第十章痰液檢查

1、節(jié)痰液檢查節(jié)痰液檢查n痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物。n正常情況下，支氣管黏膜的腺體和杯狀細胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜濕潤。n病理情況下，黏液分泌增多。各種細胞、纖維蛋白等滲出物與黏液、吸入的灰塵和某些組織壞死產(chǎn)物等混合，形成痰液。痰液檢查的目的： 用于呼吸系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、寄生蟲病的診斷，對支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎等疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷也有一定價值。痰液組成：痰液組成：95%為水份，為水份，5%為灰塵、蛋白質(zhì)等為灰塵、蛋白質(zhì)等痰液采集的本卷須知：痰液采集的本卷須知：一、標(biāo)本采集與處理n采集方法：自然咳痰法自然咳痰法、霧化蒸氣吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取

2、法、經(jīng)支氣管鏡抽取法。n標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時送檢時可暫時冷藏保存，但不能超過24小時。n應(yīng)連續(xù)送檢3次，提高檢查的陽性率。n采集標(biāo)本時注意防止痰液污染容器外壁；為了防止痰液污染，用過的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。二、一般性狀檢查一量健康人：無痰或僅有少量泡沫痰或黏液痰。呼吸道疾病時，排痰量增多，并視病種和病情而異。在治療過程中，如痰量逐漸減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)，但假設(shè)發(fā)生支氣管阻塞而使痰液不能排出時，痰量雖減少，但病情卻在開展。二顏色n健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。痰液顏色改變的常見原因及臨床意義顏色顏色常見原因常見原因臨床意義臨床意義黃色、黃綠色膿細胞增多肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)

3、核、慢性支氣管炎紅色、棕紅色出血肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張鐵銹色血紅蛋白變性急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死棕褐色紅細胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病粉紅色泡沫樣肺淤血、肺水腫左心功能不全磚紅色肺炎克雷伯桿菌肺炎無色（大量）支氣管炎黏液溢出肺泡細胞癌三性狀性狀性狀特點特點臨床意義臨床意義黏液性黏稠、無色透明或灰色急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血黏液膿性黏液、膿性、混濁、淡黃白色慢性氣管炎發(fā)作期，亦見于支氣管擴張、肺結(jié)核等漿液膿性靜止后分4層：由上至下依次為泡沫和黏液、漿液、膿細胞、底層壞死組

4、織碎片肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張血性痰中帶鮮紅血絲、大量紅色泡沫樣血痰、黑色血痰支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死、肺吸蟲病膿性膿性、混濁、黃綠色或綠色、有臭味支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、肺水腫、活動性肺結(jié)核等痰液常見性狀改變及臨床意義四異物異物異物原因原因特點特點臨床意義臨床意義支氣管管型纖維蛋白、黏液和白細胞等在支氣管內(nèi)凝集而成灰白或棕紅，剛咳出卷曲成團慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎（管型較小，不分支）和累及支氣管的白喉患者（管型較大，可見分支）干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫磺樣顆粒放線菌和菌絲團形成淡黃、黃色或灰白，形似硫磺顆粒肺放線

5、菌病肺結(jié)石碳酸鈣或磷酸鈣結(jié)石淡黃或白色小石塊，表面不規(guī)則肺結(jié)核、異物進入肺內(nèi)鈣化庫施曼螺旋體小支氣管分泌的黏液凝固，受氣流的間歇性吹動、滾動、旋轉(zhuǎn)而扭動成團淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、哮喘型慢性支氣管炎寄生蟲肺吸蟲卵、蛔蚴、鉤蚴、阿米巴滋養(yǎng)體、卡氏肺孢子蟲等肺吸蟲病、肺蛔蟲病、阿米巴肺膿腫、卡氏肺孢子蟲感染痰液中常見異物及臨床意義三、顯微鏡檢查一檢查 方法：1. 濕片檢查：直接涂片或加生理鹽水混合后涂成薄片，加蓋玻片，輕壓后顯微鏡檢查。2. 抗酸染色檢查：涂片、抗酸染色及顯微鏡檢查。3. 革蘭染色檢查：涂片、革蘭染色及顯微鏡檢查。以檢出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎桿菌較有意義，但診斷須

6、經(jīng)細菌培養(yǎng)和鑒定。抗酸桿菌抗酸桿菌二質(zhì)量保證三方法學(xué)評價 1. 直接涂片法：簡便、快速 2. 涂片染色法：可清晰顯示痰液中有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細胞的識別和細菌的觀察，有較高的臨床應(yīng)用價值。四參考區(qū)間：健康人痰液中無紅細胞、有少量中性粒細胞和少量上皮細胞。五臨床意義有形成分有形成分臨床意義臨床意義細胞紅細胞：支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核白細胞：中性粒細胞增多見于化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎、肺吸蟲?。涣馨图毎龆嘁娪诜谓Y(jié)核等上皮細胞：少量鱗狀上皮、柱狀上皮、肺上皮細胞等無臨床意義，增多見于呼吸系統(tǒng)炎癥肺泡巨噬細胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血腫瘤細胞：肺癌結(jié)晶Charcot-Leyden結(jié)晶：支氣管哮喘、肺吸蟲病膽固醇結(jié)晶：慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺腫瘤膽紅素結(jié)晶：肺膿腫病原生物寄生蟲和蟲卵：寄生蟲病抗酸桿菌：肺結(jié)核放線菌：放線菌病彈性纖維肺膿腫、肺癌血細胞血細胞上皮細胞上皮細胞 肺泡巨噬細胞 五臨床意義 塵細胞 五臨床意義 鱗狀上皮細胞 五臨床意義 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細胞與中性粒細胞 五臨床意義基底層鱗狀上皮細胞痰