中西醫(yī)鼻部疾病(20120310)

1、鼻塞鼻塞危害危害鼻漏鼻漏前鼻孔后鼻孔鼻后滴漏綜合征鼻出血鼻出血性別年齡鼻源性頭痛鼻源性頭痛由鼻病引起的頭痛嗅覺障礙嗅覺障礙詢問發(fā)生的時(shí)間、誘因，是突發(fā)或漸進(jìn)性發(fā)生前病史、伴有的鼻腔局部癥狀和全身癥狀。鼻塞、感覺性、人類退化、環(huán)境、藥物共鳴障礙共鳴障礙噴嚏噴嚏鼻腔炎癥性疾病鼻腔炎癥性疾病急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎慢性鼻炎 藥物性藥物性鼻炎鼻炎 慢性慢性單純性鼻炎單純性鼻炎 慢性慢性肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎 萎縮性萎縮性鼻炎鼻炎干燥性干燥性鼻炎鼻炎干酪性干酪性鼻炎鼻炎 氣候突變，冷暖失調(diào)氣候突變，冷暖失調(diào)過度疲勞，受涼受濕過度疲勞，受涼受濕生活起居失常生活起居失常腠理疏松腠理疏松肺衛(wèi)肺衛(wèi)不固不固風(fēng)寒侵

2、襲皮毛，內(nèi)遏于肺風(fēng)寒侵襲皮毛，內(nèi)遏于肺化熱，邪熱犯肺化熱，邪熱犯肺肺失宣降肺失宣降邪壅鼻竅邪壅鼻竅風(fēng)熱直接從口鼻而入風(fēng)熱直接從口鼻而入傷風(fēng)鼻塞傷風(fēng)鼻塞1-3d 7-10d2.流感：全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而輕流感：全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而輕3.變應(yīng)性鼻炎：無發(fā)熱等全身癥狀變應(yīng)性鼻炎：無發(fā)熱等全身癥狀鼻窒鼻窒郁熱郁熱上蒸于鼻，壅滯鼻竅上蒸于鼻，壅滯鼻竅傷傷 正正肺脾氣虛肺脾氣虛衛(wèi)表不固，易感邪毒衛(wèi)表不固，易感邪毒清陽不升，濁陰不降清陽不升，濁陰不降正不御邪，邪滯鼻竅正不御邪，邪滯鼻竅鼻窒鼻窒窒：塞窒：塞鼻炎片、辛夷鼻炎丸、香菊膠囊益益氣氣升升清清+補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散桂枝茯苓丸

3、、血府逐瘀膠囊變態(tài)反應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 常年性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎過敏性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎花粉癥血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 變應(yīng)原特應(yīng)性體質(zhì)本本 虛虛肺肺脾腎標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)風(fēng)寒濕乘襲鼻竅風(fēng)寒濕乘襲鼻竅留滯不去留滯不去陽氣無從泄越清涕、鼻塞、噴嚏清涕、鼻塞、噴嚏火熱火熱 早發(fā)癥狀：早發(fā)癥狀：以鼻癢以鼻癢, ,噴嚏為主噴嚏為主 遲發(fā)反應(yīng)：遲發(fā)反應(yīng)：以分泌物與鼻塞為主以分泌物與鼻塞為主 肺部哮鳴音明確的變應(yīng)原吸入史（明確的變應(yīng)原吸入史（） 典型的癥狀典型的癥狀 局部檢查局部檢查 特殊檢查特殊檢查 病史不典型病史不典型患者暴露間歇持續(xù)癥狀4天/周或連續(xù)4周癥狀4天/周或連續(xù)4周

4、輕度（全部）輕度（全部）睡眠正常睡眠正常日常生活、運(yùn)動(dòng)、娛樂正常日常生活、運(yùn)動(dòng)、娛樂正常有癥狀，但無明顯困擾有癥狀，但無明顯困擾重度（至少符合一條）重度（至少符合一條）睡眠障礙睡眠障礙日常生活、運(yùn)動(dòng)、娛樂受限日常生活、運(yùn)動(dòng)、娛樂受限癥狀困擾明顯癥狀困擾明顯變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)記分條件記分條件 1.1.常年發(fā)病常年發(fā)病, ,具有打噴嚏具有打噴嚏( (每次連續(xù)每次連續(xù)3 3個(gè)個(gè)以上以上),),流清涕和鼻粘膜腫脹流清涕和鼻粘膜腫脹3 3個(gè)主要臨個(gè)主要臨床表現(xiàn)床表現(xiàn),1,1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過6 6個(gè)個(gè)月月,1,1日內(nèi)累計(jì)超過日內(nèi)累計(jì)超過0.5h. 0.5h. 2.2.病程至少病程至

5、少1 1年年變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn)記分標(biāo)準(zhǔn) 1.1.有明確變應(yīng)原吸入線索有明確變應(yīng)原吸入線索 1 1分分 2.2.有個(gè)人和有個(gè)人和/ /或家族過敏史或家族過敏史 1 1分分 3.3.發(fā)作期有典型的癥狀和體征發(fā)作期有典型的癥狀和體征 1 1分分 4.4.變應(yīng)原皮試陽性變應(yīng)原皮試陽性(+(+或或+以上以上) 2) 2分分 5.5.特異性特異性IgEIgE(+)(+)或或NPT(+),NPT(+),與皮試與皮試 2 2分分 及病史符合及病史符合 6.6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞(+)(+)和和/ /或或 1 1分分 鼻粘膜刮片肥大細(xì)胞鼻粘膜刮片肥大細(xì)胞( (嗜堿性粒細(xì)胞嗜

6、堿性粒細(xì)胞)(+) )(+) 6-86-8分可診斷分可診斷,3-5,3-5分可疑分可疑,0-2,0-2分可能不是分可能不是【治【治 療療】花粉癥，發(fā)病前1-2周【治【治【治【治【治【治 療療療療療療】降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性選擇性神經(jīng)切斷術(shù)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)微波微波 激光激光 射頻等射頻等變應(yīng)性鼻炎間歇性持續(xù)性輕度中重度輕度中重度口服抗組胺藥口服抗組胺藥減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)┌兹┦荏w拮抗劑白三烯受體拮抗劑鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥口服抗組胺藥口服抗組胺藥鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)┌兹┦苻装兹┦苻壮掷m(xù)持續(xù)2-4w后復(fù)診后復(fù)診好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)失敗失敗繼續(xù)治療1月升級(jí)治療鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用

7、糖皮質(zhì)激素抗組按藥或白抗抗組按藥或白抗2-4w后復(fù)診好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)失敗失敗降級(jí)治1月以上診斷、依從診斷、依從性、感染、性、感染、合并癥合并癥增加鼻增加鼻用激素用激素流涕：流涕：異丙托異丙托溴胺溴胺鼻塞：減鼻塞：減充血?jiǎng)┗虺溲獎(jiǎng)┗蚩诜に乜诜に厥。菏。赫?qǐng)會(huì)診請(qǐng)會(huì)診注意：除外哮喘溫補(bǔ)，急者治其標(biāo)溫補(bǔ)，急者治其標(biāo)緩者治其本緩者治其本小兒小兒四、肺經(jīng)郁熱四、肺經(jīng)郁熱n生理性偏曲生理性偏曲:凡成年人鼻中隔有輕度偏曲而凡成年人鼻中隔有輕度偏曲而無自覺癥狀者。無自覺癥狀者。 發(fā)病概況發(fā)病概況發(fā)病概況發(fā)病概況發(fā)病概況發(fā)病概況 急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎鼻鼻 竇竇 炎炎慢性化膿性鼻竇炎慢性化膿性鼻竇炎鼻鼻

8、鼻鼻鼻鼻 竇竇竇竇竇竇 炎炎炎炎炎炎鼻淵鼻淵各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置竇口的引流和通氣障礙竇口的引流和通氣障礙最重要機(jī)制最重要機(jī)制鼻淵鼻淵病名及別名病名及別名腦滲、歷腦、控腦砂循經(jīng)上犯循經(jīng)上犯結(jié)滯鼻竅結(jié)滯鼻竅竄及鼻竇竄及鼻竇壅遏氣血，腐灼肌膜壅遏氣血，腐灼肌膜膿膿實(shí)虛鼻失濡養(yǎng)鼻失濡養(yǎng)邪滯鼻竇邪滯鼻竇鼻肌膜失正氣之養(yǎng)受邪毒侵襲腐而自溶腐而自溶濁涕不止?jié)崽椴恢箖?nèi)傳反侮急性急性慢性慢性抵抗力低下，慢性疾病抵抗力低下，慢性疾病1.化膿性球菌化膿性球菌（肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌）（肺炎雙

9、球菌、溶血型鏈球菌）2.桿菌（流感桿菌、大腸桿菌、變形桿菌）桿菌（流感桿菌、大腸桿菌、變形桿菌）3.厭氧菌厭氧菌混合感染 急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)* *急性上頜竇炎：前額部、頜面部、上列磨牙痛，急性上頜竇炎：前額部、頜面部、上列磨牙痛，晨起輕，午后重。晨起輕，午后重。 * *急性篩竇炎：多局限于內(nèi)眥或鼻根部疼痛，前組急性篩竇炎：多局限于內(nèi)眥或鼻根部疼痛，前組與額竇相似，后組與蝶竇相似。與額竇相似，后組與蝶竇相似。 * *急性額竇炎：前額部痛，晨起重，午后輕，晚間急性額竇炎：前額部痛，晨起重，午后輕，晚間完全消失。完全消失。* *急性蝶竇炎：顱底或眼球深處痛，早晨輕，午后急性蝶竇炎：顱底或眼球深處痛，

10、早晨輕，午后重。重。 急性上頜竇炎急性上頜竇炎 急性額竇炎急性額竇炎 急性篩竇炎急性篩竇炎 急性蝶竇炎急性蝶竇炎鼻鼻 塞塞 較重較重 輕輕 重重 輕輕 鼻鼻 涕涕 晨少晨少 , 下午多下午多 晨多晨多 , 下午少下午少 晨多晨多 , 下午少下午少 晨少晨少 , 下午多下午多 牙源性者有臭味牙源性者有臭味 后組后流至咽部后組后流至咽部 向后流向后流 疼疼 痛痛 患側(cè)頰顳部痛患側(cè)頰顳部痛 , 患側(cè)額患側(cè)額 , 前頭前頭 , 眶眶 患側(cè)內(nèi)眥患側(cè)內(nèi)眥 , 鼻根鼻根 頭深部頭深部 , 頂部頂部 上牙槽牙根痛上牙槽牙根痛 , 內(nèi)上角痛內(nèi)上角痛 , 早晨早晨 眼后痛眼后痛 , 眼球運(yùn)眼球運(yùn) 枕部枕部/乳突部

11、痛乳突部痛 , 上午輕上午輕 , 下午重下午重 重重 , 午后輕午后輕 動(dòng)時(shí)加重動(dòng)時(shí)加重 , 晨重午后輕晨重午后輕 晨輕下午重晨輕下午重 鼻外部鼻外部 患側(cè)面頰部腫脹患側(cè)面頰部腫脹 患側(cè)內(nèi)眥及上瞼腫脹患側(cè)內(nèi)眥及上瞼腫脹 患側(cè)內(nèi)眥患側(cè)內(nèi)眥 , 鼻根部腫脹鼻根部腫脹 無無 壓壓 痛痛 尖牙窩尖牙窩 , 眶下上眶下上 患側(cè)額患側(cè)額 / 眶內(nèi)上角壓眶內(nèi)上角壓 患側(cè)內(nèi)眥部患側(cè)內(nèi)眥部 無無 牙槽有壓痛牙槽有壓痛 痛痛 嗅覺障礙嗅覺障礙 輕輕 輕輕 較重較重 重重 檢檢 查查 中鼻道腫脹中鼻道腫脹 , 粘粘 中道前部有膿涕中道前部有膿涕 中甲紅腫中甲紅腫 , 粘膜粘膜 中甲紅腫中甲紅腫 , 嗅裂嗅裂 膜充血膜充血 , 中鼻道中鼻道 流下流下 充血充血 , 中鼻道或嗅中鼻道或嗅 有膿有膿 , 并向后流至并向后流至 有膿有膿 , 量較多量較多 裂有膿裂有膿 , 量中等量中等 咽部咽部 有時(shí)可主要表現(xiàn)為中鼻甲粘膜充血腫脹有時(shí)可主要表現(xiàn)為中鼻甲粘膜充血腫脹外感病史