 2 去除干涸的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心沖洗v 初步去除器械上的

8、污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無機(jī)污染。美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心酶v多酶溶液中浸泡2-5分鐘v器械關(guān)節(jié)打開v注意器械量，防止超出浸泡液面美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心F.精洗精洗 手工精洗 超聲波清洗機(jī)精洗 噴淋清洗消毒機(jī)精洗美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心手工精洗v多酶溶液水面下刷洗v刷洗細(xì)節(jié)：關(guān)節(jié)、管腔等v注意酶液的更換美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心酶易變性：酶是蛋白質(zhì)，會(huì)被過熱、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等因素破壞；專一性：任何一種酶只作用于一種或幾種相關(guān)的化合物，這叫做酶對(duì)底物的專一性；反應(yīng)條件溫和：酶促反應(yīng)在常溫、常壓、生理pH條件下進(jìn)行；催化效率高：酶的催化率比一般催化劑高1071013倍；酶有活性部分：酶

9、起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”復(fù)合物后，它就跟底物分子作用。美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心清洗注意事項(xiàng)v 手工清洗時(shí)水溫宜為手工清洗時(shí)水溫宜為1 5 1 5 -30-30 。v 去除干涸的污漬應(yīng)先用多酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。去除干涸的污漬應(yīng)先用多酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。v 刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。v 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。v 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品， 應(yīng)選用相匹配應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避

10、免器械磨損。的刷洗用具、用品，避免器械磨損。v 清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。v 選擇合適的清洗劑，可以幫助更有效的完成清洗。選擇合適的清洗劑，可以幫助更有效的完成清洗。美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心超聲波精洗v清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。v應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。v超聲清洗時(shí)間宜超聲清洗時(shí)間宜3 min-5min 3 min-5min ， 可根據(jù)器械污染可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間， 不宜超過不宜超過1010

11、分鐘分鐘美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心清洗機(jī)精洗v 清洗機(jī)機(jī)械作用力度v器械放置位置v數(shù)量最小量v器械要完全打開v清洗時(shí)須避免使水溫超過40v最后一道漂洗水洗應(yīng)使用80-90熱水沖洗同時(shí)噴淋上潤(rùn)滑劑v清洗機(jī)本身的清潔v清洗效果的監(jiān)控v清洗后器械的二次污染美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心漂洗v流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑v官腔類器械請(qǐng)使用水槍美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心無機(jī)物處理v鑒別各類無機(jī)物污染v有針對(duì)性的處理：除銹、除水垢、v除銹注意器械材質(zhì)、浸泡時(shí)間、水溫v除銹、除水垢劑不傷害器械水垢水垢銹漬銹漬除除銹銹美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心漂洗v流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑v管腔類器械請(qǐng)使用水槍v終末漂洗請(qǐng)使

12、用軟化水或純水v潤(rùn)滑前美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心特殊物品電刀、電線、等不耐濕的物品 用浸酶紗布擦拭清洗 清潔紗布擦洗 含氯消毒劑紗布擦拭消毒美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心G.潤(rùn)滑手工潤(rùn)滑機(jī)器潤(rùn)滑美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心H.干燥手工干燥手工干燥機(jī)器干燥機(jī)器干燥 普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）清潔和烘烤溫度控制） 器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）備較昂貴） 清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）程序干燥） 高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳

13、高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳?xì)怏w、氮?dú)獾?，用于管腔器械的氣體、氮?dú)獾龋糜诠芮黄餍档母稍?，但吹出的的氣體可形成氣干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）溶膠污染）美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心特殊物品v 6. 1 朊毒體污染的處理流程v 6. 1. 1 疑似或確診朊毒體毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。v 6. 1. 2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/ L 氫氧化納溶液內(nèi)作用60min ，再按照常規(guī)器械清洗消毒 進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134 138 , 1 8mi n ，或1 32 ， 30min，或121 ,60min。

14、v 6 .2 氣性壞瘟污染的處理流程應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1 OOO mg/ L2 OOOmg/L 浸泡30 m in45mi n 后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5 OOOmg/ L10000mg/ L浸泡至少60min 后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5 . 35. 8 進(jìn)行處理。v 6.3 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。v -醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第二部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心特殊物品管腔類器械管腔類器械 硬式鏡硬式鏡 穿刺針穿刺針 婦產(chǎn)科器械婦產(chǎn)科器械-手工清洗手工清洗+ +超聲精洗超聲精洗美國(guó)RUHOF

15、中國(guó)培訓(xùn)中心硬式腔鏡清洗硬式腔鏡清洗v分類清洗：分類清洗：鏡面類鏡面類手工清洗手工清洗管腔類管腔類-手工清洗手工清洗+ +超聲清洗超聲清洗禁水皮線類禁水皮線類-手工清洗手工清洗選擇專用多酶清洗劑選擇專用多酶清洗劑選擇專用清洗棉棒選擇專用清洗棉棒美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心硬式內(nèi)鏡清洗流程器械分類清洗器械分類清洗鏡面類鏡面類: :流動(dòng)水沖凈流動(dòng)水沖凈腹腔鏡專用多酶液腹腔鏡專用多酶液浸泡浸泡2 2分鐘分鐘流動(dòng)水沖凈流動(dòng)水沖凈干紗布抹干鏡身、干紗布抹干鏡身、擦鏡紙擦干鏡面擦鏡紙擦干鏡面裝盒保護(hù)鏡裝盒保護(hù)鏡面等待滅菌面等待滅菌美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心硬式內(nèi)鏡清洗流程器械分類清洗管腔類及配件：檢查檢查除

16、銹除銹滅菌滅菌完全拆開完全拆開用水沖洗用水沖洗多酶超聲多酶超聲用水漂洗用水漂洗潤(rùn)滑潤(rùn)滑干燥干燥刷洗刷洗美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心導(dǎo)管類導(dǎo)管類硬式內(nèi)鏡清洗流程美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心呼吸機(jī)管路的清洗建建議議：手工：手工處處理后機(jī)器理后機(jī)器清清洗洗美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心呼吸機(jī)管路的清洗注意事注意事項(xiàng)項(xiàng)：1 1、使用、使用專專用管道架用管道架 2 2、注意工作人、注意工作人員員防防護(hù)護(hù) 3 3、使用、使用專專用用清清洗程序洗程序美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心清洗輔助工具清洗容器：清洗槽、清洗籃筐，器械運(yùn)清洗容器：清洗槽、清洗籃筐，器械運(yùn)送、浸泡器具等，應(yīng)滿足清洗要求送、浸泡器具等，應(yīng)滿足清洗要求 毛刷：毛刷： 應(yīng)柔軟，不傷器械，適應(yīng)各種應(yīng)柔軟，不傷器械，適應(yīng)各種器械表面和管腔的清洗，一用一洗一器械表面和管腔的清洗，一用一洗一 消，干燥保存消，干燥保存清洗噴槍：沖洗管腔器械清洗噴槍：沖洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革蘭氏陰性菌免革蘭氏陰性菌 美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心四、清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)v目測(cè)v蛋白法：隱血試驗(yàn)、藍(lán)光v微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng)美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心ATP檢測(cè)的應(yīng)用美國(guó)RUHOF中國(guó)培訓(xùn)中心微生物檢