水腫的機制word版本

1、水腫的機制一一 概念概念 水腫：人體水腫：人體 組織間隙組織間隙 有有過多過多 的液體積聚的液體積聚 使組織使組織 腫脹腫脹。 全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布局部性水腫：液體聚集在局部組織間隙局部性水腫：液體聚集在局部組織間隙積積 液：體腔內(nèi)液：體腔內(nèi)v不包括局部器官水腫：肺水腫、腦水腫不包括局部器官水腫：肺水腫、腦水腫患病時平時同一患者正常狀態(tài)和發(fā)病狀態(tài)同一患者正常狀態(tài)和發(fā)病狀態(tài)按之凹陷心衰心衰二二 水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制（了解）（了解） 在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至

2、組織間隙成為組織液，另一方面小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過中，兩者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚多液體積聚。 保持這種平衡的主要因素有保持這種平衡的主要因素有 ：毛細血管內(nèi)靜水壓毛細血管內(nèi)靜水壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 組織間隙機械壓力組織間隙機械壓力(組織壓組織壓) 組織液的膠體滲透壓組織液的膠體滲透壓 當維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)當維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于回吸收時，則可產(chǎn)組織間液的生成大于回吸收時，則可產(chǎn)生

3、水腫。生水腫。 有效濾過壓有效濾過壓= =（毛細血管血壓（毛細血管血壓+ +組織液膠體滲透壓）組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓（組織液靜水壓+ +血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓）毛細血管血壓毛細血管血壓A毛細血管狹窄毛細血管狹窄 ：炎癥，痙攣：炎癥，痙攣B血容量血容量 ：鈉水潴留（醛固酮增多）：鈉水潴留（醛固酮增多）組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓A 毛細血管通透性毛細血管通透性 ：變態(tài)反應，大面積燒傷：變態(tài)反應，大面積燒傷B會引起血漿膠體滲透壓下降會引起血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓A尿液白蛋白尿液白蛋白 ：腎小球濾過膜通透性：腎小球濾過膜通透性 （腎炎）（腎炎） 吸收減少吸

4、收減少B營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 合成減少（肝臟）合成減少（肝臟）淋巴回流受阻淋巴回流受阻注入靜脈再回到右心注入靜脈再回到右心產(chǎn)生水腫的幾項主要因素產(chǎn)生水腫的幾項主要因素鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥 毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭 毛細血管通透性增高，如急性腎炎毛細血管通透性增高，如急性腎炎 血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少 淋巴回流受阻，如絲蟲病淋巴回流受阻，如絲蟲病 三三 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)（掌握）（掌握） 全身性水腫全身性水腫 心源性水腫心源性水腫 腎源性水腫腎源性水腫 肝源性

5、水腫肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 其他原因的全身性水腫其他原因的全身性水腫局部性水腫局部性水腫 心源性水腫機制：機制： 繼發(fā)醛固酮繼發(fā)醛固酮 鈉水潴留鈉水潴留-水腫程度水腫程度 靜脈淤血，毛細血管濾過壓靜脈淤血，毛細血管濾過壓-水腫部位水腫部位特點特點身體下垂部位（踝內(nèi)側(cè)），顏面部一般不身體下垂部位（踝內(nèi)側(cè)），顏面部一般不腫腫 -上行性上行性 ，活動后明顯，休息減輕，活動后明顯，休息減輕 對稱性，凹陷性對稱性，凹陷性 常伴有頸靜脈怒張，肝腫大，胸、腹水常伴有頸靜脈怒張，肝腫大，胸、腹水腎源性水腫機制機制 腎排泄鈉減少腎排泄鈉減少 鈉水潴留鈉水潴留 大量蛋白尿大量蛋白尿 血漿膠體滲透

6、壓血漿膠體滲透壓特點特點 晨起時有眼瞼與顏面浮腫，繼而全身浮腫晨起時有眼瞼與顏面浮腫，繼而全身浮腫 -下行性下行性 伴有尿改變，高血壓，腎功能損害伴有尿改變，高血壓，腎功能損害心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點鑒別點腎源性水腫腎源性水腫心源性水腫心源性水腫開始部位開始部位眼瞼顏面開始延及全眼瞼顏面開始延及全身身足部開始向上延及全足部開始向上延及全身身發(fā)展快慢發(fā)展快慢常迅速常迅速較緩慢較緩慢水腫性質(zhì)水腫性質(zhì)軟而移動性大軟而移動性大較堅實、移動性小較堅實、移動性小伴隨病征伴隨病征腎臟病征：腎臟病征： 尿改變、腎功損害、尿改變、腎功損害、眼底改變、高血壓眼底改變、高血壓心功不全病征：心功不全病征：

7、心臟增大、心雜音、心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升肝腫大、靜脈壓升高高肝源性水腫機制機制 門脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流門脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流障礙，繼發(fā)性醛固酮增多癥障礙，繼發(fā)性醛固酮增多癥 特點特點腹水明顯，可首先出現(xiàn)踝部，腹水明顯，可首先出現(xiàn)踝部， 逐漸向上逐漸向上蔓延，但頭面部及上肢常無水腫；蔓延，但頭面部及上肢常無水腫；常伴有肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)。常伴有肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)。營養(yǎng)不良性水腫機制機制 低蛋白或維生素低蛋白或維生素B1缺乏缺乏 特點特點水腫常從足部開始，逐漸蔓延全身水腫常從足部開始，逐漸蔓延全身病前有消瘦，體重減輕。病前有消瘦，體重減輕。其他原因的

8、全身性水腫黏液性水腫黏液性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥經(jīng)前期緊張綜合癥藥物性水腫藥物性水腫特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫其他：妊高癥、硬皮病、血清病、血管其他：妊高癥、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫。神經(jīng)性水腫。其他原因的全身性水腫 粘液性水腫粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的生的非凹陷性水腫非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯，顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 特點為月經(jīng)前特點為月經(jīng)前714天出現(xiàn)的眼天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、可見于糖皮質(zhì)激素

9、、性激素、甘草、胰島素等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多胰島素等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。見，一般為輕度水腫，停藥可消失。 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 多見于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部多見于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，被認為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位分，原因未明，被認為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷 機制機制 靜脈回流受阻靜脈回流受阻 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 毛細血管通透性增加毛細血管通透性增加局限性水腫局部性水腫 (local edema) 病因：病因： 毛細血管

10、通透性增加：毛細血管通透性增加：局部炎癥過敏局部炎癥過敏 靜脈阻塞：靜脈阻塞：血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：絲蟲病絲蟲病 淋巴結(jié)切除后淋巴結(jié)切除后 伴隨癥狀伴隨癥狀水腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。 水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。 水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。 水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合征。 水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營養(yǎng)不良 問診要點問診要點水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位(開始部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對稱性、是否凹陷性，與體位變化及活動關(guān)系。 有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀，如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。 小結(jié)小結(jié) 了解水腫的發(fā)生機制了解水腫的發(fā)生機制 掌握水腫的病因及臨床特點。