病理學呼吸系統(tǒng)疾學習課程

1、第1頁/共86頁第一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病第2頁/共86頁第二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。定義：定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實質(zhì)與慢性阻塞性肺病是一組以肺實質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。（COPD）內(nèi)含：內(nèi)含：慢性支氣管炎慢性支氣管炎、肺氣腫肺氣腫 支氣管擴張支氣管擴張、支氣管哮喘支氣管哮喘第3頁/共86頁第三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。臨床臨床診斷診斷標準標準慢性支氣管炎慢性支氣管炎第

2、4頁/共86頁第四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。支支氣氣管管樹樹結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)示示意意圖圖第5頁/共86頁第五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病變及臨床聯(lián)系病變及臨床聯(lián)系支氣管支氣管構(gòu)成構(gòu)成粘膜層粘膜層粘膜下層粘膜下層外膜層外膜層假復(fù)層纖毛柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮漿液、粘液性混合腺漿液、粘液性混合腺軟骨、平滑肌軟骨、平滑肌第6頁/共86頁第六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第7頁/共86頁第七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第8頁/共86頁第八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第9頁/共86頁第九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第10頁/共86頁第十頁，編輯于星期三：十二點

3、 三十三分。第11頁/共86頁第十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第12頁/共86頁第十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分?？劝咨骋禾担陕劶案蓾裥粤_音咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈 變質(zhì)變質(zhì)喘息喘息滲出滲出增生增生咳嗽咳嗽并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管肺炎 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病支氣管擴張支氣管擴張第13頁/共86頁第十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘息為特征的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。息為特征

4、的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。第14頁/共86頁第十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化 大體大體: : 肺過度充氣膨脹肺過度充氣膨脹 灶性萎縮灶性萎縮 支氣管腔支氣管腔: : 黏液栓黏液栓 支氣管擴張支氣管擴張第15頁/共86頁第十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第16頁/共86頁第十六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。支氣管擴張支氣管擴張肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴張狀態(tài)，稱為支持續(xù)性不可復(fù)性的擴張狀態(tài)，稱為支氣管擴張。氣管擴張。第17頁/共86頁第十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。支氣管擴張支氣管擴張第18頁/共

5、86頁第十八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。支氣管擴張支氣管擴張第19頁/共86頁第十九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。肺氣腫肺氣腫第20頁/共86頁第二十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。肺組織過度充氣肺組織過度充氣類類 型型第21頁/共86頁第二十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。類類 型型第22頁/共86頁第二十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病病 變變 特特 點點肉眼肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕鏡下鏡下肺泡腔高度擴張肺泡腔高度擴張肺泡壁變窄，毛細血管床減少肺泡壁變窄，毛細血管床減少肺

6、小動脈內(nèi)膜纖維性增厚肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚第23頁/共86頁第二十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第24頁/共86頁第二十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。硅肺硅肺(silicosis)第25頁/共86頁第二十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。發(fā)病機理發(fā)病機理第26頁/共86頁第二十六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。基本病變基本病變第27頁/共86頁第二十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病變分期：病變分期：期：肺門期：肺門LNLN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉,3mm3mm期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的全

7、肺的1/31/3。1cm1cm期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團塊，可有空洞；肺門期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團塊，可有空洞；肺門LNLN蛋殼鈣化；蛋殼鈣化；2cm2cm 肺硬、直立、沙礫感、沉水肺硬、直立、沙礫感、沉水第28頁/共86頁第二十八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。并發(fā)癥并發(fā)癥第29頁/共86頁第二十九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。肺炎肺炎Pneumonia 第30頁/共86頁第三十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。放射性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎類脂性肺炎類脂性肺炎第31頁/共86頁第三十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第32頁/共86頁第三十二頁，編輯于星期三：十二點 三

8、十三分。第33頁/共86頁第三十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。大葉性肺炎大葉性肺炎（lobar pneumonia）第34頁/共86頁第三十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。充血水腫期充血水腫期第35頁/共86頁第三十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。充充血血水水腫腫期期第36頁/共86頁第三十六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。紅色肝樣變期紅色肝樣變期第37頁/共86頁第三十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。紅色肝樣變期紅色肝樣變期第38頁/共86頁第三十八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。灰色肝樣變期灰色肝樣變期第39頁/共86頁第三十九頁，編輯于星期三：十二點 三

9、十三分?；疑螛幼兤诨疑螛幼兤诘?0頁/共86頁第四十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。溶解消散期溶解消散期第41頁/共86頁第四十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。溶解消散期溶解消散期第42頁/共86頁第四十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。并發(fā)癥并發(fā)癥第43頁/共86頁第四十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。小葉性肺炎小葉性肺炎（lobular pneumonia）第44頁/共86頁第四十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化（一）病理變化（一）第45頁/共86頁第四十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化（二）病理變化（二）第46頁/共86頁第四十六頁，編

10、輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化（三）病理變化（三）第47頁/共86頁第四十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。臨 床 聯(lián) 系 及 并 發(fā) 癥臨 床 聯(lián) 系 及 并 發(fā) 癥第48頁/共86頁第四十八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別第49頁/共86頁第四十九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病毒性肺炎病毒性肺炎 viral pneumonia第50頁/共86頁第五十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病因及病理變化病因及病理變化第51頁/共86頁第五十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化病理變化第52頁/共86頁第五

11、十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化病理變化第53頁/共86頁第五十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化病理變化第54頁/共86頁第五十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病毒包涵體病毒包涵體第55頁/共86頁第五十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第56頁/共86頁第五十六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系第57頁/共86頁第五十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第58頁/共86頁第五十八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第59頁/共86頁第五十九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第60頁/共86頁第六十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分

12、。SARS晚期，肺膠元化晚期，肺膠元化第61頁/共86頁第六十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。支原體性肺炎支原體性肺炎（mycoplasm neumonia）第62頁/共86頁第六十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第63頁/共86頁第六十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病定義定義第64頁/共86頁第六十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理肺疾病肺疾病第65頁/共86頁第六十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病變及臨床聯(lián)系病變及臨床聯(lián)系第66頁/共86頁第六十六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第67頁/共86頁

13、第六十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）VCA-IgAVCA-IgAEA-IgAEA-IgA第68頁/共86頁第六十八頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。病理變化病理變化第69頁/共86頁第六十九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。nosepharyngo-Mouth好發(fā)部位好發(fā)部位第70頁/共86頁第七十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。第71頁/共86頁第七十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。鼻咽泡狀核細胞癌鼻咽泡狀核細胞癌二二 清：癌細胞核空泡狀，核膜清楚，核仁明顯；清：癌細胞核空泡狀，核膜清楚，核仁明顯；二不清：

14、癌細胞邊界不清，癌巢與間質(zhì)分界不清；二不清：癌細胞邊界不清，癌巢與間質(zhì)分界不清；癌細胞間淋巴細胞浸潤。癌細胞間淋巴細胞浸潤。第72頁/共86頁第七十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。直接蔓延直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移上上顱底骨顱底骨外外中耳、咽鼓管中耳、咽鼓管前前篩板、鼻腔、眼眶篩板、鼻腔、眼眶喉喉頸椎、頸段脊髓頸椎、頸段脊髓肝、肺、骨肝、肺、骨第73頁/共86頁第七十三頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。VCA-IgAVCA-IgA抗體檢測有助于鼻咽癌的診斷抗體檢測有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判斷及預(yù)后判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常以頸部無痛性腫塊就診

15、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常以頸部無痛性腫塊就診晚期出現(xiàn)直接蔓延和轉(zhuǎn)移癥狀晚期出現(xiàn)直接蔓延和轉(zhuǎn)移癥狀以低分化鱗癌和泡狀核細胞癌多見，對放以低分化鱗癌和泡狀核細胞癌多見，對放療敏感療敏感早期癥狀易忽視早期癥狀易忽視第74頁/共86頁第七十四頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。肺癌大體類型大體類型組織學類型組織學類型第75頁/共86頁第七十五頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。大體類型大體類型第76頁/共86頁第七十六頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。肺癌的肉眼分型肺癌的肉眼分型第77頁/共86頁第七十七頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌第78頁/共86頁第七十八頁，編輯于星期三：十二

16、點 三十三分。鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌第79頁/共86頁第七十九頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌第80頁/共86頁第八十頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。 燕麥細胞癌燕麥細胞癌第81頁/共86頁第八十一頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移直接蔓延直接蔓延轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移第82頁/共86頁第八十二頁，編輯于星期三：十二點 三十三分。隱性肺癌隱性肺癌痰檢痰檢(+)，x線和支氣管鏡檢線和支氣管鏡檢(-)，臨床無轉(zhuǎn)移者，臨床無轉(zhuǎn)移者咯血、胸痛、胸水、呼吸困難咯血、胸痛、胸水、呼吸困難Horner綜合征綜合征:上眼瞼下垂上眼瞼下垂,瞳