生理學(xué)泌尿系統(tǒng)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1生理學(xué)生理學(xué) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)第一頁(yè)，共103頁(yè)。腎輸尿管膀胱(png gung)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)尿道(niodo)排出代謝廢物和異物調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓內(nèi)分泌腎素促紅細(xì)胞生成素1,25-二羥維生素D3排泄第1頁(yè)/共103頁(yè)第二頁(yè)，共103頁(yè)。一、腎（一）腎的外形(wi xn)及斷面結(jié)構(gòu)第2頁(yè)/共103頁(yè)第三頁(yè)，共103頁(yè)。腎實(shí)質(zhì)(shzh)皮質(zhì)(pzh)髓質(zhì)外髓內(nèi)髓尿液的引流(ynli)管道皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂第3頁(yè)/共103頁(yè)第四頁(yè)，共103頁(yè)。腎的冠狀切面(qimin)觀第4頁(yè)/共103頁(yè)第五頁(yè)，共103頁(yè)。腎單位集合管腎

2、實(shí)質(zhì)(shzh)腎單位(dnwi)集合管第5頁(yè)/共103頁(yè)第六頁(yè)，共103頁(yè)。腎的微細(xì)(wix)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)(pzh)髓質(zhì)腎單位集合管第6頁(yè)/共103頁(yè)第七頁(yè)，共103頁(yè)。腎單位(dnwi)腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管第7頁(yè)/共103頁(yè)第八頁(yè)，共103頁(yè)。腎小球腎小囊第8頁(yè)/共103頁(yè)第九頁(yè)，共103頁(yè)。腎單位(dnwi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)第9頁(yè)/共103頁(yè)第十頁(yè)，共103頁(yè)。腎小體腎小球（毛細(xì)血管(mo x xu un)球）腎小囊入球小動(dòng)脈管徑出球小動(dòng)脈管徑腎小球壓高形成(xngchng)原尿臟層足C壁層與近曲小管相連(xin lin)包繞腎小球第10頁(yè)/共103頁(yè)第十一頁(yè)，共103頁(yè)。

3、2. 集合(jh)管近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段近端小管髓袢降支粗段細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段第11頁(yè)/共103頁(yè)第十二頁(yè)，共103頁(yè)。腎小體集合(jh)管、乳頭管腎小管皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小體腎小管集合管腎實(shí)質(zhì)重點(diǎn)理解第12頁(yè)/共103頁(yè)第十三頁(yè)，共103頁(yè)。第13頁(yè)/共103頁(yè)第十四頁(yè)，共103頁(yè)。皮質(zhì)(pzh)外髓內(nèi)髓腎小球腎小囊近曲小管髓袢(loop of Henle)遠(yuǎn)曲小管集合(jh)管(collecting duct)第14頁(yè)/共103頁(yè)第十五頁(yè)，共103頁(yè)。分泌(fnm)腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞第15頁(yè)/共103頁(yè)第十六頁(yè)，共103

4、頁(yè)。 球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)(jigu)模式圖第16頁(yè)/共103頁(yè)第十七頁(yè)，共103頁(yè)。第17頁(yè)/共103頁(yè)第十八頁(yè)，共103頁(yè)。第18頁(yè)/共103頁(yè)第十九頁(yè)，共103頁(yè)。第19頁(yè)/共103頁(yè)第二十頁(yè)，共103頁(yè)。兩套毛細(xì)血管(mo x xu un)第20頁(yè)/共103頁(yè)第二十一頁(yè)，共103頁(yè)。3）管徑：入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 腎小球內(nèi)壓力(yl)高1）血流量大（1200 ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中(qzhng)90%進(jìn)入皮質(zhì)）、流速快。4）動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管 2）腎內(nèi)血管走行較直，血液能很快到達(dá)血管球。入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 利于濾過(guò)作用出球小動(dòng)脈 球后毛細(xì)血管網(wǎng)

5、 腎小管周?chē)?利于重吸收功能第21頁(yè)/共103頁(yè)第二十二頁(yè)，共103頁(yè)。二、輸尿管三、膀胱(png gung)四、尿道(niodo)第22頁(yè)/共103頁(yè)第二十三頁(yè)，共103頁(yè)。方式： 1. 排出機(jī)體大部分的代謝(dixi)終產(chǎn)物和異物。 2. 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。 3. 維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第二節(jié) 尿生成(shn chn)的過(guò)程意義：維持機(jī)體(jt)內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。第23頁(yè)/共103頁(yè)第二十四頁(yè)，共103頁(yè)。腎小球的濾過(guò)(l u)原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌(fnm)終尿 尿生成的基本(jbn)過(guò)程第24頁(yè)/共103頁(yè)第二十五頁(yè)，共103頁(yè)。第25頁(yè)/共103頁(yè)第二十六頁(yè)，共1

6、03頁(yè)。 一、腎小球的濾過(guò)(l u)功能腎小球?yàn)V過(guò)（glomerular filtration)：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過(guò)腎小囊的囊腔形成(xngchng)超濾液的過(guò)程。血漿(xujing)超濾液（原尿）第26頁(yè)/共103頁(yè)第二十七頁(yè)，共103頁(yè)。濾過(guò)(l u)膜腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)皮C非細(xì)胞性基底膜腎小囊臟層上皮C窗孔50-100nm網(wǎng)孔（決定通透性）2-8nm裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm（足C）第27頁(yè)/共103頁(yè)第二十八頁(yè)，共103頁(yè)。腎小囊的臟層第28頁(yè)/共103頁(yè)第二十九頁(yè)，共103頁(yè)。（1）物質(zhì)分子的大小(dxio) 機(jī)

7、械屏障 R 2.0nm，完全濾過(guò)2.0nm R 4.2nm，不能濾過(guò)第29頁(yè)/共103頁(yè)第三十頁(yè)，共103頁(yè)。（2）物質(zhì)(wzh)所帶電荷正電荷易濾過(guò)(l u)原因：濾過(guò)膜各層中含有(hn yu)很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。電學(xué)屏障第30頁(yè)/共103頁(yè)第三十一頁(yè)，共103頁(yè)。不同的分子有效半徑和帶不同電荷(dinh)右旋糖酐的過(guò)濾能力濾過(guò)能力的值為1.0：表示能自由濾過(guò)；0則表示不能濾過(guò)第31頁(yè)/共103頁(yè)第三十二頁(yè)，共103頁(yè)。（三）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力(dngl)有效濾過(guò)壓有效(yuxio)濾過(guò)壓=濾過(guò)(l u)的動(dòng)力 濾過(guò)的阻力腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）有效濾過(guò)壓在

8、逐漸變小濾過(guò)平衡(filtration equilibrium)：當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，達(dá)到濾過(guò)停止?fàn)顟B(tài)第32頁(yè)/共103頁(yè)第三十三頁(yè)，共103頁(yè)。第33頁(yè)/共103頁(yè)第三十四頁(yè)，共103頁(yè)。單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成(shn chn)的超濾液量。 濾過(guò)(l u)分?jǐn)?shù)（filtration fraction, FF）125 ml/minGFR每分腎血漿流量10019第34頁(yè)/共103頁(yè)第三十五頁(yè)，共103頁(yè)。第35頁(yè)/共103頁(yè)第三十六頁(yè)，共103頁(yè)。通透性改變(gibin)蛋白尿、血尿(xu nio)面積(min j)變化GFR少尿、無(wú)尿急性腎小球腎炎管腔變窄或者阻塞（五）影響腎小球毛細(xì)

9、血管濾過(guò)的因素（1）濾過(guò)膜的面積和通透性濾過(guò)膜的面積：1.5 m2第36頁(yè)/共103頁(yè)第三十七頁(yè)，共103頁(yè)。1. 腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)血壓 腎血流量的自身(zshn)調(diào)節(jié)：Bp:80-180mmg動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流保持相對(duì)恒定，腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)血壓穩(wěn)定。Bp 80 mmHg:腎小球毛細(xì)血管血壓GFR不變GFR BP 濃縮(nn su)尿 125，分泌 重吸收例：某物尿排出量為10 mg/min；其血漿濃度為20 mg/100 ml，C=?C=50 ml/min第100頁(yè)/共103頁(yè)第一百零一頁(yè)，共103頁(yè)。第五節(jié) 尿的排放(pi fn)一、膀胱與尿道(niodo)的神經(jīng)支配第101頁(yè)/共103頁(yè)第一百零二頁(yè)，共103頁(yè)。膀胱(png gu