醫(yī)院感染基本知識

1、醫(yī)院感染基本知識醫(yī)院感染基本知識主要內(nèi)容醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染概論1標準預防標準預防2手衛(wèi)生手衛(wèi)生3醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類4職業(yè)暴露的預防及處理職業(yè)暴露的預防及處理5醫(yī)院感染概論 （一）概念 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)感染而院外發(fā)病者；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染概論 （二）類型 1、外源性感染: 病原體來自病人體外，又稱交叉感染或可預防性感染。外源性感染病原體來自患者體外。直接的臨床行

2、為設(shè)施 、設(shè)備污染 醫(yī)護人員的手污染飲食和水污染 預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。醫(yī)院感染概論 2、內(nèi)源性感染：病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。又稱自身感染或難預防性感染。 預防措施：避免擾亂破壞病人的正常防御機制合理使用抗生素治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)采取保護性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染概論 （三）感染鏈 1、感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源。已感染的病人及病原攜帶者已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人周圍的病人 病人家屬及探視者病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員病人自身正常菌群病人自身正常菌群 條件致病菌條件致病菌動物

3、感染源動物感染源 老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物血液制品、藥物醫(yī)院感染概論 2、傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。 內(nèi)源性感染的主要傳播途徑：移位 外源性感染的主要傳播途徑： 直接和間接傳播 飛沫、飛沫核、菌塵所致空氣傳播 水和食物傳播 注射、輸液、輸血傳播 生物媒介傳播（動物或昆蟲攜帶菌傳播）醫(yī)院感染概論 3、易感人群：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 醫(yī)院常見的易感人群有：p嚴重慢性疾病；p免疫系統(tǒng)疾病；p皮膚粘膜屏障作用損害；p長期大量使用抗生素；p接受介入性檢查、器

4、官移植的病人；p休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦。醫(yī)院感染概論 （四）醫(yī)院感染的預防和控制l1、建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)感染或流行爆發(fā)趨勢24小時內(nèi)逐級上報。l2、健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。l3、落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈： （1）控制感染源、阻斷傳播途徑、保護易感人群； 醫(yī)院感染概論 （2）用清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔）用清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)；離技術(shù)； （3）合理使用抗生素，能有效的預防和控）合理使用抗生素，能有效的預防和控制醫(yī)院感染。制醫(yī)院感染。l4 4、加強有關(guān)知識的教育，自覺履行控制醫(yī)、加強有關(guān)知識的教育，自覺履行控制醫(yī)院

5、感染的職責。院感染的職責。標準預防 標準預防標準預防是指認為病人的是指認為病人的血液血液、體液體液、分泌分泌物物、排泄物排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。取預防措施。其基本特點為：其基本特點為： 1 1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。非血源性疾病的傳播。 2 2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾

6、病從醫(yī)務人員傳至病人。醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 標準預防 3 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括隔離措施，包括接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離和和微粒微粒隔離隔離。 （一）一級預防：（一）一級預防：適用于發(fā)熱門（急）診的適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。醫(yī)務人員。 1 1、嚴格遵守標準預防的原則，遵守消毒、嚴格遵守標準預防的原則，遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。隔離的各項規(guī)章制度。 2 2、工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽、工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴

7、格執(zhí)行洗手與手消毒制度。洗手與手消毒制度。 標準預防 3 3、下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸、下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。道與粘膜的防護。 （二）二級預防：（二）二級預防：適用于呼吸道傳染性疾病適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務人員。的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務人員。 1 1、嚴格遵守標準預防的原則，根據(jù)傳染性、嚴格遵守標準預防的原則，根據(jù)傳染性疾病的傳播途徑，采取相應的隔離措施，疾病的傳播途徑，采取相應的隔離措施，并嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。并嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 標準預防 2 2、進入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護人員必須、進入隔離區(qū)和專門病區(qū)的

8、醫(yī)護人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。和眼睛的衛(wèi)生與保護。 （三）三級防護：（三）三級防護：適用于為病人實施吸痰、適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護人員。氣管插管和氣管切開的醫(yī)護人員。 除二級防護外，還應當加戴面罩或全面除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。型呼吸防護器。標準預防

9、 了解人體的帶菌情況，嚴格無菌操作 1、正常情況下，皮內(nèi)、皮下、肌肉、骨骼、實質(zhì)器官、腹腔、胸腔、血液、淋巴液是無菌的，因此操作時應嚴格無菌操作。 2、暴露在外的器官也會染菌，皮膚頭發(fā)菌數(shù)最多而且有致病菌，而尿道陰道是非致病菌，除了要保持清潔外，治療和手術(shù)前必須清潔和消毒，操作時應嚴格無菌操作。 手衛(wèi)生 （一）手衛(wèi)生：即洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：醫(yī)護人員用肥皂（皂液）和流水洗手，以去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)護人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手衛(wèi)生 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護人員用皂外科手術(shù)前醫(yī)護人員用皂液和流水洗

10、手，再用手消毒劑清除或殺滅液和流水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑應具有持續(xù)抗菌活性。手消毒劑應具有持續(xù)抗菌活性。 （二）手衛(wèi)生的五個指征：（二）手衛(wèi)生的五個指征： 接觸患者前接觸患者前 進行無菌操作前進行無菌操作前 體液暴露后體液暴露后手衛(wèi)生 接觸患者后接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后 （三）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則（三）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，用肥皂（皂液）和流動水洗手。污染時，用肥皂（皂液）和流動水洗手。 手部沒

11、有肉眼可見污染時，宜使用速干手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生（四）正確掌握六步洗手法（四）正確掌握六步洗手法第一步：第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：第二步：手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行；交換進行；第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；揉搓，交換進行；第五步：第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)

12、揉搓，交換進行；換進行；手衛(wèi)生 第六步：第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心將五個手指尖并攏放在另一手掌心揉搓，交換進行。揉搓，交換進行。 搓洗時間不少于搓洗時間不少于1515秒。秒。手衛(wèi)生（六）手衛(wèi)生合格的判斷標準：（六）手衛(wèi)生合格的判斷標準：（1 1）衛(wèi)生手消毒：）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落數(shù)監(jiān)測的細菌菌落數(shù)10 10 cfucfu/cm/cm2 2（2 2）外科手消毒：）外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落數(shù)監(jiān)測的細菌菌落數(shù)5 5 cfucfu/cm/cm2 2醫(yī)療廢物（一）概念 醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物

13、。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 （二）分類及處置方法醫(yī)療廢物分類目錄將醫(yī)療廢物分為5類醫(yī)療廢物1.感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。（處置方法：用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝 ） 2.病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等。包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（處置方法：用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝。暫醫(yī)療廢物 時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。暫時貯存溫度應低于20

14、，時間最長不超過48小時。） 3.損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等。（處置方法：放入醫(yī)療廢物專用的利器盒中） 4.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括廢棄的一般性 醫(yī)療廢物 藥品、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。 （處置方法：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。但應當在標簽上注明。） 5.化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品。如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。（處置方法：化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構(gòu)處 置；批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時

15、，應當交由專門機構(gòu)處置。） 說明： 1、一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。 2、一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺器、肛鏡、印模托盤、治療巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。 3、一次性醫(yī)療器械指醫(yī)療器械管理條例及相關(guān)配套文件所規(guī)定的使用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射醫(yī)療廢物 放射性、毒性等藥物及相關(guān)的廢物的管理依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和

16、國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。 使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療廢物 使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。 醫(yī)療廢物 （三）醫(yī)療廢物的收集 醫(yī)院廢物實行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛

17、裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾。u醫(yī)療廢物絕對不能混入生活垃圾；u生活垃圾盡可能少混入醫(yī)療廢物；u注射器針筒應放入感染性廢物；u利器盒內(nèi)不應有棉球、棉簽；u防止病人將棉球、棉簽丟入生活垃圾袋 醫(yī)療廢物u傳染病人或可疑傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。u盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密，禁止過滿、外漏扎破等。u醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。 醫(yī)療廢物u對醫(yī)療廢物進行交接登記，登記內(nèi)容應當對醫(yī)療廢物進行交接登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的包括醫(yī)療廢物的來源來源、種類種類、重量或者數(shù)重量或

18、者數(shù)量量、交接時間交接時間、處置方法處置方法、最終去向最終去向以及以及交接人簽名交接人簽名等項目。登記資料至少保存等項目。登記資料至少保存年年。 醫(yī)療廢物管理的醫(yī)療廢物管理的總體原則總體原則是從醫(yī)療廢物的是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標識、密閉包裝與產(chǎn)生、分類收集、警示標識、密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。全過程嚴格控制。醫(yī)療廢物職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染

19、的可能。（一）職業(yè)暴露后的處理措施： 1、銳器傷傷口緊急處理 ：（1）立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；職業(yè)暴露（2 2）用流動水沖洗）用流動水沖洗5 5分鐘以上；分鐘以上；（3 3）用）用7575酒精或酒精或0.50.5碘伏消毒傷口；碘伏消毒傷口；（4 4）2424小時內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（小時內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml4ml，普通管）備查。普通管）備查。 2 2、粘膜暴露的處理：、粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復用被暴露的粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。生理鹽水或清水沖洗干凈。 3 3、立即上報行政人事辦，、立即上報行政人事辦，2424小時內(nèi)上報醫(yī)小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部。院感染管理部。職業(yè)暴露（二）職業(yè)暴露的預防措施：（二）職業(yè)暴露的預防措施： 1 1、實施實施標準預防標準預防。 2 2、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須液的診療和護理操作時必須戴手套戴手套，操作完，操作完畢，脫去手套后立即畢，脫去手套后立即洗