永久起搏器教學(xué)查房word版本

1、永久起搏器教學(xué)查房 護理查房目的護理查房目的了解起搏器了解起搏器了解起搏器植入了解起搏器植入圍手術(shù)期圍手術(shù)期護理護理學(xué)會運用護理程序的方法解決問題學(xué)會運用護理程序的方法解決問題 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。功能障礙。定義定義：起搏器的種類起搏器的種類 永久性心臟起搏器永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器

2、稱為埋藏式心臟起搏器，心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器作為永久性心臟起搏器; 臨時性臨時性心臟心臟起搏起搏器：器：放在體外的起放在體外的起搏器，用于臨時起搏。搏器，用于臨時起搏。起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏系統(tǒng)構(gòu)成 起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）起搏器（或稱脈沖發(fā)生器） 電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）電極）脈沖發(fā)生器的分類脈沖發(fā)生器的分類電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線臨時起搏器臨時起搏器穿刺點有無滲出穿刺點有無滲出電池電池連接點連接點起搏感知功能起搏感知功能程控分析儀（臨時起搏器）程控分析儀（臨時起搏器）手術(shù)過程手術(shù)過程 鎖骨下靜脈穿

3、刺鎖骨下靜脈穿刺 作囊袋作囊袋 透視下放置電極透視下放置電極 起搏電極測試起搏電極測試 固定電極固定電極 連接起搏器連接起搏器 逐層縫合逐層縫合 拍拍X X光片光片起搏器植入術(shù)后起搏器植入術(shù)后X線下的顯影線下的顯影單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室單腔起搏系統(tǒng)心室雙腔起搏系統(tǒng)雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng) NBGNBG代碼表中前五位字母分別代表：代碼表中前五位字母分別代表：ll起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。 22感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。 33感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，

4、感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達到同步作用避免節(jié)律競爭。采取什么方式達到同步作用避免節(jié)律競爭。 I= I= 抑制（抑制（inhibitedinhibited），起搏器感知到病人自身），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競爭，達到同步目的。爭，達到同步目的。 T= T= 觸發(fā)（觸發(fā)（triggeredtriggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會再激是

5、落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會再激動心臟，從而避免節(jié)律競爭，達到同步目的。激動心臟，從而避免節(jié)律競爭，達到同步目的。44程控（程控（P P一單項，一單項，M M一多項）或頻率調(diào)節(jié)（一多項）或頻率調(diào)節(jié)（R R）功）功能。能。55抗心動過速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因為一般的抗心動過速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因為一般的起搏器均用于治療心動過緩，快速性心律失常很少應(yīng)起搏器均用于治療心動過緩，快速性心律失常很少應(yīng)用，用，ICDICD將會使用此數(shù)字。將會使用此數(shù)字。起搏器起搏器NBG編碼編碼起搏器的識別代碼起搏器的識別代碼 第一字母第一字母 第二字母第二字母 第三字母第三字母 第四字母第四字母 第五字

6、母第五字母 起搏心腔起搏心腔 感知心臟感知心臟 反應(yīng)方式反應(yīng)方式 程控應(yīng)答遙測功能程控應(yīng)答遙測功能 抗心動過速和除顫功能抗心動過速和除顫功能O=無起搏功能無起搏功能 O=無感知功能無感知功能 O=無此項功能無此項功能 O=無此項功能無此項功能 O=無此項功能無此項功能A=心房起搏心房起搏 A=心房感知心房感知 I=抑制抑制 P=簡單程控簡單程控 P=抗心動過快抗心動過快V=心室起搏心室起搏 V=心室感知心室感知 T=觸發(fā)觸發(fā) M=多程控多程控 S=電復(fù)律電復(fù)律D=雙腔起搏雙腔起搏 D=雙腔感知雙腔感知 D=I+T C=遙控遙控 D=P+S R=頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答永久性永久性起搏器種類起搏器種類

7、1. 單腔起搏器單腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR 2. 雙腔起搏器雙腔起搏器：DDD、DDDR 3. 三腔起搏器三腔起搏器: 雙房雙房+右室右室 ；右房；右房+雙室雙室 4. ICD（1）心房按需（）心房按需（AAI）型電極置于）型電極置于右心耳右心耳（2）心室按需（）心室按需（VVI）型電極置于）型電極置于右室心尖部。右室心尖部。 （3）雙腔（）雙腔（DDD）起搏器心房和心）起搏器心房和心室都放置電極。室都放置電極。 （4）頻率自適應(yīng)（）頻率自適應(yīng)（R）起搏器）起搏器 頻率能根據(jù)機體對心排血量（即頻率能根據(jù)機體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適應(yīng)，

8、起搏頻率加快，則心排血量應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機體生理需要相應(yīng)增加，滿足機體生理需要 心臟起搏器的功能類型心臟起搏器的功能類型心臟起搏器的適應(yīng)癥心臟起搏器的適應(yīng)癥1.II或或III度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯2.竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效藥物治療無效3.心房撲動或心房顫動伴有心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率心室率40次次/分者分者4. 頸動脈竇過敏癥，心率過頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者緩有暈厥發(fā)作者5. 經(jīng)臨時起搏治療，自身竇經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律性心律3周以上不能恢復(fù)者周以上不

9、能恢復(fù)者 入院評估入院評估(1)健康史健康史了解病人的發(fā)病情況及以往的診治過程。了解病人的發(fā)病情況及以往的診治過程。 1)一般資料：年齡、性別、身高、體重、發(fā)育、一般資料：年齡、性別、身高、體重、發(fā)育、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況 2)家族史：家族中有無患心臟病的病人。家族史：家族中有無患心臟病的病人。3)既往史、藥物史：有無其他疾病及藥物過敏既往史、藥物史：有無其他疾病及藥物過敏史。史。 (2)身體狀況身體狀況了解疾病的特點、類型、重要臟器的功能等，了解疾病的特點、類型、重要臟器的功能等，以及病人需要安裝起搏器的類型。以及病人需要安裝起搏器的類型。 1)心臟和全身癥狀：如病人的心率、

10、心律、體心臟和全身癥狀：如病人的心率、心律、體溫情況及活動耐受情況和自理能力等。溫情況及活動耐受情況和自理能力等。 2)輔助檢查：心電圖、心臟多普勒檢查、血常輔助檢查：心電圖、心臟多普勒檢查、血常規(guī)及出凝血時間。規(guī)及出凝血時間。 3)心理及社會支持情況：由于起搏器價格高，心理及社會支持情況：由于起搏器價格高，應(yīng)了解家屬對手術(shù)的支持程度、病人的心理狀應(yīng)了解家屬對手術(shù)的支持程度、病人的心理狀態(tài)，以及對術(shù)后康復(fù)知識的了解和掌握程度。態(tài)，以及對術(shù)后康復(fù)知識的了解和掌握程度。術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查 心電圖心電圖 胸片胸片 心臟彩超心臟彩超 實驗室檢查：肝腎功能、出實驗室檢查：肝腎功能、出凝血時間等。凝

11、血時間等。 （1） 心理護理心理護理 （2） 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 （3） 做好做好藥物過敏試驗藥物過敏試驗 （4） 禁食禁食 （5） 術(shù)前停止所有抗凝劑。術(shù)前停止所有抗凝劑。 （6）建立靜脈通道）建立靜脈通道 （7）遵醫(yī)囑用藥）遵醫(yī)囑用藥 （1）安置安置CCU病房病房 （2）心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、）心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、 血壓等血壓等 （3）指導(dǎo)指導(dǎo)休息與活動休息與活動 （4）做好切口做好切口護理護理 （5）并發(fā)癥）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防的觀察與預(yù)防 （6）健康指導(dǎo)）健康指導(dǎo)心臟起搏器的并發(fā)癥心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效）電極移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化）囊袋出血脂肪液

12、化（3）局部感染）局部感染（4）心律失常）心律失常（5）起搏閾值增高，起搏器感知障礙）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（6）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（7）心臟穿孔，氣胸，血胸）心臟穿孔，氣胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（9）血栓栓塞）血栓栓塞（10）起搏器綜合征）起搏器綜合征 起搏器綜合癥起搏器綜合癥 見于心室起搏的患者見于心室起搏的患者,由于房室由于房室收縮不同步收縮不同步,可使心室充盈量減少可使心室充盈量減少,心搏量減少心搏量減少,血壓降低血壓降低,脈搏減弱脈搏減弱,患患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀?；?/p>

13、等癥狀。 兩個護理診斷的概念兩個護理診斷的概念心輸出量減少：個體處于心臟泵心輸出量減少：個體處于心臟泵出的血量減少，以致不能滿足機出的血量減少，以致不能滿足機體需要的狀態(tài)體需要的狀態(tài)潛在并發(fā)癥：是護理人員無法獨潛在并發(fā)癥：是護理人員無法獨立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是需要護理人員通過監(jiān)測并發(fā)癥是需要護理人員通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)，同時又是能運用護理及時發(fā)現(xiàn)，同時又是能運用護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。兩個護理診斷的概念兩個護理診斷的概念病史介紹病史介紹患者于從林，男，患者于從林，男，78歲，務(wù)農(nóng)，文盲，參加農(nóng)村合歲，務(wù)農(nóng)，文盲，參加農(nóng)村

14、合作醫(yī)療。因作醫(yī)療。因“反復(fù)胸悶，頭暈乏力二十余天反復(fù)胸悶，頭暈乏力二十余天”入院入院于于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反復(fù)有發(fā)，患者于二十天前起反復(fù)有發(fā)作性胸悶，胸骨中下段為主，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行作性胸悶，胸骨中下段為主，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發(fā)作與活動無明顯相緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發(fā)作與活動無明顯相關(guān)，曾于鹽城市第一人民醫(yī)院及我院就診，現(xiàn)為進關(guān)，曾于鹽城市第一人民醫(yī)院及我院就診，現(xiàn)為進一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好。一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好?；颊哂诨颊哂?9-11 14:50在局麻下行在局麻下行VVIR永久起搏器植

15、永久起搏器植入術(shù)，于入術(shù)，于16:30術(shù)畢回房，心電監(jiān)護示：自身心率術(shù)畢回房，心電監(jiān)護示：自身心率+起搏心率，異位心率房顫，心率：起搏心率，異位心率房顫，心率：6066次分。次分。09-14-08：00發(fā)現(xiàn)病人囊袋積血，予以穿刺抽吸，發(fā)現(xiàn)病人囊袋積血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋積血清除術(shù)，現(xiàn)予芒硝袋間斷壓及在局麻下行囊袋積血清除術(shù)，現(xiàn)予芒硝袋間斷壓迫?；颊呷朐汉笠驗閾?dān)心手術(shù)，一直處于焦慮狀態(tài)，迫。患者入院后因為擔(dān)心手術(shù)，一直處于焦慮狀態(tài)，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后第三天起，納差，睡眠現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后第三天起，納差，睡眠欠佳。經(jīng)過健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡欠佳。經(jīng)過健康宣教，目

16、前患者食欲增加，有效睡眠眠5-6小時。家庭支持足。小時。家庭支持足。病史介紹病史介紹 查體查體：T:36.0 HR：64次次/分分 P:58次次/分分 BP:130/60mmHg，老年，老年男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩診兩肺呈清音，呼吸男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩診兩肺呈清音，呼吸音粗。胸前區(qū)無隆起，無異常搏動感，未聞及震顫。音粗。胸前區(qū)無隆起，無異常搏動感，未聞及震顫。 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查：白細胞：白細胞：5.5 紅細胞：紅細胞：4.87 血清鉀：血清鉀：4.11mol/L 血清鈉：血清鈉： 140.1mol/L 白蛋白：白蛋白：38.4g/ 。出凝血功能正常。出凝血功

17、能正常。胸片（鹽城市第一人民醫(yī)院）：心影增大胸片（鹽城市第一人民醫(yī)院）：心影增大心超示（鹽城市第一人民醫(yī)院）：左心舒張功能減退，雙房心超示（鹽城市第一人民醫(yī)院）：左心舒張功能減退，雙房增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺動脈高壓。增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺動脈高壓。Holter示：房顫合并長間歇，最長示：房顫合并長間歇，最長R-R間歇間歇3.088秒，大于秒，大于2.0秒長間歇秒長間歇60個。個。護理計劃護理計劃健康健康指導(dǎo)指導(dǎo) 1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限使用年限 2. 教會病人自己數(shù)脈搏教會病人自己數(shù)脈搏 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作，以免過度用力或幅度過大的動作，以免影響起搏器的功能影響起搏器的功能 4. 避開強磁場和高電壓避開強磁場和高電壓 健康健康指導(dǎo)指導(dǎo) 5