止血藥物臨床選擇

1、止血藥物臨床選擇止血藥物臨床選擇內(nèi)容內(nèi)容出血性疾病出血性疾病血管因素異常血管因素異常1血小板異常血小板異常2凝血因子異常凝血因子異常3出血性疾病出血性疾病血管因素異常血管本身異常：血管本身異常：過敏性紫癜、過敏性紫癜、維生素維生素C C缺乏缺乏癥、遺傳性毛癥、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥細(xì)血管擴(kuò)張癥等等血管外因素異血管外因素異常：老年性紫常：老年性紫癜、高胱氨酸癜、高胱氨酸尿癥等尿癥等出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病凝血因子異常先天性凝血因子后天獲得性凝血因子血友病乙（缺少因子）血友病甲（缺少因子）維生素K缺乏癥肝臟疾病所致的出血止血機(jī)制止血機(jī)制v止血藥止血藥主要作用于凝血過程。這個過程是復(fù)雜

2、的主要作用于凝血過程。這個過程是復(fù)雜的“瀑布反應(yīng)瀑布反應(yīng)”，多種凝血因子共同參與，一個因，多種凝血因子共同參與，一個因子依賴另一個因子，組成多蛋白催化復(fù)合物來完子依賴另一個因子，組成多蛋白催化復(fù)合物來完成?；拘?yīng)是大量成?；拘?yīng)是大量-凝血酶及更大量的纖維蛋凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長久。白生成，取代血小板血栓，使之更長久。機(jī)體正常止凝血，依賴機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性凝血因子活性凝血過程凝血過程參加的凝血因子全部參加的凝血因子全部來自血液

3、。指從因子來自血液。指從因子XIIXII激活到因子激活到因子X X激活激活的過程。臨床上以活的過程。臨床上以活化部分凝血活酶時間化部分凝血活酶時間（APTTAPTT）來反應(yīng)機(jī)）來反應(yīng)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑的體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。狀況。參加的凝血因子并非參加的凝血因子并非全部存在于血液中，全部存在于血液中，還有外來的凝血因子還有外來的凝血因子參與止血。這一過程參與止血。這一過程是從組織因子暴露于是從組織因子暴露于血液而啟動，到因子血液而啟動，到因子X X被激活的過程。臨被激活的過程。臨床上以凝血酶原時間床上以凝血酶原時間（PTPT）來反應(yīng)外源性）來反應(yīng)外源性凝血途徑的情況凝血途徑的情況內(nèi)源性凝血途

4、徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑凝血的共同途徑：從凝血的共同途徑：從因子因子X X被激活至纖維被激活至纖維蛋白形成。是內(nèi)源、蛋白形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形酶生成和纖維蛋白形成兩個階段。成兩個階段。凝血過程凝血過程常用止血藥物分類常用止血藥物分類1作用于血管的止血藥物作用于血管的止血藥物2345抗纖維蛋白溶解藥物抗纖維蛋白溶解藥物凝血酶凝血酶促進(jìn)凝血因子活化藥物促進(jìn)凝血因子活化藥物其他其他v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-232022-6-23Th

5、ursday, June 23, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-232022-6-232022-6-236/23/2022 8:19:54 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-6-232022-6-232022-6-23Jun-2223-Jun-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-6-232022-6-232022-6-23Thursday, June 23, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-232022-6-232022

6、-6-232022-6-236/23/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年6月月23日星期四日星期四2022-6-232022-6-232022-6-23v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年6月月2022-6-232022-6-232022-6-236/23/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-232022-6-23June 23, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-

7、6-232022-6-232022-6-232022-6-23一、作用于血管的止血藥一、作用于血管的止血藥垂體后葉素垂體后葉素250250500500毫升中緩慢滴注。毫升中緩慢滴注。腎上腺色腙腎上腺色腙生長抑素生長抑素逆行胰膽管造影逆行胰膽管造影) )者應(yīng)于術(shù)前者應(yīng)于術(shù)前2-3h2-3h就開始使用本品就開始使用本品?？ò涂寺蹇ò涂寺? /卡洛柳鈉卡洛柳鈉酚磺乙胺酚磺乙胺二、抗纖維蛋白溶解藥二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨甲苯酸氨基乙酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶抑肽酶三、凝血酶三、凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶三者適應(yīng)癥的

8、區(qū)別三者適應(yīng)癥的區(qū)別品也有預(yù)防和治療出血的作用品也有預(yù)防和治療出血的作用。四、促進(jìn)凝血因子活化藥四、促進(jìn)凝血因子活化藥維生素維生素K1K1硫酸魚精蛋白硫酸魚精蛋白100U100U肝素計算后，給予初量肝素計算后，給予初量25-50mg25-50mg，稀釋成，稀釋成10mg/ml10mg/ml后，在后，在1-3min1-3min內(nèi)緩慢靜脈注射，余量按內(nèi)緩慢靜脈注射，余量按預(yù)計肝素吸收時間，持續(xù)注射預(yù)計肝素吸收時間，持續(xù)注射8-16h8-16h五、凝血因子五、凝血因子凝血因子凝血因子止血藥物選擇止血藥物選擇4 4、支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核出血及產(chǎn)后出血，可選、支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核出血及產(chǎn)后出血，可選用垂體后

9、葉素或血凝酶用垂體后葉素或血凝酶謝謝謝謝v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.2322.6.23Thursday, June 23, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/23/2022 8:20:01 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.6.23*Jun-2223-Jun-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Thursday, June 23, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.2322.6.23*Ju

10、ne 23, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年6月月23日星期四日星期四*22.6.23v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年6月月*22.6.23*June 23, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/23/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.6.23謝謝大家謝謝大家37v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-232022

11、-6-23Thursday, June 23, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-232022-6-232022-6-236/23/2022 8:20:01 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-6-232022-6-232022-6-23Jun-2223-Jun-22v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-6-232022-6-232022-6-23Thursday, June 23, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-232022-6-232022-6-232022-6-236/23/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年6月月23日星期四日星期四2022-6-232022-6-232022-6-23v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年6月月2022-