輪科進(jìn)修規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生手冊修訂版

1、長沙市中心醫(yī)院腫瘤科實(shí)習(xí)輪科進(jìn)修住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊 姓 名 ：所在醫(yī)院：專 業(yè)：輪進(jìn)時(shí)間： 年 月 日 至 年 月 日聯(lián)系電話：腫瘤科介紹腫瘤研究所長沙市中心醫(yī)院腫瘤科輪進(jìn)規(guī)定1、我科輪科輪進(jìn)的醫(yī)師，應(yīng)遵守醫(yī)院及我科的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。按醫(yī)務(wù)科、科教科規(guī)定時(shí)間入科進(jìn)行輪進(jìn)，服從住院總醫(yī)師的輪進(jìn)排班。出科前要進(jìn)行考核（包括理論考核和操作考核）。不能私自縮短輪進(jìn)時(shí)間或調(diào)換輪進(jìn)科室。2、在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，書寫病歷。應(yīng)主動(dòng)佩戴胸牌，嚴(yán)禁不戴胸牌上崗。3、向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷治療上的困難以

2、及病員病情變化，提出自己的判斷和意見。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。4、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5、無處方權(quán)或有處方權(quán)未在我院醫(yī)務(wù)科注冊的，所寫各項(xiàng)記錄，醫(yī)囑，檢查單，病假條等醫(yī)療文書都要經(jīng)過上級(jí)醫(yī)師審查簽字后方能生效。6、必須參加科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，如病例分析，臨床病例討論，學(xué)術(shù)報(bào)告，業(yè)務(wù)講座，死亡病例討論等，必要時(shí)做記錄。7、對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用書面或口頭方式向值班醫(yī)師交班

3、。8、入科后每位輪進(jìn)醫(yī)師將由科教學(xué)秘書指定科內(nèi)帶教老師，并由該帶教老師主要負(fù)責(zé)本輪進(jìn)醫(yī)師的帶教和考核；故每位輪進(jìn)醫(yī)師在當(dāng)月初明確帶教老師后，即將輪科（輪進(jìn)）醫(yī)師考核表（帶教老師聯(lián)）交給相應(yīng)的帶教老師，由其對(duì)輪進(jìn)醫(yī)師在我科輪進(jìn)期間的考勤及臨床工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。月底出科前由帶教老師直接將考核表（帶教老師聯(lián)）交給科教學(xué)秘書，無需交還輪進(jìn)醫(yī)師本人或由輪進(jìn)醫(yī)師轉(zhuǎn)交，以免影響考核打分的公正性。9、如在我科輪進(jìn)時(shí)間超過一月以上者，每月均需由科教學(xué)秘書確認(rèn)當(dāng)月帶教老師，并同樣進(jìn)行相應(yīng)考核。10、科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束，須參加統(tǒng)一的出科考核，成績與帶教老師評(píng)分匯總后確認(rèn)表現(xiàn)合格者，由科主任簽字后加蓋我科公章。腫瘤科輪進(jìn)醫(yī)

4、師考核表（輪進(jìn)醫(yī)師聯(lián)）考核項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分實(shí)際得分（一）考勤1、 按時(shí)上下班，準(zhǔn)時(shí)參加早交班與查房，遲到或早退一次扣10分，扣完為止。2、 有事事先向帶教老師請假并提交請假條備案，超過3天向科主任請假，請假1天扣1分，請假超過1周重新補(bǔ)輪轉(zhuǎn)。3、 無故曠工者扣50分。50（二）日常臨床工作1、 隨從帶教老師參加查房、開醫(yī)囑工作。2、 完成換藥、拆線、開申請單等工作。3、 書寫住院大病歷、病程錄、出院小結(jié)等文書。20（三）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能1、 具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握常見病多發(fā)病的診療原則。2、 具有較強(qiáng)的臨床分析診斷能力，能準(zhǔn)確分析患者病情變化的原因。3、 具有較強(qiáng)的臨床操作能力，如

5、掌握清創(chuàng)、心肺復(fù)蘇、除顫、讀片等技能。20（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、 對(duì)待病人具有愛心、細(xì)心與耐心。2、 善于溝通患方，微笑服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛。3、 尊敬師長，虛心好學(xué)。10平時(shí)成績（一）+（二）+（三）+（四）100出科考成績出科考卷面成績（包括理論考試和操作考試）100最終考核成績平時(shí)成績60%+出科考成績40%100帶教老師評(píng)語帶教老師簽字：科主任簽字：科室公章：備注：所有來我科的輪進(jìn)醫(yī)生首先到住院總處報(bào)到，領(lǐng)取腫瘤科輪進(jìn)醫(yī)生考核表，并接受科室統(tǒng)一工作安排。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)上述考核內(nèi)容進(jìn)行考核，同時(shí)科室舉行統(tǒng)一出科考試（包括理論考試和操作考試）。最后進(jìn)行成績匯總，帶教老師簽字、教學(xué)秘書蓋

6、科室公章后由科主任簽字后出科。該份考核表一式兩份，一份由輪進(jìn)醫(yī)師自行保管，用于自查及了解打分細(xì)則，另一份交由帶教老師保管，輪進(jìn)結(jié)束時(shí)由帶教老師打分后交給教學(xué)秘書，輪進(jìn)醫(yī)師本人無法查閱具體打分，并備科室留底及上報(bào)科教科。進(jìn)輪醫(yī)師考核表（帶教老師聯(lián)）考核項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分實(shí)際得分（一）考勤4、 按時(shí)上下班，準(zhǔn)時(shí)參加早交班與查房，遲到或早退一次扣10分，扣完為止。5、 有事事先向帶教老師請假并提交請假條備案，超過3天向科主任請假，請假1天扣1分，請假超過1周重新補(bǔ)輪轉(zhuǎn)。6、 無故曠工者扣50分。50（二）日常臨床工作4、 隨從帶教老師參加查房、開醫(yī)囑工作。5、 完成換藥、拆線、開申請單等工作。6、 書

7、寫住院大病歷、病程錄、出院小結(jié)等文書。20（三）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能4、 具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握常見病多發(fā)病的診療原則。5、 具有較強(qiáng)的臨床分析診斷能力，能準(zhǔn)確分析患者病情變化的原因。6、 具有較強(qiáng)的臨床操作能力，如掌握清創(chuàng)、心肺復(fù)蘇、除顫、讀片等技能。20（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)4、 對(duì)待病人具有愛心、細(xì)心與耐心。5、 善于溝通患方，微笑服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛。6、 尊敬師長，虛心好學(xué)。10平時(shí)成績（一）+（二）+（三）+（四）100出科考成績出科考卷面成績（包括理論考試和操作考試）100最終考核成績平時(shí)成績60%+出科考成績40%100帶教老師評(píng)語帶教老師簽字：科主任簽字：科室公章：備注：所有來

8、我科的輪進(jìn)醫(yī)生首先到住院總處報(bào)到，領(lǐng)取腫瘤科輪進(jìn)醫(yī)生考核表，并接受科室統(tǒng)一工作安排。輪進(jìn)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)上述考核內(nèi)容進(jìn)行考核，同時(shí)科室舉行統(tǒng)一出科考試（包括理論考試和操作考試）。最后進(jìn)行成績匯總，帶教老師簽字、教學(xué)秘書蓋科室公章后由科主任簽字后出科。該份考核表一式兩份，一份由輪進(jìn)醫(yī)師自行保管，用于自查及了解打分細(xì)則，另一份交由帶教老師保管，輪進(jìn)結(jié)束時(shí)由帶教老師打分后交給教學(xué)秘書，輪進(jìn)醫(yī)師本人無法查閱具體打分，并備科室留底及上報(bào)科教科。腫瘤科輪進(jìn)醫(yī)師考核表（帶教老師聯(lián)續(xù)一）考核項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分實(shí)際得分（一）考勤7、 按時(shí)上下班，準(zhǔn)時(shí)參加早交班與查房，遲到或早退一次扣10分，扣完為止。8、 有

9、事事先向帶教老師請假并提交請假條備案，超過3天向科主任請假，請假1天扣1分，請假超過1周重新補(bǔ)輪轉(zhuǎn)。9、 無故曠工者扣50分。50（二）日常臨床工作7、 隨從帶教老師參加查房、開醫(yī)囑工作。8、 完成換藥、拆線、開申請單等工作。9、 書寫住院大病歷、病程錄、出院小結(jié)等文書。20（三）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能7、 具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握常見病多發(fā)病的診療原則。8、 具有較強(qiáng)的臨床分析診斷能力，能準(zhǔn)確分析患者病情變化的原因。9、 具有較強(qiáng)的臨床操作能力，如掌握清創(chuàng)、心肺復(fù)蘇、除顫、讀片等技能。20（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)7、 對(duì)待病人具有愛心、細(xì)心與耐心。8、 善于溝通患方，微笑服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛。9、

10、尊敬師長，虛心好學(xué)。10平時(shí)成績（一）+（二）+（三）+（四）100出科考成績出科考卷面成績（包括理論考試和操作考試）100最終考核成績平時(shí)成績60%+出科考成績40%100帶教老師評(píng)語帶教老師簽字：科主任簽字：科室公章：備注：所有來我科的輪進(jìn)醫(yī)生首先到住院總處報(bào)到，領(lǐng)取腫瘤科輪進(jìn)醫(yī)生考核表，并接受科室統(tǒng)一工作安排。輪進(jìn)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)上述考核內(nèi)容進(jìn)行考核，同時(shí)科室舉行統(tǒng)一出科考試（包括理論考試和操作考試）。最后進(jìn)行成績匯總，帶教老師簽字、教學(xué)秘書蓋科室公章后由科主任簽字后出科。該份考核表一式兩份，一份由輪進(jìn)醫(yī)師自行保管，用于自查及了解打分細(xì)則，另一份交由帶教老師保管，輪進(jìn)結(jié)束時(shí)由帶教老師

11、打分后交給教學(xué)秘書，輪進(jìn)醫(yī)師本人無法查閱具體打分，并備科室留底及上報(bào)科教科。 腫瘤內(nèi)科工作流程指導(dǎo)1. 腫瘤內(nèi)科分為普通診療班和值日班。普通診室班從8：00pm至12：00pm，14:30pm至17:30pm；值日班包括白班、夜班、出班組成，白班從8am至17:30am，夜班從5：30pm至次日8am，出班為夜班之后輪休。所有排班均需參加查房。2. 腫瘤輪進(jìn)醫(yī)生必須準(zhǔn)時(shí)上下班，夜班和白班、普班醫(yī)生均要參加早交班。3. 值班時(shí)注意辦公室節(jié)水節(jié)電，交班前應(yīng)保持交班環(huán)境整潔衛(wèi)生。4. 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)跨科病人未明確收治小組前由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)診治、醫(yī)療文書和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)工作。5. 病歷記錄必須及時(shí)

12、，記錄時(shí)間必須精確到分鐘。遇到危重病人搶救時(shí)，可口頭醫(yī)囑，以搶救優(yōu)先，待情況允許及時(shí)補(bǔ)錄病歷及醫(yī)囑，下班前應(yīng)完成自己所有的醫(yī)療文書及醫(yī)囑。6. 對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的病人，原則上不應(yīng)立即轉(zhuǎn)送或檢查，對(duì)于確實(shí)需要馬上轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)聯(lián)系好接受科室安排途中護(hù)送。病情危重病人，如病情需要必須要去放射科等搶救室以外的區(qū)域進(jìn)行檢查的，應(yīng)告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，并簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書。7. 死亡病人應(yīng)及時(shí)書寫搶救經(jīng)過和死亡證明。如遇未帶身份證、無家屬等情況無法完全填寫死亡證明的，應(yīng)將臨床情況填寫完整，并交班下一班醫(yī)生，待獲得相關(guān)身份等信息后代為補(bǔ)登。8. 遇到需?？茣?huì)診協(xié)助診治時(shí)，可告知護(hù)士通知相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診；待會(huì)診醫(yī)生到

13、腫瘤室后，主動(dòng)向會(huì)診醫(yī)生介紹病情；如?？漆t(yī)生同意接受該病人，則該病人由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，否則仍首診負(fù)責(zé)，并督促專科醫(yī)生書寫會(huì)診記錄及會(huì)診意見。9. 腫瘤內(nèi)科24小時(shí)均有2-3名以上醫(yī)生同時(shí)上班，但如遇門診病人排隊(duì)較長或搶救室危重病人大搶救等，應(yīng)互相支援。在節(jié)假日、周末或夜間等無三級(jí)醫(yī)師在場時(shí)，原則上搶救醫(yī)師為值班醫(yī)師，遇不能處理的情況應(yīng)及時(shí)通知腫瘤內(nèi)科二線，遇重大疾病搶救、人員調(diào)度安排和與二線及總值班聯(lián)系溝通。10. 如遇大批量病人或突發(fā)公共事件，需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)通知腫瘤科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科或總值班等。11. 應(yīng)嚴(yán)格遵守排班表。排班表一般由住院總醫(yī)師于上月月底前在科室布告欄中公示，如有特殊要

14、求者，應(yīng)提前通知住院總及科主任，經(jīng)同意后可調(diào)整，但如當(dāng)月開始后，原則上禁止對(duì)排班班次、順序有較大調(diào)整。12. 個(gè)別班次換班替班，應(yīng)聯(lián)系好換班替班醫(yī)生，并向住院總匯報(bào)；超過24小時(shí)的換班或替班，需向科主任匯報(bào)。腫瘤科介紹長沙市中心醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)建于 1991 年，省內(nèi)較早開展腫瘤?？浦委煹臋C(jī)構(gòu)。長沙市腫瘤研究所也掛靠我院，是市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一集腫瘤治療、預(yù)防、科研、教學(xué)為一體的腫瘤專業(yè)機(jī)構(gòu)，并面向全國招收臨床腫瘤學(xué)碩士研究生。目前，“湖南省癌癥無痛示范病房”、 “ 長沙市腫瘤化療質(zhì)量控制中心 ” 、 “ 長沙市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì) ” 均在我院成立。病房寧靜優(yōu)雅、舒適整潔；編制病床60張，內(nèi)設(shè)重癥監(jiān)

15、護(hù)病床，科內(nèi)設(shè)有中心吸氧，心電監(jiān)護(hù)等；本中心力量雄厚，多人次國內(nèi)外學(xué)習(xí)背景，并承擔(dān)湖南省腫瘤?？浦委熧|(zhì)量保證(QA)和控制(QC)，?？漆t(yī)師 15人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師5人。腫瘤科門診設(shè)在門診大樓 3 層 B 區(qū)，每周一至周五開診。?？铺厣褐饕蓄^頸部腫瘤的精確放療和肺癌的綜合治療。尤其在惡性腫瘤的放療，如適形（3D-CRT），調(diào)強(qiáng)（IMRT），立體定向放療（X-刀）和圖像引導(dǎo)放療（IGRT）方面開展臨床、教學(xué)和科研工作，在我院腫瘤中心大力推行“三精放療”技術(shù)，放療靶區(qū)“小而全”，明顯提高了腫瘤患者的生存期，降低了放療毒副作用。并對(duì)難治性，反復(fù)復(fù)發(fā)腫瘤，頑固性惡性腫瘤

16、性胸、腹水有較好療效。倡導(dǎo)腫瘤的“規(guī)范化、個(gè)體化”治療。外科還可承擔(dān)各種腫瘤手術(shù)。開展業(yè)務(wù)：腫瘤科的業(yè)務(wù)工作范圍包括：腫瘤放療、化療、血液病治療等。各系統(tǒng)腫瘤的精確放療（包括立體定向放療，X-刀）、調(diào)強(qiáng)適行放療（IMRT）化療、基因檢測、靶向治療、介入治療、熱療、中藥治療等。放射治療（簡稱放療）70%的惡性腫瘤病人需用放射治療。我院是湖南省最早開展放療的單位之一。放療設(shè)備全部為進(jìn)口設(shè)備，具體包括：全數(shù)字化直線加速器。主動(dòng)呼吸控制系統(tǒng)。電子射野影像系統(tǒng)。精確模擬定位機(jī)。精確三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。頭、體部X-刀治療系統(tǒng)。多功能后裝治療機(jī)。放射物理室和模室設(shè)備。目前，腫瘤科已開展了多種精確放療技術(shù)，如等

17、中心照射、超分割放療、三維適形（調(diào)強(qiáng)）放療、頭、體部X-刀治療、后裝腔內(nèi)治療等，能滿足不同人群及不同部位腫瘤治療的需求，深受病人信賴。腫瘤化學(xué)治療（簡稱化療）我科已開展了多種化療技術(shù)，例如：根治性化療、輔助化療、新輔助化療、同時(shí)放化療、姑息性化療、局部化療、介入治療、分子靶向治療等。同時(shí)開展了腫瘤藥物靶標(biāo)的基因檢測，篩查敏感化療藥物， 降低化療毒副反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”治療。腫瘤研究所介紹、長沙市中心醫(yī)院腫瘤研究所的科研運(yùn)行機(jī)制是課題組長負(fù)責(zé)制，現(xiàn)有長沙市腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，開展了腫瘤流行病學(xué)研究、腫瘤功能基因研究、腫瘤分子病理研究、腫瘤微環(huán)境研究、腫瘤表觀遺傳學(xué)研究、腫瘤生物治療研究、腫瘤免疫調(diào)節(jié)

18、研究、腫瘤分子病毒學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室病理研究、腫瘤干細(xì)胞研究、腫瘤靶向治療研究、神經(jīng)遞質(zhì)與腫瘤微環(huán)境研究、激素與腫瘤研究。截止2014年底，共有職工24人，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱者9人、中級(jí)職稱者7人。具有研究生以上學(xué)歷者12人，占全所員工的50%。腫瘤所的主要研究方向?yàn)殚_展惡性腫瘤的流行病學(xué)與病因?qū)W研究，腫瘤發(fā)病機(jī)理及基因診斷和基因治療、細(xì)胞及免疫學(xué)診斷和治療等生物高科技研究，探索腫瘤防治的新途徑。研究癌基因、抑癌基因及其它調(diào)控細(xì)胞生長的基因群，以系統(tǒng)生物學(xué)理念與方法研究癌發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移的分子機(jī)理及診斷、防治癌癥的新途徑。已建成非編碼小RNA、腫瘤干細(xì)胞、腫瘤微環(huán)境研究、腫瘤靶向生物治療、腫瘤分子

19、病理、腫瘤免疫調(diào)節(jié)等研究技術(shù)平臺(tái)，擁有質(zhì)譜分析儀、激光共聚焦顯微鏡等科研設(shè)備。近年來，腫瘤所的發(fā)展十分迅速。2014年腫瘤所無論在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還是在科研項(xiàng)目、論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量等方面都有了進(jìn)一步顯著的提升和新的突破，研究所的整體科研創(chuàng)新能力和在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)著名度不斷得以提升。腫瘤實(shí)驗(yàn)室介紹長沙市腫瘤中心實(shí)驗(yàn)室成立于2002年，擁有500平方米實(shí)驗(yàn)室和近300平方米GMP細(xì)胞治療設(shè)施，建立了干細(xì)胞、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、生物治療和臨床藥學(xué)等技術(shù)平臺(tái)。購置并安裝了流式細(xì)胞儀、凝膠成像系統(tǒng)、超低溫冰箱、細(xì)胞磁珠自動(dòng)分選系統(tǒng)（autoMACS和clinimax細(xì)胞分選器）

20、、超聲組織及細(xì)胞破碎儀、高速冷凍離心機(jī)、定量PCR 擴(kuò)增儀、 Hydrasys 全自動(dòng)電泳分析儀、 FISH分析系統(tǒng)、熒光分光光度計(jì)、熒光顯微鏡。開展了腫瘤微小殘留病檢測（包括慢粒和早幼粒白血病融合基因及淋巴瘤基因重排檢測）、白血病及淋巴瘤的免疫分型、腫瘤患者免疫功能檢測、腫瘤細(xì)胞遺傳學(xué)及DNA倍體分析、干細(xì)胞的凍存及復(fù)蘇；間充質(zhì)干細(xì)胞的分離、純化、凍存及復(fù)蘇： CIK細(xì)胞免疫治療腫瘤及丙型肝炎；DC瘤苗用于腫瘤術(shù)后的主動(dòng)免疫治療。目前承擔(dān)國家和省部級(jí)科研課題 18項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有工作人員16人，其中正高級(jí)職稱3人，付高級(jí)職稱4人。先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)條件，良好的運(yùn)行機(jī)制為實(shí)驗(yàn)室發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 腫

21、瘤個(gè)體化治療檢測系統(tǒng)：通過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行一系列靶標(biāo)檢測，指導(dǎo)其臨床靶向藥物治療及化療藥物敏感性、還可以預(yù)見其放療敏感性，從而對(duì)合適的人給予正確的聯(lián)合用藥方法。多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（MDT）：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和藥物、技術(shù)手段的增多，醫(yī)生的專業(yè)也越來越細(xì)分。這一方面提高了醫(yī)生專業(yè)醫(yī)療水平，同時(shí)也可能因其知識(shí)領(lǐng)域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯(cuò)誤決策。在臨床實(shí)踐中常遇到這樣的尷尬：患者及其家屬在分別聽取了內(nèi)科、外科、放療科等多個(gè)專家的意見后，發(fā)現(xiàn)自己面臨著化療、放療、手術(shù)以及其他多種不同的治療選擇。其實(shí)，臨床醫(yī)生甚至也面臨著同樣的困惑。對(duì)患者的診斷治療，似乎存在著多個(gè)不同甚至相左的治療決策，優(yōu)劣

22、難于權(quán)衡。近年來，這種困境呈逐漸增多趨勢。疾病有時(shí)是一個(gè)非常復(fù)雜的個(gè)體，涉及多學(xué)科的問題，特別是社會(huì)逐漸凸顯的老齡化問題。腫瘤疾病還往往伴有全身多臟器的功能障礙，它需要多學(xué)科如外科、內(nèi)科、放療科、病理科、介入治療科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科協(xié)作治療，近年來，臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）的概念逐漸興起，MDT通常指來自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，一般包括多個(gè)學(xué)科的專家，形成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出診療意見的臨床治療模式。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,國際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)

23、模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院治理帶來了新思路。我院率先在省內(nèi)建立了腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)，針對(duì)多種腫瘤疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。靶向治療生物治療：腫瘤生物治療是一種新的腫瘤治療模式，也稱細(xì)胞免疫治療，即利用免疫系統(tǒng)來治療腫瘤。細(xì)胞免疫治療是基于人體自身免疫系統(tǒng)，通過激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)來對(duì)抗、抑制和殺滅癌細(xì)胞.與傳統(tǒng)的治療方法不同,它主要是調(diào)動(dòng)人體的天然抗癌能力以恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。立體定向放療：是精確放療的一種治療方式，單次劑量較大，放療次數(shù)較少，治療療程短?？梢宰鞣执?、無創(chuàng)治療，稱為立體定向放射治療。熱療：腫瘤熱療學(xué)是一門利用熱的生物效應(yīng)治療腫瘤的學(xué)科，簡

24、言之，就是通過各種加熱技術(shù)和方法，使腫瘤病人體內(nèi)的腫瘤病灶溫度升高到一定程度，借以殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。最佳支持治療：早期腫瘤患者可以通過手術(shù)和術(shù)后輔助治療等綜合治療手段獲得治愈療效，常把這一階段的支持治療稱為最佳支持治療。其目的是幫助患者接受各種治療，最終治愈癌癥。最佳支持治療的主要內(nèi)容包括腫瘤相關(guān)癥狀的控制、抗腫瘤治療合并癥的處理、整體治療結(jié)束后的康復(fù)治療。積極給予必要的營養(yǎng)支持、有效的止痛治療、防治感染、緩解便秘、糾正貧血和白細(xì)胞減低等就成為這一時(shí)期支持治療的主要內(nèi)容。姑息治療和帶瘤生存：2002年世界衛(wèi)生組織對(duì)姑息治療的定義為：姑息治療是通過對(duì)患者疼痛等癥狀以及其他生理、心理和精

25、神方面問題的早期診斷和正確評(píng)估，來緩解和處理患者痛苦的治療措施。姑息治療目的是提高癌癥患者生活質(zhì)量，幫助患者及家屬面對(duì)與威脅生命疾病相關(guān)的各種問題1。姑息治療是幫助癌癥患者治療疼痛及軀體、社會(huì)、心理等其它不適癥狀，從而改善面臨致命疾病威脅的患者及其家屬的生存質(zhì)量的學(xué)科。“帶瘤生存”是指病人經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，常見的癌性癥狀(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困難等)消失，瘤體局部進(jìn)一步縮小，癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，病人一般狀況良好，可獨(dú)立工作和生活;換言之機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，使癌細(xì)胞長期“靜止”、“休眠”，病人處于臨床治愈的健康狀態(tài)。腫瘤病人飲食注意什么？有什么禁忌

26、么？首先，病人飲食搭配要遵循三高一低的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞和血小板下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、豬蹄、菠菜、豆制品等及升血藥物及中藥配合治療，必要時(shí)可輸成分血并暫?；煛Ｈ绻∪艘蚍暖煶霈F(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r(shí)

27、中止治療的辦法來解決。在祖國醫(yī)學(xué)治療中，因中草藥與有些食物性質(zhì)相悖，故在中醫(yī)治療中有忌口一說。有的病人認(rèn)為，在吃營養(yǎng)豐富的食物時(shí)，雖然自己得到了營養(yǎng)，但也使腫瘤細(xì)胞長得更快，更容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這種說法是沒有科學(xué)道理的，在放化療中因正常組織不可避免地受到損害，所以病人或多或少都會(huì)有一些放療反應(yīng)，輕者食欲不振，重者滴水不入，血象下降，中止治療。所以治療過程中飲食的多元化、高質(zhì)量、合理搭配十分重要，是病人順利完成治療計(jì)劃的前提，故在治療期間不主張忌口。化療期間應(yīng)注意什么？化療的最大缺點(diǎn)是選擇性差，毒性大，殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常細(xì)胞。人體組織中存在增殖活躍的細(xì)胞群，如骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞

28、、生發(fā)細(xì)胞等，這些細(xì)胞也容易受到化療的傷害，出現(xiàn)所謂敵我不分的情況?；煶擞绊憴C(jī)體正常的增殖細(xì)胞外，還會(huì)產(chǎn)生一些與各個(gè)藥物本身有關(guān)的特殊毒性。目前化療藥物的毒性尚無法完全避免，會(huì)給病人身心帶來一定的影響，因而不少病人畏懼化療。實(shí)際上，只要合理使用化療藥物，認(rèn)真防治不良反應(yīng)，就可以揚(yáng)長避短，既充分發(fā)揮化療藥物的作用，又可減少機(jī)體的傷害。諱醫(yī)忌藥并無必要。ap9Fae| _N0(一)局部反應(yīng)+Nc_x0019_lJnf$?_x0010_F s_0藥液外漏 可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。靜脈輸注藥外滲的一般處理原則為：停止輸液；抬高肢體；保留針頭，回抽外滲藥物；

29、注入510ml生理鹽水稀釋滲出藥物；局部使用解毒劑：HN2、MMC、ActD滲漏出用(N6)硫代硫酸鈉，ADM、VCR漏出則用碳酸氫鈉；局部外用類固醇；2普魯卡因局封；冷敷；局部用中藥或硫酸鎂。中華普通外科網(wǎng)Q,By64wi中華普通外科網(wǎng)XA_x0016_M;O0? 栓塞性靜脈炎 可有局部疼痛，靜脈變硬呈條索狀改變，外觀皮膚表面沿靜脈走向有色素沉著，似樹技狀，處理措施防勝于治，選擇好靜脈或深靜脈置管可避免。藥物要稀釋一定程度，滴注時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速。治療為局部熱敷，外搽喜療妥軟膏有助于減輕癥狀和恢復(fù)。中華普通外科網(wǎng)3j*S*MsD+oD_x0007_q,V中華普通外科網(wǎng)_x0012_sK (二)全

30、身反應(yīng)中華普通外科網(wǎng)%_x0010_W1A.ZH Q中華普通外科網(wǎng)2f_x0019_0S#b,SL過敏性反應(yīng) 在用藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。病人可訴有搔癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒顫、腹痛、排便感及焦慮。需立即停止輸液并做相應(yīng)處理。有些藥物應(yīng)用前必須給予預(yù)防措施，如左旋門冬酰胺酶每次用藥前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：考慮由靜脈給予苯海拉明作為預(yù)先用藥；必須建立好靜脈通路；如血小板計(jì)數(shù)正常，肌內(nèi)或皮下給藥優(yōu)于靜脈，若藥物容積超過1ml可分?jǐn)?shù)次注射；如發(fā)生反應(yīng)可用腎上腺素或靜脈用苯海拉明。紫杉醇也是一種可引起過敏反應(yīng)的重要藥物。具

31、體預(yù)防方案為：地塞米松20mg于紫杉醇前12小時(shí)和6小時(shí)口服；苯海ROe4y/vj!LcuvXu0y0拉明50mg，于紫杉醇給藥前半小時(shí)靜注；西米替丁300mg或雷尼替丁50mg，于紫杉醇給藥前半小時(shí)靜注。紫杉醇不宜用于有其他藥物過敏史的病人。由于其賦形劑CremophorEL也被認(rèn)為可能與紫杉醇的過敏反應(yīng)有關(guān)，因而對(duì)CremophorEL有關(guān)的藥物(如VM26)過敏者，也不宜使用。4Nu-N/N?l0 &r97B_x0010_%?_x0012_H(N&k d0發(fā)熱 引起發(fā)熱反應(yīng)的常有BLM、PYM、MTH、ADM、ASP、HDMTX、ActD、DTIC、AraC、PCZ(1V)及HNc等。其

32、中博來霉素BLM最易引起高熱(約60以上)，常伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱一般在肌注或靜注后24小時(shí)出現(xiàn)，通常為自限性毒性。偶爾發(fā)熱可高達(dá)42，且產(chǎn)生呼吸急促、低血壓、譫妄，甚至死亡。可以低劑量(1mg)先作試驗(yàn)性注射，嚴(yán)密觀察體溫、血壓，及時(shí)補(bǔ)液，使用退熱劑及激素多可避免嚴(yán)重后果。平陽霉素等(PYM)的發(fā)熱反應(yīng)也非常多見，可預(yù)防使用退熱劑如消炎痛或百服寧。中華普通外科網(wǎng)-Q_x0007_vBC3 K(Qr6Z中華普通外科網(wǎng)kBy.Agk_x0012_C$B6s 骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物能引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也降低。白細(xì)胞下降能使化療延誤

33、或不得不減少抗腫瘤藥物的用量，療效受到影響。嚴(yán)重粒細(xì)胞減少可導(dǎo)致感染，重則致命。處理：減量或停藥；預(yù)防和治療感染；口服各種升白細(xì)中華普通外科網(wǎng)S&J,Nk-p5t_ZS_x0012_)jG$a!F0胞藥物；白細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)可用粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)或粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)；成分輸血或輸新鮮血。血小板減少現(xiàn)階段僅可通過輸注單采血小板作為相應(yīng)措施，也可用小劑量皮質(zhì)激素治療，并給予止血藥以防出血。血小板因子(TPO)尚無臨床應(yīng)用?；熞鸬膰?yán)重貧血可給予成分輸血。促紅細(xì)胞生長素(EPO)對(duì)改善化療病人的貧血可能有益。中華普通外科網(wǎng)5o8r)WU_x0012_0hF中華普通外

34、科網(wǎng)k&CJ)?_x0016_g9X#oI9hZ胃腸道反應(yīng) 幾乎每種抗腫瘤藥物都具有不同程度的消化道反應(yīng)。表現(xiàn)：食欲不振；惡心和嘔吐；粘膜反應(yīng)；腹瀉和便秘。其中惡心嘔吐是化療病人最不愿意接受的不良反應(yīng)。化療所致嘔吐分三種：急性嘔吐是指化療應(yīng)用后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的嘔吐。延誤性嘔吐指化療應(yīng)用24小時(shí)以后直至57天所發(fā)生的嘔吐。先期性嘔吐指在化療之前所發(fā)生的嘔吐，病人都有前次化療明顯急性嘔吐史，類似于條件反射。止吐措施：(1)預(yù)防性(或)應(yīng)用止吐劑：有5HT。受體拮抗劑：如樞復(fù)寧、格拉司瓊等，國內(nèi)已有多種同類產(chǎn)品；滅吐靈；氟哌啶醇；氯丙嗪；地塞米松等。(2)采取松弛疏導(dǎo)的方法，或視不同情況予以抗焦慮

35、抗抑郁藥。食欲不振可適量給予甲孕酮。粘膜反應(yīng)中以口腔炎常見，處理為：加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)食后用3重碳酸氫鈉或3雙氧水嗽口。出現(xiàn)霉菌感染應(yīng)以制霉菌素液嗽口或口服?？谇粷冞€可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布。合理調(diào)整進(jìn)食：應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流計(jì)或飲料，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時(shí)在進(jìn)食1530分鐘用抗組織胺藥物或表面麻醉劑，如普魯卡因或利多卡因止痛。加強(qiáng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)失衡。明顯腹瀉應(yīng)停用有關(guān)化療藥物?？煽诜?fù)方苯乙哌啶。嚴(yán)重者可用可待因、復(fù)方樟腦酊或鴉片酊，注意水及電解質(zhì)補(bǔ)充，對(duì)感染性腹瀉更需要積極救治，馬虎不得。迄今CPT11所引起的腹瀉最為嚴(yán)重，必須謹(jǐn)慎使用。便秘主要為長

36、春生物堿類引起，使用止吐劑5HT；受體拮抗劑或嗎啡類止痛藥物，也易發(fā)生便秘，宜對(duì)癥治療。中華普通外科網(wǎng)%b%P a2F,Q5a1t5HQ x:y&Y_/v0脫發(fā) 幾乎所有抗腫瘤藥物都抑制頭發(fā)生長。嚴(yán)重脫發(fā)可致禿頂，影響外觀，不少病人為之苦惱。但停藥后68周頭發(fā)會(huì)再逐漸長出，故應(yīng)事先向病人說明情況，并配戴假發(fā)中華普通外科網(wǎng)E.?8d0z_x0012_pPw l*C c0心臟毒性反應(yīng) 其中以阿霉性(ADM)最為重要。有關(guān)的心臟損害可表現(xiàn)為低血壓、竇性心動(dòng)過速或過緩、心室肥大、房性早博、預(yù)激綜合征或心肌勞損，約2的病人可有心臟擴(kuò)大、心力衰竭或心源性休克。心肌損害與阿霉素累計(jì)劑量有關(guān)，ADM累積劑量一

37、般應(yīng)小于550mgm2。高齡(70歲)，原有心臟病者，縱隔曾經(jīng)放療或曾用大劑量CTX治療者，均可使心肌對(duì)ADM的耐受性降低。此類病人累積劑量不宜超過450mgm2?？刂评鄯e量不超過標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防心臟毒性的有效措施，也可改用低心臟毒性的THP、EADM。其他藥物CTX、5FU、VLB、MMC、PTX等也有心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，同樣應(yīng)予重視。中華普通外科網(wǎng)#$kD5E!U中華普通外科網(wǎng)4fzv_x0012_a8d_x001D_O 肺毒性反應(yīng) 主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。BLM最易引起肺毒性反應(yīng)，一般累積用量不宜超過300mg。高齡(70歲)、慢性肺疾患、肺功能不良、曾進(jìn)行過肺或縱隔放療者均需慎用或不

38、用BLM。用藥過程中宜每3個(gè)月作肺功能及胸部X線檢查。對(duì)已產(chǎn)生的肺損害尚無肯定有效的治療方法。一旦發(fā)現(xiàn)肺毒性反應(yīng)應(yīng)立即停藥，加用腎上腺皮質(zhì)激素可能有效。BCNU的肺毒性癥狀大多與劑量有關(guān)，臨床上以肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征為特征。劑量累積到1 2001 500mgm2時(shí)，大多有肺部癥狀，應(yīng)嚴(yán)格掌握累積劑量。MTX的肺毒性反應(yīng)可為急性自限性過敏反應(yīng)，很少致命。發(fā)生肺毒性反應(yīng)應(yīng)停藥，給予激素、抗生素、維生素類等藥物治療。絲裂霉素也應(yīng)適當(dāng)控制其總量。中華普通外科網(wǎng)S:G7Q$I4zR_x0016_中華普通外科網(wǎng)_x0012_B*CY$VA2j 肝毒性反應(yīng)：肝毒性三種類型：肝細(xì)胞功能不全和化學(xué)性肝炎。

39、先為急性肝損傷，其進(jìn)展可發(fā)展為脂肪浸潤和淤膽。靜脈閉塞性疾病，由肝內(nèi)小靜脈阻塞，靜脈回流障礙引起。臨K|9K_x001D_J&I_x0016_S中華普通外科網(wǎng) W9GV_x0012_h_x0010_I床表現(xiàn)為肝酶和膽紅質(zhì)的顯著升高，腹水，伴有疼痛的肝腫大及肝性腦病。慢性肝纖維化。處理措施：化療前后檢測肝功能；出現(xiàn)肝損害時(shí)應(yīng)減量或停藥；給予保肝藥物及能量合劑治療。中藥也有一定效果。一般化療后短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后迅速恢復(fù)。不影響治療。對(duì)于出現(xiàn)較遲的肝功能損害，應(yīng)予重視，最好停藥，不再化療。Oa9lC1S0 )|_x0019_o Wi(nq/M0腎毒性 大多數(shù)引起腎臟功能障礙的

40、細(xì)胞毒藥物損害腎小管而非腎小球?？杉纯贪l(fā)生，也可延遲發(fā)生，出現(xiàn)于長期用藥中或停藥后。DDP的腎毒性最為突出。預(yù)防措施：監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量，避免使用氨基糖甙類抗生素。尿量少時(shí)還須加用利尿措施。一種新的保護(hù)劑氨磷汀，經(jīng)使用可減少或防止DDP的腎毒性。HDMTX療法常規(guī)使用CF解救，并采用水化和堿化尿液。使用異環(huán)磷酰胺時(shí)必須用巰乙磺酸鈉(美斯納)解毒劑。一種以微血管溶血過程為特點(diǎn)的腎損傷，可發(fā)生在使用DDP或MMC時(shí)，起病較急，表現(xiàn)為溶血性貧血，可有發(fā)熱、皮疹、高血壓、心包炎、間質(zhì)性肺炎、非心源性肺水腫及中樞神經(jīng)功能障礙。檢查周圍血涂片有紅細(xì)胞碎片，可有血尿和蛋白尿。在

41、發(fā)病后12周出現(xiàn)腎功能障礙。停用有關(guān)藥物并迅速采取血漿置換術(shù)可獲得恢復(fù)，應(yīng)避免輸血。CTX、IFO還可引起化學(xué)性膀胱炎，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿，應(yīng)足量補(bǔ)液，使用美斯納基本上可防止。:X_x0012_K_x0007_DUM9G04s x.O_x0012_k Z2f4v_x0010_6J3UE0神經(jīng)毒性 可分為外周神經(jīng)毒性和中樞神經(jīng)毒性兩種。作用于微管的藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，這種毒性是劑量依賴性的，并且通常在停藥后可恢復(fù)。最早表現(xiàn)為深腱反射抑制。最早出現(xiàn)的癥狀為肢體遠(yuǎn)端麻木，感覺異?；蚣o力，也可出現(xiàn)便秘、腹脹甚至麻痹性腸梗阻、膀胱無力。VCR的神經(jīng)毒性反應(yīng)與每次中華普通外科網(wǎng)F#

42、b_x0019_g.qy6WKTMZ中華普通外科網(wǎng)-$Y?7y:IW給藥劑量水平有關(guān)，且有累積性。VLB影響神經(jīng)組織發(fā)生率只有VCR的110。VDS和NVB的神經(jīng)毒性均較低，但個(gè)體敏感性不一致，仍不可忽視。DDP的神經(jīng)毒性外周性及中樞性兼有，主要為聽力毒性，測聽圖高頻區(qū)缺損，典型者為高頻性耳聾或耳鳴，可為單側(cè)性。第三代鉑制劑樂沙定(LOHP)的急性神經(jīng)毒性十分常見m%a/P;?:b3U(k&Jnv;B0(8595的病人可出現(xiàn))，但通常是非劑量限制性，發(fā)生于治療開始的數(shù)小時(shí)內(nèi)，在治療間歇期減退，表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，寒冷可誘發(fā)或加重，特別要注意咽喉部感覺減弱導(dǎo)致呼吸及吞咽困難。上述癥狀在發(fā)生

43、數(shù)小時(shí)之內(nèi)自行緩解，但隨用藥周期的增加而癥狀表現(xiàn)較長。5FU或FT207大劑量沖擊后可發(fā)生可逆的小腦共濟(jì)失調(diào)。HDAraC劑量超過23mgm2重復(fù)使用可發(fā)生大腦和小腦的毒性，為劑量相關(guān)毒性，其嚴(yán)重程度與年齡及腎功能也有關(guān)。神經(jīng)毒性尚缺乏有效的治療，應(yīng)停藥觀察，用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和血管擴(kuò)張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。放療期間應(yīng)注意什么？在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因?yàn)槟X干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會(huì)加重這些反應(yīng)。可以服用一些健胃消食的藥物，如維生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進(jìn)

44、胃腸蠕動(dòng)和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當(dāng)作首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r(shí)中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時(shí)可輸成分血并暫停放療。在放療期間患者食欲下降，進(jìn)食過少及放療對(duì)造血系統(tǒng)的影響都可使血象下降，尤其是對(duì)大范圍骨髓、脾、扁骨，如顱骨、肋骨、骨盆、脊柱的放療，均可抑制血細(xì)胞的生成，造成骨髓抑制，使白細(xì)胞和血小板銳減。以致出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身乏力，出現(xiàn)出血點(diǎn)，所

45、以在放療期間應(yīng)至少一周查一次血象，監(jiān)測血細(xì)胞的變化，及早對(duì)癥治療以保證治療的順利進(jìn)行。當(dāng)白細(xì)胞小于 3 X 109/升，血小板小于70 X109/升時(shí)應(yīng)暫停放療，升血對(duì)癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí)，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3X109升，但大于2 X 109升，血小板小于70 X 109升，但大于50 X 109升時(shí)，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢，則應(yīng)立刻停止放療，加強(qiáng)升血治療。放療區(qū)皮膚出現(xiàn)的最早表現(xiàn)是皮膚紅斑，于放療數(shù)日后出現(xiàn)，這是放療后血管反應(yīng)的結(jié)果。隨著放療次數(shù)的增加紅斑

46、區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，并會(huì)有輕度腫脹，伴有癢感，放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著而變黑，大約照射到20次以后會(huì)出現(xiàn)表皮的剝脫，甚至形成潰瘍，當(dāng)然與此同時(shí)周圍未被照射的正常皮膚細(xì)胞會(huì)不斷遷入剝脫和潰瘍區(qū)，從而使其不斷修復(fù)和愈合。高量放療后，放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著或減退呈花斑樣改變，有毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚纖維化變硬等變化。但由于個(gè)體差異性，每個(gè)人的反應(yīng)不盡相同。對(duì)于這些反應(yīng)，尤其是皮膚潰瘍時(shí)病人需要注意的是：皮膚要充分暴露，避免磨擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，盡量不穿化纖內(nèi)衣；不能讓日光暴曬和風(fēng)吹；不能用過熱的水洗浴；不能用刺激性強(qiáng)的洗滌用品；更不能用手去搔抓，否則會(huì)使破潰區(qū)變大而且不易愈合。當(dāng)然醫(yī)生會(huì)在不同的反應(yīng)期

47、做相應(yīng)的處理，如紅腫時(shí)可用一些收斂止癢的藥物如薄荷淀粉，氫地油；而皮膚剝脫潰瘍時(shí)，可用一些促進(jìn)皮膚愈合的藥物，如氫地油，若合并有炎癥，也可用一些外用抗炎藥，如紅霉素軟膏等。后期的皮膚色素沉著、花斑樣改變不必作特別的處理，一般是不可逆的。對(duì)于皮膚纖維化變硬，可使用一些軟堅(jiān)化結(jié)、活血化淤的藥物，如復(fù)方丹參片、脈管炎片等，但作用也是很有限的。照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰，流水是放療到一定時(shí)間時(shí)皮膚發(fā)生的較為嚴(yán)重的放療反應(yīng)，是受照射區(qū)域皮膚細(xì)胞被損傷的速度超過正常皮膚細(xì)胞修復(fù)速度的結(jié)果。從病人的角度講，要注意充分暴露破潰區(qū)，和液下皮膚破潰時(shí)要多讓同側(cè)上肢上舉，從而充分暴露腋下皮膚；減少局部的磨擦，切忌搔抓；內(nèi)衣

48、要柔軟干凈，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣而少穿化纖內(nèi)衣；減少局部的刺激，如不使用刺激性強(qiáng)的香皂和其它洗漱用品，不用過熱的水洗澡，不能暴曬等。醫(yī)生在治療上以促進(jìn)皮膚愈合減少炎癥反應(yīng)和必要時(shí)的抗炎治療為主。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時(shí)，可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物?？傊丈鋮^(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng)，只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí)，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠

49、的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會(huì)覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好 的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但以下的辦法可以使癥狀減輕：患者在治療過程中少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；少吃辛辣食品及補(bǔ)藥（如人參等）、忌煙酒；注意口腔衛(wèi)生、多漱口；配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用?；加蓄^頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 2030戈瑞時(shí)，由于口咽粘膜急性充血、水腫，患者會(huì)覺得口

50、干、咽痛，尤其咽東西時(shí)加重，有相當(dāng)多的患者說連咽唾液都很困難。隨著放療劑量的增加，有的粘膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為白膜，當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時(shí)患者的反應(yīng)很重，有的病人甚至滴水不人。這時(shí)，對(duì)于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對(duì)于醫(yī)生來說，可以給病人口服大劑量的維生素Bz族、C、E等，予口腔潰瘍凍，氯酮噴喉液局部消炎，也可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進(jìn)食，同時(shí)還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)

51、患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會(huì)逐漸減輕并可以堅(jiān)持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以致于暫停放療。這樣患者可能會(huì)有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時(shí)可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。另外，頭頸部腫瘤放療不可避免地要包括牙齒、齒齦、頜骨，故在放療前必須要處理好病人的牙齒，這包括：拔除齲齒（俗稱蟲牙）和殘根，摘除金屬牙套，如果有較嚴(yán)重的齒齦炎，還要積極對(duì)癥處理，在拔牙后2周或積極消炎的同時(shí)方可進(jìn)行放療，在療中、療后保持良好口腔習(xí)慣，用雙氟牙膏刷牙。在放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，分泌的唾液量減少，質(zhì)變粘稠，口腔

52、酸度增加，便于細(xì)菌的繁殖，同時(shí)放療對(duì)齒槽骨及供血血管的直接損傷，可導(dǎo)致放射性齲齒，患者的牙齒疏松，易于碎裂且變黑，最后可自根冠交界處斷裂，形成滿口尖利參差不齊的黑色殘根，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食。患者回自覺牙痛、口臭、咀嚼困難，常繼發(fā)感染形成齒槽溢膿，牙齦腫痛，頜下淋巴結(jié)炎，甚至繼發(fā)頜骨骨髓炎。如果金屬牙套不摘除，在放療中可因金屬物質(zhì)形成次級(jí)電子，使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加，出現(xiàn)潰瘍且不易愈合，影響患者的順利治療。用雙氟牙膏可在牙齒表面形成保護(hù)層以保護(hù)牙冠。有報(bào)道說，如果拔牙2周內(nèi)開始放療且未積極抗炎治療處理，可使放射性骨壞死發(fā)生率提高 20左右。所以，在放療前，患者一定配合醫(yī)生做好療前的牙

53、齒處理，避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥?；颊咴诮邮芊暖熀螅蛲僖荷俣吵?，酸度增加，細(xì)菌便于繁殖，易形成放射性齲齒、牙齦紅腫，齒槽溢膿。如果在放療后 1一2年內(nèi)拔牙，上述癥狀會(huì)誘發(fā)頜骨骨髓炎，如果高壓氧抗炎治療無效，病情加重，可穿破皮膚，形成瘺道，終日流膿血不止，不能進(jìn)食導(dǎo)致長期慢性消耗，最后死于膿毒血癥或/和惡液質(zhì)全身衰竭。所以在抗炎治療無效或形成死骨時(shí)，應(yīng)請外科醫(yī)生做下頜骨死骨切除術(shù)。胸部接受放療的病人，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會(huì)出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時(shí)，這是因?yàn)樵诜派湟皟?nèi)食道接受了放療，出現(xiàn)粘膜充血、水腫，這一般多為暫時(shí)現(xiàn)象，通過進(jìn)軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀

54、會(huì)減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食道炎，患者不能進(jìn)食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來緩解癥狀。急性放射性肺炎是肺部接受放射后較多見且危害較大的并發(fā)癥之一，當(dāng)肺放療20戈端后即會(huì)有永久性損傷，照射3040戈瑞34周，所照射的肺呈現(xiàn)滲出性炎癥，病理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血管壁一系列病理生理變化和相應(yīng)的血管和肺組織的變化。這種改變在每一個(gè)受照射的肺都有，但大多不產(chǎn)生癥狀，如果此時(shí)受感染，即會(huì)產(chǎn)生癥狀即急性放射性肺炎；如果不產(chǎn)生癥狀，炎癥吸收、消失，形成不同程度的進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維化，多發(fā)生在放療后6月左右，到1年時(shí)最為嚴(yán)重。急性放射性肺炎的癥狀和體征與肺炎沒有什么

55、不同，如咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短等，但體溫一般在 38攝氏度左右，很少像大葉性肺炎達(dá)到 39攝氏度以上，而且胸悶氣短十分明顯，較一般肺炎嚴(yán)重，檢查時(shí)可以在肺內(nèi)聽到濕性羅音，白細(xì)胞略有增加，最重要的是胸片顯示肺炎的范圍與放射野一致。放射治療一個(gè)療程所需的時(shí)間取決于腫瘤的性質(zhì)。病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素，加速器放療一般需時(shí)46周，陀螺刀療程較短僅2周左右。病變相對(duì)較早、以放療為主要治療的根治性放療需時(shí)較長，一般為57周，如食管癌根治性放療一般需67周；病變較晚的姑息性放療則需時(shí)較短，一般為35周，如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般可控35周內(nèi)完成。敏感腫瘤的放療一般需時(shí)較短，如

56、淋巴瘤的放療需時(shí)3周半5周半；而對(duì)放療敏感性較差的腫瘤，如纖維肉瘤，則需時(shí)68周。為提高手術(shù)切除率、減少復(fù)發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時(shí)45周，如頸段食管癌術(shù)前放療需時(shí)5周；為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時(shí)56周，如直腸癌術(shù)后放療需時(shí)5周。年邁體弱，同時(shí)有其它慢性疾病者，為防止放射損傷一般放療的劑量較低，故需時(shí)較短，如肺癌合并慢性支氣管炎者放療5周左右，而不是常規(guī)的67周；年幼者為了防止因放療損傷影響生長發(fā)育，放療所需時(shí)間較成人短，如兒童淋巴瘤的放療一般需時(shí)34周。腫瘤治療有哪些手段？放療、化療、介入、熱療、生物、免疫、中藥放射線治療折疊放射線治療簡稱放療，是腫瘤三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術(shù)的患者爭取到手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)晚期癌癥則可通過姑息性放療達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果。目前放射線治療種類繁多，不過已經(jīng)從以早期的“火炮式”普通放療進(jìn)化成現(xiàn)在的“精準(zhǔn)放療”，治療效果也是越來越好，目前先進(jìn)的精準(zhǔn)放療有射波刀、Tomo、伽馬刀、直線加速器等等，值得關(guān)注的是，近年來，國內(nèi)引進(jìn)國際先進(jìn)腫瘤放療技術(shù)射波刀，為腫瘤患者開辟完全無創(chuàng)傷治療