腺樣體肥大的影像學(xué)診斷

1、編輯課件腺樣體肥大腺樣體肥大Adenoid hypertrophy北京清華長庚醫(yī)院北京清華長庚醫(yī)院住院醫(yī)師住院醫(yī)師 孟琦孟琦2017.4.20編輯課件提綱提綱 鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu) 腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)評估方法、治療腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)評估方法、治療編輯課件鼻咽部解剖鼻咽部解剖腺樣體、增殖腺、增殖體、咽扁桃體、Luschka扁桃體發(fā)生于胚胎第4個(gè)月，6-7歲最大，12歲開始萎縮，15歲以后達(dá)成人狀態(tài)淋巴組織，參與構(gòu)成Waldeyer環(huán)吸入性或攝入性抗原最早接觸部位編輯課件腺樣體肥大腺樣體肥大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡好發(fā)年齡：3-8歲，男童多見 常見癥狀常見癥狀：鼻

2、塞、經(jīng)口呼吸、聽力下降、鼻腔&眼睛粘液膿性分泌物、打鼾/OSAHS、影響口面部發(fā)育（“腺樣體面容” ） 輔助檢查輔助檢查：鼻咽鏡/鼻內(nèi)鏡、鼻咽部X線側(cè)位片、CT、MRI編輯課件 鼻咽部頂壁及后壁的軟組織明顯增厚，呈圓弧狀或波浪狀，并以前、下方向突入鼻咽腔中。 肥大前端未超過翼板前緣，且密度均勻，邊緣光滑。 患兒鼻咽腔狹窄變小，但周圍骨組織無增生與破壞。腺樣體肥大的腺樣體肥大的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)編輯課件鼻咽部鼻咽部X線側(cè)位片線側(cè)位片 腺樣體-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 鼻咽后氣道間隙/ Pharyngis posterior Airway

3、Space, PAS 鼻咽頂后壁軟組織厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲線及腺樣體長徑測量編輯課件 A/N比率比率：A：腺樣體厚度，腺樣體下緣最突出點(diǎn)枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離鼻咽部鼻咽部X線側(cè)位片線側(cè)位片前前編輯課件 A/N比率比率：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡顱外面連接點(diǎn)硬腭后上段鼻咽部鼻咽部X線側(cè)位片線側(cè)位片編輯課件A/N程度程度0.60正常0.6A/N0.71腺樣體肥大0.71顯著肥大鼻咽部鼻咽部X線側(cè)位片線側(cè)位片編輯課件鼻咽部鼻咽部X線側(cè)位片線側(cè)位片 PAS： 軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度PAS程度程度10mm正常6-10m

4、m生理性或中度肥大5mm重度肥大3mm多伴有張口呼吸編輯課件CT檢查檢查分型分型CT表現(xiàn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)I型/ 單純型鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄打鼾，張口呼吸，睡眠不安等II型/ I型并發(fā)鼻竇炎型CT表現(xiàn)同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲鼻竇炎表現(xiàn)+OSAHSIII型/ I型并發(fā)分泌性中耳炎型CT表現(xiàn)咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液，即分泌性中耳炎表現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至耳聾,耳聾為傳導(dǎo)性耳聾編輯課件CT檢查檢查正常鼻咽氣道正常鼻咽氣道腺樣體肥大腺樣體肥大編輯課件CT檢查檢查腺樣體肥大腺樣體肥大編輯課件MRI檢查檢查肥大的腺樣體呈等T1、長T2信號，增強(qiáng)時(shí)可強(qiáng)化。編輯課件治療方法治療方法一般治療 一般治療：休息、提高免疫力等 0.5%麻黃素滴鼻隨年齡增長，腺樣體自行萎縮，癥狀緩解編輯課件治療方法治療方法手術(shù)指征： A/N 比0.71，PAS3 mm 鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù) 內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腺樣體切除術(shù) 傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)編輯課件Take home massage