NdYAG連續(xù)激光治療頜面深部海綿狀血管畸形的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究——NdYAG連續(xù)激光照射致兔面神經(jīng)熱……

1、Nd:YAG連續(xù)激光治療頜面深部海綿狀血管畸形的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究Nd:YAG連續(xù)激光照射致兔面神經(jīng)熱效應(yīng)的肌電研究摘要：目的觀察不同劑量參數(shù)下Nd:YAG激光照射家兔面神經(jīng)所致形態(tài)及支配肌功能改變。了解激光對(duì)面神經(jīng)熱效應(yīng)的安全域?yàn)榕R床應(yīng)用提供參考。方法采用不同劑量組設(shè)計(jì)，觀察28只家兔56側(cè)面神經(jīng)在各組Nd:YAG激光照射后神經(jīng)升溫狀況、功能評(píng)價(jià)、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)狀況，支配肌肌電改變。結(jié)果能量密度70J/cm2時(shí)Nd:YAG激光可致面神經(jīng)輕度變性；術(shù)后3周支配肌功能基本恢復(fù)。能量密度140J/cm2時(shí)激光可致面神經(jīng)中度變性，術(shù)后3周支配肌功能明顯下降，6周基本恢復(fù)。能量密度為240J/cm2時(shí)激光致面神

2、經(jīng)不可逆損傷，面神經(jīng)支配肌功能完全喪失。結(jié)論Nd:YAG激光對(duì)家兔面神經(jīng)的影響存在量效關(guān)系。關(guān)鍵詞：Nd:YAG激光；連續(xù)式；面神經(jīng)熱損傷分類號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-4979(2000)01-0027-04 EXPERIMENTAL STUDY ON INTERACTION BETWEEN CW Nd:YAG LASER IRRADIATION AND RABBITS FACIAL NERVE INJURYZHOU Guo-yu, YU You-cheng, ZHANG Zhi-yuan, ZHU Han-guang, LIN Guo-chuDepartment of Oral

3、and Maxillofaical Surgery Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011Abstract： ObjectiveIn order to understand the facial nerves injury after continuous wave(CW) Nd:YAG laser irradiation, different laser dosages were carried to radiate divert rabbits faci

4、al nerves. It is very important before our clinical using this method to treat cavernous hemangioma in deep oral-maxillofacial regions.Methodstwenty eight rabbits 56 lateral facial nerves were classified into different groups with different laser dosages radiation. Their temperature raising, functio

5、nal situation, mobile function of related nerve branch, and electromyography, microscopic morphological changes were studied after laser irradiation.ResultsFacial nerves slight denaturalization could be rehabilitated within three weeks after lower energy(below 70J/cm2) laser irradiation. Mid denatur

6、alization could be recovered within six weeks after more higher energy(below 140J/cm2) laser irradiation. But sever nerve injury which could not be recovered were seen in highest laser energy(beyond 240J/cm) groups. It lead function lost of nerve.ConclusionThere is relationship between Nd:YAG laser

7、irradiaion and rabbits facia nerve injury.Key words： Nd:YAG laser; continuous wave; facia nerves injuryNd:YAG激光在治療人類海綿型血管畸形中有良好的選擇性1。為探索臨床上深部血管畸形的手術(shù)翻瓣Nd:YAG激光照射方法，必須首先了解該紅外激光照射對(duì)周圍正常組織的影響。口腔頜面部與血管瘤較為密切的結(jié)構(gòu)有神經(jīng)、肌肉、血管、骨骼、腺體等。由于臨床上Nd:YAG激光方法已普遍應(yīng)用于淺表型血管瘤，并取得十分理想的療效。Nd:YAG激光治療肌肉血管瘤如舌體血管瘤時(shí)有極佳的選擇性，即血管瘤瘤體根治，而舌

8、肌形態(tài)功能保留。同時(shí)對(duì)累及骨骼病灶的治療也不導(dǎo)致骨組織的嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)于腺體周圍的照射可由于血管瘤的攣縮和腺體反差較易區(qū)別照射目標(biāo)。因此Nd:YAG激光對(duì)深部瘤體治療時(shí)，主要應(yīng)考慮對(duì)神經(jīng)及血管的影響。由于Nd:YAG對(duì)血管的影響已有報(bào)道2，同時(shí)臨床上較易結(jié)扎處理。故Nd:YAG激光對(duì)神經(jīng)的影響成為首要問(wèn)題，且報(bào)道不多。對(duì)此本文介紹不同劑量連續(xù)Nd:YAG激光照射所致家兔面神經(jīng)支配肌反應(yīng)。1材料方法1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組成年健康新西蘭大白兔28只，體重約23kg，雌雄不限。按隨機(jī)化原則決定實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)，參照臨床上Nd:YAG激光治療功率預(yù)初試驗(yàn)，28只大白兔按隨機(jī)化原則分成5組。A組:4只，激光功

9、率密度30W/cm2，能量密度30J/cm2；B組：4只，激光功率密度30W/cm2，能量密度60J/cm2；C組：4只，激光功率密度70W/cm2，能量密度70J/cm2；D組：8只，激光功率密度70W/cm2，能量密度140J/cm2。E組：8只，激光功率密度120W/cm2，能量密度240J/cm2，各組觀察時(shí)間36周。1.2實(shí)驗(yàn)器材料與試劑Nd:YAG激光器(國(guó)產(chǎn))；Coherent 210型激光功率計(jì)；肌電儀(SJ-4)上海星宇電子儀器廠生產(chǎn)電子溫度計(jì)。1.3實(shí)驗(yàn)方法手術(shù)方法2.5%異戊巴比妥鈉1.2ml/kg，兔耳緣靜脈內(nèi)注射麻醉。隨機(jī)選擇一側(cè)，兔取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，沿下頰支。標(biāo)記

10、面神經(jīng)耳支，上下頰支的某個(gè)明確解剖點(diǎn)作為Nd:YAG激光照射點(diǎn)。 Nd:YAG激光照射用Nd:YAG激光器非接觸光纖頭在已選擇好的面神經(jīng)照射點(diǎn)垂直距離1cm處，根據(jù)上述分組的各功率密度分別進(jìn)行1s、2s連續(xù)照射。將500ml生理鹽水在Nd:YAG激光輻射的同時(shí)，在照射點(diǎn)進(jìn)行連續(xù)沖洗降溫。溫度測(cè)定：將電子溫度計(jì)的熱電偶置面神經(jīng)Nd:YAG激光照射點(diǎn)，記錄照射前后的最高溫度。激光照射后，分層縫合。1.4觀察方法在Nd:YAG激光照射術(shù)后第1周，第3周及第6周分別對(duì)兔面神經(jīng)功能損傷與恢復(fù)情況綜合分級(jí)評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。誘導(dǎo)肌電測(cè)定(evoked electromyography,EEM

11、G)Nd:YAG激光照射后3周與6周，按上述方法麻醉后重新解剖顯露游離面神經(jīng)總干至各照射點(diǎn)段。用肌電儀測(cè)定各面神經(jīng)分支支配肌誘導(dǎo)肌電之潛伏期(motor conduction time,MCT)及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(motor conduction latence rate,MCLR)。正常側(cè)為對(duì)照，作統(tǒng)計(jì)分析。表1兔面神經(jīng)功能情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0123耳朵下垂下垂稍抬起明顯抬起瞼裂大小7mm47mm04mm0mm胡須動(dòng)度靜止稍動(dòng)動(dòng)度明顯兩側(cè)對(duì)稱面肌萎縮3mm23mm02mm兩側(cè)對(duì)稱口角歪斜明顯不明顯2結(jié)果 Nd:YAG激光輻射面神經(jīng)即刻變化及溫度改變見(jiàn)表2。表2Nd:YAG激光照射兔面神經(jīng)溫度變化(

12、C)能量密度平均溫升最高溫升平均溫升(伴沖水降溫)最高溫升(伴沖水降溫)30J/cm260J/cm270J/cm2140J/cm2240J/cm2Nd:YAG激光照射后面神經(jīng)功能改變(1) 術(shù)后1周面神經(jīng)功能評(píng)分見(jiàn)表3。 表3術(shù)后1周面神經(jīng)功能評(píng)分能量密度nMinimumMaximumMeanStd DevP30J/cm24131313060J/cm2491170J/cm2481210140J/cm2847(注：能量密度240組，功能評(píng)分為0，故未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3周，6周同)(2) 術(shù)后3周大體觀察見(jiàn)表4。 表4術(shù)后3周面神經(jīng)功能評(píng)分能量密度nMinimumMaximumMeanStd Dev

13、P30J/cm24131313060J/cm24101370J/cm24111312140J/cm2869(3) 術(shù)后6周大體觀察Nd:YAG激光照射后6周，能量密度140J/cm2組，面神經(jīng)功能較1周，3周進(jìn)一步恢復(fù)，基本無(wú)面癱表現(xiàn)。能量密度240J/cm2組，面神經(jīng)功能無(wú)任何改善，激光側(cè)面肌進(jìn)一步萎縮。2.3Nd:YAG激光照射后面神經(jīng)誘導(dǎo)肌電檢查(1) 術(shù)后3周肌電檢測(cè)Nd:YAG激光照射后3周，各組分別作面神經(jīng)誘導(dǎo)肌電檢查，能量密度30J/cm2，60J/cm2，70J/cm2組均可誘導(dǎo)出肌電反應(yīng)，且其潛伏期，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與正常面神經(jīng)無(wú)顯著性差異；而能量密度140J/cm2組雖能

14、誘導(dǎo)出肌電活動(dòng)，但其潛伏期較長(zhǎng)，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與正常面神經(jīng)，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；能量密度240J/cm2組，誘導(dǎo)不出肌電活動(dòng)。術(shù)后3周面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度見(jiàn)表5。 表5術(shù)后3周面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(cm/ms)能量密度nMinimumMaximumMeanStd DevP正常1430J/cm21760J/cm21870J/cm220140J/cm214(2) 術(shù)后6周肌電檢測(cè)Nd:YAG激光照射后6周，能量密度140J/cm2組誘導(dǎo)肌電檢查顯示其潛伏期較3周縮短，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯提高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(表6)；能量密度240J/cm2組誘導(dǎo)不出肌電活動(dòng)。 表6能量密度140J

15、/cm2組的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(cm/ms)時(shí)間nMinimumMaximumMeanStd DevP術(shù)前143周146周153討論 連續(xù)Nd:YAG激光照射致家兔面神經(jīng)熱損傷Nd:YAG激光與面神經(jīng)相互作用的主要方面是熱效應(yīng)。激光的熱效應(yīng)是指激光照射引起的組織溫度升高而產(chǎn)生的效應(yīng)3。熱效應(yīng)的大小取決于組織對(duì)熱的傳導(dǎo)速度及照射時(shí)間。日本學(xué)者Tohshiro4把激光所致的熱效應(yīng)分為以下幾種：110C組織汽化。激光的熱效應(yīng)致面神經(jīng)損傷與能量密度有關(guān)。實(shí)驗(yàn)觀察到Nd:YAG激光所致的熱效應(yīng)：在生理鹽水沖洗降溫條件下，激光能量密度為30J/cm2時(shí)最高溫升為5.5C，能量密度為70J/cm2時(shí)，最高溫

16、升為23.5C，能量密度為240J/cm2時(shí)，最高溫升為80.5C，達(dá)到了組織碳化與汽化溫度。而在無(wú)降溫下溫升更高。肉眼可見(jiàn)，隨激光能量密度逐漸升高，面神經(jīng)從輕微收縮變白到重度收縮，至最終部分面神經(jīng)組織碳化，汽化。面神經(jīng)損傷程度評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)較多，有H-B法，B-F法及Nottingham法57。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用潘可鳳等8面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Nd:YAG激光照射后，面神經(jīng)功能不同程度下降：能量密度30J/cm2組，功能幾乎不受影響；能量密度60J/cm2，70J/cm2組，術(shù)后一周功能輕微下降，但3周時(shí)便可恢復(fù)；能量密度140J/cm2組，術(shù)后一周功能嚴(yán)重下降，3周時(shí)部分恢復(fù)，6周時(shí)基本正常；能量密度2

17、40J/cm2組，無(wú)論術(shù)后1周、3周；6周神經(jīng)功能幾乎全部喪失。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是診斷神經(jīng)損傷和恢復(fù)程度的可靠指標(biāo)之一。本實(shí)驗(yàn)在能量密度70J/cm2組，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與正常面神經(jīng)無(wú)顯著性差異；能量密度140J/cm2組，術(shù)后3周平均速度為1.80cm/ms，有顯著性差異，術(shù)后6周平均速度為3.63cm/ms，無(wú)顯著性差異，能量密度=240J/cm2，3周、6周時(shí)皆引導(dǎo)不出肌電活動(dòng)。我們的結(jié)果與Ursula的Nd:YAG激光致大鼠腓神經(jīng)損傷傳導(dǎo)速度改變類似9。本文校對(duì)：史宏男作者簡(jiǎn)介：周國(guó)瑜(1963-)，男，江蘇武進(jìn)，在職博士，主要從事激光在頜面外科應(yīng)用研究作者單位：周國(guó)瑜（上海第

18、二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室200011）余優(yōu)成（上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室200011）（現(xiàn)在上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院口腔科）張志愿（上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室200011）竺涵光（上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室200011）林國(guó)礎(chǔ)（上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室200011）參考文獻(xiàn)：1馬寶章.激光治療口腔頜面部管型瘤的近期觀察J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1979；(1)：26.2許松林，馬寶章.激光技術(shù)與醫(yī)學(xué)應(yīng)用M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.3Boulnois J-L. Photophysical processes in recent medical laser developments: A reviewJ. Lasers Med Sci， 1986;1:4766.4Tohshiro.總體治療概念：九十年代的激光外科D.第二屆亞太地區(qū)激光醫(yī)學(xué)與激光?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議.5House JW. Brackma