水電介質(zhì)代謝紊亂第八學習教案

1、會計學1水電介質(zhì)代謝水電介質(zhì)代謝(dixi)紊亂第八紊亂第八第一頁，共97頁。第2頁/共97頁第二頁，共97頁。第3頁/共97頁第三頁，共97頁。離子離子 血漿血漿 組織間液組織間液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L NaNa+ + 142 142 145 145142 142 145 145 10 1010 10K K+ + 4 4 4 4 4 4 4 4 160 160160 160CaCa+ 5 2.5 5 2.5 2 1 5 2.5 5 2.5 2

2、 1MgMg+ 2 1 2 1 26 13 2 1 2 1 26 13總計總計 153 149.5 156 152.5 198 184153 149.5 156 152.5 198 184ClCl- - 101 101 114 114101 101 114 114 3 3 3 3HCOHCO3 3- - 27 27 31 31 10 10 27 27 31 31 10 10HPOHPO4 4- - - 2 1 2 1 100 50 2 1 2 1 100 50SOSO4 4- - - 1 0.5 1 0.5 20 10 1 0.5 1 0.5 20 10有機酸有機酸 6 6 7 7 - -6

3、6 7 7 - -Pr Pr 16 216 2 1 - 1 - 6565 1515總計總計 153 137.5 156 153.5 198 88153 137.5 156 153.5 198 88第4頁/共97頁第四頁，共97頁。第5頁/共97頁第五頁，共97頁。（三）體液的滲透壓（三）體液的滲透壓血漿血漿 280-310mmol/L 晶體滲透壓晶體滲透壓 主要主要 維持細胞內(nèi)外液體維持細胞內(nèi)外液體(yt)交換交換 膠體滲透壓膠體滲透壓 很少很少 維持血管內(nèi)外液體維持血管內(nèi)外液體(yt)交換交換 第6頁/共97頁第六頁，共97頁。第7頁/共97頁第七頁，共97頁。第8頁/共97頁第八頁，共97

4、頁。第9頁/共97頁第九頁，共97頁。第10頁/共97頁第十頁，共97頁。第11頁/共97頁第十一頁，共97頁。第12頁/共97頁第十二頁，共97頁。第13頁/共97頁第十三頁，共97頁。根據(jù)體液的容量根據(jù)體液的容量(rngling)(rngling)和滲透壓和滲透壓1.1.脫水脫水 低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水2.2.水中毒水中毒3.3.水腫水腫第14頁/共97頁第十四頁，共97頁。第15頁/共97頁第十五頁，共97頁。第16頁/共97頁第十六頁，共97頁。第17頁/共97頁第十七頁，共97頁。 低滲低滲 水水 2.對機體對機體(jt)的影響的影響ce

5、ll第18頁/共97頁第十八頁，共97頁。 ICF 細胞腫脹 NC功能障礙 組織間液 血漿(xujing) 休克ECF第19頁/共97頁第十九頁，共97頁。第20頁/共97頁第二十頁，共97頁。第21頁/共97頁第二十一頁，共97頁。第22頁/共97頁第二十二頁，共97頁。第23頁/共97頁第二十三頁，共97頁。第24頁/共97頁第二十四頁，共97頁。2.對機體的影響對機體的影響(yngxing)（1）口渴感明顯）口渴感明顯 高滲高滲 水水Cell（2）第25頁/共97頁第二十五頁，共97頁。 （3 3）血液）血液(xuy)(xuy)濃縮濃縮 較輕較輕第26頁/共97頁第二十六頁，共97頁?；?/p>

6、迷、肌肉昏迷、肌肉(jru)抽搐、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血抽搐、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血第27頁/共97頁第二十七頁，共97頁。第28頁/共97頁第二十八頁，共97頁。 嘔吐、腹瀉、大面積燒傷嘔吐、腹瀉、大面積燒傷(shoshng)(shoshng)等。等。 等滲性脫水等滲性脫水 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā) 不足水不足水 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 第29頁/共97頁第二十九頁，共97頁。第30頁/共97頁第三十頁，共97頁。第31頁/共97頁第三十一頁，共97頁。2.對機體對機體(jt)的影響的影響第32頁/共97頁第三十二頁，共97頁。第33頁/共97頁第三十三頁，共97頁。第34頁/共97頁第

7、三十四頁，共97頁。 胸腔積水胸腔積水(j shu)(j shu) 腹腔積水腹腔積水(j shu)(j shu) 腦室積水腦室積水(j shu)(j shu)* * 細胞外液增加細胞外液增加(zngji)(zngji)* * 等滲液增多等滲液增多第35頁/共97頁第三十五頁，共97頁。第36頁/共97頁第三十六頁，共97頁。按照發(fā)病原因按照發(fā)病原因 心性水腫心性水腫(shuzhng)、腎性水腫、腎性水腫(shuzhng)、肝性水腫、肝性水腫(shuzhng)、炎癥性水腫、炎癥性水腫(shuzhng)、 過敏性水腫過敏性水腫(shuzhng)按發(fā)生水腫按發(fā)生水腫(shuzhng)的器官組織的器官

8、組織 皮下水腫皮下水腫(shuzhng)、肺水腫、肺水腫(shuzhng)、腦水腫、腦水腫(shuzhng)、喉頭水腫、喉頭水腫(shuzhng) 第37頁/共97頁第三十七頁，共97頁。（一）（一） 水腫水腫(shuzhng)的發(fā)病機制的發(fā)病機制第38頁/共97頁第三十八頁，共97頁。毛細血管毛細血管(mo x xu un)(mo x xu un)平均血壓平均血壓 - - 組織間隙的流體靜壓組織間隙的流體靜壓 20mmHg -10mmHg 20mmHg -10mmHg 正常值：正常值： 30mmHg第39頁/共97頁第三十九頁，共97頁。血漿血漿(xujing)(xujing)膠體滲透壓膠體

9、滲透壓 - - 組織間液膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓 25mmHg 15mmHg 25mmHg 15mmHg促進促進(cjn)組織液組織液V回流回流 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流(hu li) 3L/天天 凈濾出液、蛋白和大分子代謝物凈濾出液、蛋白和大分子代謝物 第40頁/共97頁第四十頁，共97頁。第41頁/共97頁第四十一頁，共97頁。第42頁/共97頁第四十二頁，共97頁。第43頁/共97頁第四十三頁，共97頁。有效有效(yuxio)膠體滲透膠體滲透組織液潴留組織液潴留(zhli)淋巴回流受阻淋巴回流受阻蛋白積聚蛋白積聚組織間液膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓第44頁/共97

10、頁第四十四頁，共97頁。(1(1）GFRGFR降低降低(jingd)(jingd)原尿：血漿超濾液原尿：血漿超濾液(ly) 無血無血cell和大分子和大分子Pro終尿：原尿經(jīng)過重吸收后形成終尿：原尿經(jīng)過重吸收后形成 125 ml/min第45頁/共97頁第四十五頁，共97頁。GFRGFR取決于：取決于：毛細血管毛細血管(mo x xu un)內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟、基膜和腎小囊臟層足細胞的足突層足細胞的足突 第46頁/共97頁第四十六頁，共97頁。第47頁/共97頁第四十七頁，共97頁。有效有效(yuxio)循環(huán)血量循環(huán)血量腎臟腎臟(shnzng)血流量血流量交感交感N-N-腎上腺髓

11、質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)+ +腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)+ +入球小入球小A A收縮收縮有效濾過壓有效濾過壓GFR第48頁/共97頁第四十八頁，共97頁。第49頁/共97頁第四十九頁，共97頁。第50頁/共97頁第五十頁，共97頁。 GFR GFR 近球小管重吸收近球小管重吸收 100% 65-70% 100% 65-70% 125 ml/min 87.5 ml/min 125 ml/min 87.5 ml/min（占（占70%70%） 150 ml/min 105 ml/min 150 ml/min 105 ml/min（占（占70%70%） 濾過濾過(l u)(l u)分數(shù)：分

12、數(shù)：GFR/GFR/腎血漿流量腎血漿流量球球-管平衡管平衡(pnghng)19%GFR+ 重吸收重吸收（球（球-管失衡管失衡(sh hn)）鈉水潴留鈉水潴留第51頁/共97頁第五十一頁，共97頁。心衰心衰 交感交感(jio n)-(jio n)-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)+ +腎小腎小A+（出（出入）入）濾過濾過(l u)分數(shù)分數(shù)出球小出球小A內(nèi)血滲內(nèi)血滲、流體靜壓、流體靜壓 重吸收重吸收GFR第52頁/共97頁第五十二頁，共97頁。第53頁/共97頁第五十三頁，共97頁。第54頁/共97頁第五十四頁，共97頁。第55頁/共97頁第五十五頁，共97頁。第56頁/共97頁第五十六頁，共97頁。第57頁

13、/共97頁第五十七頁，共97頁。第58頁/共97頁第五十八頁，共97頁。第59頁/共97頁第五十九頁，共97頁。第60頁/共97頁第六十頁，共97頁。第61頁/共97頁第六十一頁，共97頁。第62頁/共97頁第六十二頁，共97頁。第63頁/共97頁第六十三頁，共97頁。第64頁/共97頁第六十四頁，共97頁。第65頁/共97頁第六十五頁，共97頁。第66頁/共97頁第六十六頁，共97頁。 2 2）經(jīng)腎丟失鉀）經(jīng)腎丟失鉀 成人常見成人常見 長期使用髓袢或噻嗪類利尿劑長期使用髓袢或噻嗪類利尿劑 鹽皮質(zhì)激素過多鹽皮質(zhì)激素過多(u du) (u du) 醛固酮醛固酮 各種腎疾患各種腎疾患 腎小管性酸中

14、毒腎小管性酸中毒 鎂缺失鎂缺失 3）經(jīng)皮膚）經(jīng)皮膚(p f)丟失丟失 大汗大汗第67頁/共97頁第六十七頁，共97頁。第68頁/共97頁第六十八頁，共97頁。2.2.對機體的影響對機體的影響 （1)1)與膜電位異常相關(guān)的障礙與膜電位異常相關(guān)的障礙 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)、肌肉、心肌、肌肉、心肌 1）對神經(jīng)）對神經(jīng)(shnjng)-肌肉的影響肌肉的影響第69頁/共97頁第六十九頁，共97頁。第70頁/共97頁第七十頁，共97頁。超極化阻滯超極化阻滯(z zh)第71頁/共97頁第七十一頁，共97頁。* * 急性低鉀血癥急性低鉀血癥 骨骼肌骨骼肌 弛緩弛緩(chhun)(chhu

15、n)性麻痹性麻痹 平滑肌平滑肌 胃腸運動減弱胃腸運動減弱 * * 慢性慢性(mn xng)(mn xng)低鉀血癥低鉀血癥四肢肌肉四肢肌肉(jru)明顯明顯腹脹腹脹 惡心惡心 嘔吐嘔吐 厭食厭食第72頁/共97頁第七十二頁，共97頁。第73頁/共97頁第七十三頁，共97頁。血漿血漿(xujing)鉀濃度對心肌細胞膜電位及心電圖的影響鉀濃度對心肌細胞膜電位及心電圖的影響第74頁/共97頁第七十四頁，共97頁。第75頁/共97頁第七十五頁，共97頁。第76頁/共97頁第七十六頁，共97頁。Em 0Em 0期去極速度和幅度期去極速度和幅度(fd) (fd) 興奮擴布興奮擴布 傳導性傳導性第77頁/共

16、97頁第七十七頁，共97頁。第78頁/共97頁第七十八頁，共97頁。 S-T段壓低 P-R間期延長(ynchng) QRS綜合波增寬T T波壓低和增寬波壓低和增寬病理病理(bngl)U(bngl)U波波第79頁/共97頁第七十九頁，共97頁。第80頁/共97頁第八十頁，共97頁。多尿、低比重多尿、低比重(bzhng)尿尿第81頁/共97頁第八十一頁，共97頁。排排H+H+代堿代堿遠曲小管上皮遠曲小管上皮CK+-Na+交換交換(jiohun) H+-Na+交換交換(jiohun)反常反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿低鉀低鉀C內(nèi)外內(nèi)外K+-H+交換交換ICFK+ H+第82頁/共97頁第八十二頁，共97頁。第83頁/共97頁第八十三頁，共97頁。1.1.原因原因(yunyn)(yunyn)和機制和機制（1 1）攝鉀過多）攝鉀過多 靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)補鉀過多補鉀過多第84頁/共97頁第八十四頁，共97頁。第85頁/共97頁第八十五頁，共97頁。（4 4）假性高鉀血癥）假性高鉀血癥 第86頁/共97頁第八十六頁，共97頁。第87頁/共97頁第八十七頁，共97頁。第8