漂浮導(dǎo)管PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1漂浮漂浮(pio f)導(dǎo)管導(dǎo)管第一頁，共66頁。第1頁/共66頁第二頁，共66頁。3第2頁/共66頁第三頁，共66頁。第3頁/共66頁第四頁，共66頁。第4頁/共66頁第五頁，共66頁。第5頁/共66頁第六頁，共66頁。第6頁/共66頁第七頁，共66頁。第7頁/共66頁第八頁，共66頁。第8頁/共66頁第九頁，共66頁。第9頁/共66頁第十頁，共66頁。第10頁/共66頁第十一頁，共66頁。第11頁/共66頁第十二頁，共66頁。第12頁/共66頁第十三頁，共66頁。第13頁/共66頁第十四頁，共66頁。第14頁/共66頁第十五頁，共66頁。置管的準(zhǔn)備置管的準(zhǔn)備(zhnbi)工作工作第1

2、5頁/共66頁第十六頁，共66頁。第16頁/共66頁第十七頁，共66頁。第17頁/共66頁第十八頁，共66頁。(jngmi)第18頁/共66頁第十九頁，共66頁。第19頁/共66頁第二十頁，共66頁。第20頁/共66頁第二十一頁，共66頁。第21頁/共66頁第二十二頁，共66頁。第22頁/共66頁第二十三頁，共66頁。第23頁/共66頁第二十四頁，共66頁。第24頁/共66頁第二十五頁，共66頁。第25頁/共66頁第二十六頁，共66頁。第26頁/共66頁第二十七頁，共66頁。第27頁/共66頁第二十八頁，共66頁。第28頁/共66頁第二十九頁，共66頁。第29頁/共66頁第三十頁，共66頁。第

3、30頁/共66頁第三十一頁，共66頁。第31頁/共66頁第三十二頁，共66頁。第32頁/共66頁第三十三頁，共66頁。第33頁/共66頁第三十四頁，共66頁。第34頁/共66頁第三十五頁，共66頁。第35頁/共66頁第三十六頁，共66頁。第36頁/共66頁第三十七頁，共66頁。熱稀釋(xsh)冷水(lngshu)注射第37頁/共66頁第三十八頁，共66頁。第38頁/共66頁第三十九頁，共66頁。血流動力學(xué)計(jì)算血流動力學(xué)計(jì)算(j sun)第39頁/共66頁第四十頁，共66頁。第40頁/共66頁第四十一頁，共66頁。第41頁/共66頁第四十二頁，共66頁。第42頁/共66頁第四十三頁，共66頁。第

4、43頁/共66頁第四十四頁，共66頁。第44頁/共66頁第四十五頁，共66頁。第45頁/共66頁第四十六頁，共66頁。第46頁/共66頁第四十七頁，共66頁。n血壓血壓(xuy)COSVRnPVR：正常為：正常為SVR的的1/6n第47頁/共66頁第四十八頁，共66頁。第48頁/共66頁第四十九頁，共66頁。第49頁/共66頁第五十頁，共66頁。第50頁/共66頁第五十一頁，共66頁。第51頁/共66頁第五十二頁，共66頁。第52頁/共66頁第五十三頁，共66頁。第53頁/共66頁第五十四頁，共66頁。第54頁/共66頁第五十五頁，共66頁。第55頁/共66頁第五十六頁，共66頁。主動脈球囊反

5、搏適主動脈球囊反搏適應(yīng)癥應(yīng)癥n一、高?；颊哳A(yù)防(yfng)應(yīng)用 :術(shù)前心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病例。如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能 NYHA IV 級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分?jǐn)?shù) 30% ； n二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持； n三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者；第56頁/共66頁第五十七頁，共66頁。主動脈球囊反搏適主動脈球囊反搏適應(yīng)癥應(yīng)癥n四、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； n五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持； n六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)； n七、血流動力學(xué)指征：

6、 n1 心臟指數(shù) 2L m min ； n2 平均動脈(dngmi)壓 (MAP) 2 66 kPa (20 mmHg) ; n4 成人尿量 20 ml / h ，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。第57頁/共66頁第五十八頁，共66頁。主動脈球囊反搏禁主動脈球囊反搏禁忌癥忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向 2. 周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術(shù)指征的

7、晚期心臟病 5. 惡性腫瘤( xng zhng li)，晚期重要臟器疾病第58頁/共66頁第五十九頁，共66頁。主動脈球囊反搏并主動脈球囊反搏并發(fā)癥發(fā)癥n危險(xiǎn)因素：女性、糖尿病、高血壓、肥胖、有吸煙史及休克是導(dǎo)致(dozh)出現(xiàn)IABP并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素 第59頁/共66頁第六十頁，共66頁。球囊插入球囊插入(ch r)期的并發(fā)癥期的并發(fā)癥nA.內(nèi)膜損傷，動脈破裂：發(fā)生率約2%-4%。應(yīng)掌握正確插管方法(fngf)，降低其發(fā)生率；nB.血栓脫落而產(chǎn)生栓塞；動脈阻塞，導(dǎo)致腿部的血流受阻；nC.無法通過IABP導(dǎo)管。第60頁/共66頁第六十一頁，共66頁。反反 搏搏 期期 并并 發(fā)發(fā) 癥癥nA.

8、血栓形成：長期臥床，應(yīng)用抗凝不當(dāng)，易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)連續(xù)工作，保持ACT在150180秒；nB.氣栓：球囊漏氣造成。目前多采用球囊壓力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)漏氣，IABP馬上停止(tngzh)工作；nC.血小板生成減少；第61頁/共66頁第六十二頁，共66頁。nD.感染：嚴(yán)重時可致敗血癥。嚴(yán)格注意無菌操作，應(yīng)用抗菌素預(yù)防，可控制其發(fā)生率；nE.出血：可發(fā)生于血管穿刺(chunc)部位；nF.主動脈破裂；nG.由于IABP導(dǎo)致安裝所造成的循環(huán)受阻：球囊過高時阻塞鎖骨下動脈，球囊太低時阻塞腎動脈；n H.ICU綜合癥；nI.下肢缺血。第62頁/共66頁第六十三頁

9、，共66頁。撤撤 除除 期期 并并 發(fā)發(fā) 癥癥nA.血小板減少；nB.出血、感染；nC.血栓(xushun)形成；nD.病情復(fù)發(fā)。第63頁/共66頁第六十四頁，共66頁。小結(jié)小結(jié)(xioji)nIABP最早應(yīng)用于冠心病合并休克病人，單獨(dú)應(yīng)用IABP不能改善病人成活率，至少85%的病人難以脫離IABP輔助治療。n近年來越來越多的證據(jù)表明早期應(yīng)用IABP有助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死亡率。接續(xù)早期冠脈介入或手術(shù)治療，成活率可達(dá)40-85%。n心梗前不穩(wěn)定(wndng)心絞痛病人術(shù)前選用IABP一般限于藥物難以控制并伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定(wndng)者。第64頁/共66頁第六十五頁，共66頁。n心肌病變晚期或慢性心外疾病臨終前患者獲益有限或極少。n血流動力學(xué)監(jiān)測示心功能惡化主要由可逆性急性心肌缺血病變所致時，治療作用最明顯，這也是唯一可能不需后續(xù)治療的適應(yīng)證。n