輸液 治療安全護(hù)理

1、內(nèi)科內(nèi)科ICU ICU 徐琳靜徐琳靜 主講人：王琛輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則四大部分內(nèi)容四大部分內(nèi)容輸液治療護(hù)理輸液治療護(hù)理緒論緒論輸液治療護(hù)理輸液治療護(hù)理實踐指南實踐指南輸液治療操作輸液治療操作實施細(xì)則實施細(xì)則附錄附錄輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則輸液治療的工作內(nèi)容輸液治療的工作內(nèi)容評估治療方案評估治療方案評估患者情況評估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺部位選擇穿刺工具選擇穿刺工具正確準(zhǔn)備穿刺部位正確準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護(hù)理、維持及管理靜脈通路的護(hù)理、維持及管理1.輸液輸液治療治療的感染控制和護(hù)理安

2、全的感染控制和護(hù)理安全證據(jù)證據(jù)研究表明，導(dǎo)管留置時間超過一周后，由于研究表明，導(dǎo)管留置時間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)管輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占的相關(guān)感染占51%。接受過專業(yè)培訓(xùn)的接受過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組靜脈治療小組人員對降低導(dǎo)管相關(guān)性感人員對降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)2030%推薦意見推薦意見輸液治療時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，輸液治療時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防措施（A）使用手套不能代替使用手套不能代替洗手洗手（

3、A)為減少針刺傷的發(fā)生，為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具選用防針刺傷的穿刺器具（C）消毒劑自然消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺風(fēng)干后再行穿刺（B）2.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用頭皮鋼針頭皮鋼針證據(jù)證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次單次采采集血標(biāo)本。集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會使用頭皮鋼針會增加增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。推薦推薦頭皮鋼針頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）根據(jù)治

4、療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，驗，謹(jǐn)慎選用謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（頭皮鋼針給予短期（72h72h發(fā)生血栓性靜脈炎發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加推薦推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X X射線（射線（A A）選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B B）成人外周短導(dǎo)管保留時間成人外周短導(dǎo)管保留時間72-9672-96小時（小時（A A）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置

5、（建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置（B B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露（建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露（B B）3.輸液治療的維護(hù)和管理輸液治療的維護(hù)和管理證據(jù)證據(jù)穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換每周更換1次輔料次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計，可防止使用過程器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計，可防止使用過程中連接處斷開中連接處斷開推薦推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋應(yīng)使用

6、無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上（在輸液工具上（A）對接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，對接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入后更換單位全血或成分血輸入后更換1次，或每次，或每4h更換更換1次，如次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換（懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換（C）4.輸液輔助工具的種類及應(yīng)用輸液輔助工具的種類及應(yīng)用推薦推

7、薦輸液或輸血時，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過濾輸液或輸血時，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過濾器（器（A）為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶（A）扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶礙，扎止血帶40120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間（C）鑒于我國醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實際情況，建議在鑒于我國醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實際情況，建議在II級生物級生物安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配置，至少是細(xì)胞毒性安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配置，至少是細(xì)胞毒性藥物、

8、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置（藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置（A）藥師應(yīng)當(dāng)對配制的最終產(chǎn)品進(jìn)行檢驗（藥師應(yīng)當(dāng)對配制的最終產(chǎn)品進(jìn)行檢驗（A）5.其他輸液治療的護(hù)理其他輸液治療的護(hù)理推薦推薦護(hù)士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患護(hù)士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識（者疼痛及不舒適的相關(guān)知識（A）避免使用外周靜脈輸注化療藥（避免使用外周靜脈輸注化療藥（A）含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸內(nèi)輸完（完（B）使用真空采血管（使用真空采血管（A）不能在輸液的同側(cè)手臂采血（不能在輸液的同側(cè)手臂采血（B）外周留置針分類開

9、放式（導(dǎo)管、針座) 密閉式（導(dǎo)管、延長管、 直型 Y型肝素）普通型普通型防針刺傷型藥壺型防針刺傷型輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則留置針留置針適用范圍：1.輸液時間長、輸液量較多的患者輸液時間長、輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者老人、兒童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于值高于5低于低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及

10、滲透壓大于600mOsm/L的液的液體時禁用體時禁用輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則 留置針留置針評價：評價：1.置管前對患者進(jìn)行評估置管前對患者進(jìn)行評估2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則3.準(zhǔn)備物品齊全準(zhǔn)備物品齊全4.操作程序符合要求操作程序符合要求5.置管后進(jìn)行患者教育置管后進(jìn)行患者教育6.按規(guī)定進(jìn)行文件記錄按規(guī)定進(jìn)行文件記錄7.正確選擇注射器沖、封管正確選擇注射器沖、封管8.正確使用封管液和封管技術(shù)正確使用封管液和封管技術(shù)9.有預(yù)防并發(fā)癥措施有預(yù)防并發(fā)癥措施3.輸液治療期間的日常維護(hù)與管理細(xì)則輸液治療期間的日常維護(hù)與管理細(xì)則輸液接頭輸液接頭護(hù)理要

11、點：護(hù)理要點：1.1.用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管連接導(dǎo)管連接2.2.對輸液接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于對輸液接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除輸液接頭粗糙表面的微生物去除3.3.確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接4.4.如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭換新的輸液接頭5

12、.5.無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d7d更換一次更換一次6.6.如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計，與它配套的組件最好也是螺如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計旋口設(shè)計4.輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)則輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)則推薦推薦靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（A）盡量選用能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以盡量選用能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激（減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的

13、刺激（A）向患者宣教保護(hù)留置針的方法。（向患者宣教保護(hù)留置針的方法。（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)則輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)則評價：評價：1. 1. 置管前是否對患者全身情況進(jìn)行了評估置管前是否對患者全身情況進(jìn)行了評估2. 2. 穿刺部位和血管選擇、操作程序是否符合要求，導(dǎo)管固定是否牢固穿刺部位和血管選擇、操作程序是否符合要求，導(dǎo)管固定是否牢固3. 3. 操作中是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則操作中是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則4. 4. 患者教育的有效程度患者教育的有效程度5. 5. 導(dǎo)管使用和維護(hù)是否符合要求導(dǎo)管使用和維護(hù)是否符合要求6. 6. 配置輸注液體符合要求配置輸注液體符合要求7. 7.

14、 是否根據(jù)溶液或藥物的類型、是否根據(jù)溶液或藥物的類型、pHpH、滲透壓、濃度、給藥速率和給藥量、滲透壓、濃度、給藥速率和給藥量，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?. 8. 靜脈炎的處理方式和效果靜脈炎的處理方式和效果9. 9. 發(fā)生靜脈炎的原因及處理記錄是否準(zhǔn)確全面發(fā)生靜脈炎的原因及處理記錄是否準(zhǔn)確全面 我院我院保證藥物配置安全的相關(guān)規(guī)定保證藥物配置安全的相關(guān)規(guī)定一、環(huán)境要求一、環(huán)境要求: :普通病房治療室：普通病房治療室：1.1.每次操作前后濕式擦拭操作臺。用清水或每次操作前后濕式擦拭操作臺。用清水或75%75%乙醇。乙醇。2.2.地面用地面用500mg/L500mg/L含氯液消毒液濕

15、式擦拭。含氯液消毒液濕式擦拭。3.3.每日兩次紫外線消毒照射每日兩次紫外線消毒照射3030分鐘分鐘-1-1小時。小時。4.4.每周一或兩次用每周一或兩次用500mg/L500mg/L含氯液消毒液擦拭墻面。含氯液消毒液擦拭墻面。5.5.擦拭布巾、拖把要專用，每次用擦拭布巾、拖把要專用，每次用500mg/L500mg/L含氯液消毒液浸泡含氯液消毒液浸泡3030分鐘，分鐘，沖洗晾干備用。沖洗晾干備用。特殊科室治療室：特殊科室治療室：內(nèi)科內(nèi)科ICU ICU 徐琳靜徐琳靜 -藥物外滲概念概念藥物外滲藥物外滲 藥物輸注過程中滲出或滲漏到藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織皮下組織中，而不是中，而不是進(jìn)入到正

16、常的血管通路。進(jìn)入到正常的血管通路。發(fā)生率發(fā)生率 國內(nèi)：國內(nèi)：0.1%-6% 國外：國外：5% 藥物外滲的原因藥物外滲的原因1. 患者因素患者因素 2.藥物因素藥物因素3. 輸液工具選擇輸液工具選擇4. 護(hù)理人員方面護(hù)理人員方面藥物外滲的原因藥物外滲的原因1. 患者因素患者因素 2.藥物因素藥物因素3. 輸液工具選擇輸液工具選擇4. 護(hù)理人員方面護(hù)理人員方面患者因素2、老年人1、小兒3、無法溝通及昏迷患者5、肥胖、水腫患者4、休克、嚴(yán)重脫水、病危患者患者因素患者因素藥物外滲的原因藥物外滲的原因1. 患者因素患者因素 2.藥物因素藥物因素3. 輸液工具選擇輸液工具選擇4. 護(hù)理人員方面護(hù)理人員方

17、面常見高危藥物常見高危藥物藥物因素藥物因素藥物外滲藥物外滲化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激PH值值滲透壓滲透壓 細(xì)胞代謝細(xì)胞代謝功能的影響功能的影響藥物因素藥物因素滲透壓滲透壓正常人體血漿滲透壓：280-290mosm/l高滲性液體：藥液滲透壓340mosm/l滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險600mosm/l 中度危險 400-600mosm/l 低度危險400mosm/l 臨床常見高滲藥物臨床常見高滲藥物藥物名稱藥物名稱滲透壓（滲透壓（mosm/l）50%GS2700碳酸氫鈉119020%甘露醇11003%氯化鈉1030卡文800丙氨酸谷氨酰胺92115-20%氨基酸620-875藥物因素藥物因素P

18、H值值正常人體血液PH ：7.35-7.45PH=6-8為中性液體，PH4為酸性，PH 9為堿性臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑 臨床常見藥物臨床常見藥物PH值值藥物名稱藥物名稱PH值值多巴胺2.5-4.5多巴酚丁胺2.5垂體后葉素3.0-4.0萬古霉素2.5-4.5環(huán)丙沙星3.3-4.6鉀4.0更昔洛韋11.0氨芐青霉素10.0氨茶堿9.62011美國INS靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 2011美國INS靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 藥物外滲的原因藥物外滲的原因1. 患者因素患者因素 2.藥物因素藥物因素3. 輸液工具選擇輸液工具選擇4. 護(hù)理人員方面護(hù)理人員方面輸液工具選擇輸液工具選擇輸液

19、工具輸液工具-頭皮鋼針、留置頭皮鋼針、留置針針不適宜的治療不適宜的治療 (2011美國美國INS靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn))持續(xù)發(fā)皰劑治療；胃腸外營養(yǎng)；PH值大于9小于5的液體或藥物；滲透壓超過600mosm/l的補(bǔ)液穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 成年患者考慮上肢，下肢不應(yīng)作為常規(guī)選擇部位。輸液輔助工具輸液輔助工具-輸液泵輸液泵使用輸液泵，會使用輸液泵，會增加外滲的幾率增加外滲的幾率嗎？嗎？結(jié)論：結(jié)論：輸液泵不能用于加壓輸液泵不能用于加壓輸注，但在重力法輸輸注，但在重力法輸注可達(dá)到使用要求時，注可達(dá)到使用要求時，可用輸液泵恒速輸注可用輸液泵恒速輸注藥物外滲的原因藥物外滲的

20、原因1. 患者因素患者因素 2.藥物因素藥物因素3. 輸液工具選擇輸液工具選擇4. 護(hù)理人員方面護(hù)理人員方面護(hù)理人員方面護(hù)理人員方面護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)選擇血管不合適選擇血管不合適血管使用無計劃血管使用無計劃用藥知識用藥知識對常見高危藥物不熟悉對常見高危藥物不熟悉責(zé)任心責(zé)任心輸注過程中未嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況輸注過程中未嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況更換液體時未查看輸液部位有無滲漏更換液體時未查看輸液部位有無滲漏輸液觀察單的要求和作用輸液觀察單的要求和作用要求：要求：重點觀察輸液的部位、余量、速度、不良反應(yīng)、故障重點觀察輸液的部位、余量、速度、不良反應(yīng)、故障 等等余量余量做好加藥、續(xù)瓶的準(zhǔn)備工作做好加藥、續(xù)瓶

21、的準(zhǔn)備工作。輸液結(jié)束收回觀察單，需病人或家屬簽字確診，每日裝輸液結(jié)束收回觀察單，需病人或家屬簽字確診，每日裝訂，作為第一手資料，由護(hù)士長保存。訂，作為第一手資料，由護(hù)士長保存。 作用：作用：1.工作更加明晰化，規(guī)范護(hù)理行為，消除安全隱患。工作更加明晰化，規(guī)范護(hù)理行為，消除安全隱患。 2.責(zé)任到人，由被動變主動服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患溝通。責(zé)任到人，由被動變主動服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患溝通。使患者安使患者安心休息，消除擔(dān)心液體輸完得不到及時處理的不安心休息，消除擔(dān)心液體輸完得不到及時處理的不安情緒情緒 3.便于在醫(yī)療糾紛時舉證倒置。便于在醫(yī)療糾紛時舉證倒置。如何判斷藥物外滲？如何判斷藥物外滲？藥物外滲的判斷藥物外滲

22、的判斷觀察注射部位有無腫脹觀察注射部位有無腫脹詢問患者有無脹痛或燒灼感詢問患者有無脹痛或燒灼感靜脈推注時有阻力或滴注過程中流速突然減慢靜脈推注時有阻力或滴注過程中流速突然減慢觀察血管走向有無條索狀紅線觀察血管走向有無條索狀紅線看有無回血看有無回血藥物外滲后的處理藥物外滲后的處理-傳統(tǒng)傳統(tǒng)處理方法處理方法原則原則立即停止輸液，盡量回抽（減少在組織內(nèi)的立即停止輸液，盡量回抽（減少在組織內(nèi)的藥液）藥液）抬高患肢，避免局部受壓，密切觀察抬高患肢，避免局部受壓，密切觀察處理處理(根據(jù)藥物性質(zhì)不同選用不同處理方法根據(jù)藥物性質(zhì)不同選用不同處理方法) 根據(jù)外滲藥液的不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉根據(jù)外滲藥液的不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉 50%硫酸鎂濕敷、喜療妥涂擦硫酸鎂濕敷、喜療妥涂擦藥物名稱藥物名稱 對癥處理對癥處理多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素酚妥拉明5-10mg用生理鹽水10-15ml稀釋后滲漏部位浸潤注射，654-2熱敷或一般熱敷。20%甘露醇普魯卡因液局部封閉，硫酸鎂外敷處理。10%葡萄糖酸鈣氫化可的松、利多卡因熱敷處理5%碳酸氫鈉