心電監(jiān)護(hù)操作流程圖PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心電監(jiān)護(hù)操作流程圖心電監(jiān)護(hù)操作流程圖病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第2頁(yè)/共38頁(yè)病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備第3頁(yè)/共38頁(yè)操作步驟操作步驟1. 1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀

2、相應(yīng)接口連接3. 3. 安放電極片安放電極片 4. 4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶5.5.安放血樣飽和度探頭安放血樣飽和度探頭6.6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理操作后處理1.1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄三、操作流程三、操作流程第4頁(yè)/共38頁(yè)確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。( (防防止觸電事件發(fā)生止觸電事件

3、發(fā)生) )注意注意第5頁(yè)/共38頁(yè)n估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000第6頁(yè)/共38頁(yè)完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好第7頁(yè)/共38頁(yè)潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）第8頁(yè)/共38頁(yè)安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第9頁(yè)/共38頁(yè) R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心

4、電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）佳呼吸波（胸式與腹式）第10頁(yè)/共38頁(yè)右上右上(RA)(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下右下(RL)(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；右鎖骨中線劍突水平處；中間中間(C)(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間；肋間；左上左上(LA)(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下左下(LL)(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。左鎖骨中線劍突水平處。第11頁(yè)/共38頁(yè)右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右鎖骨右鎖骨中線

5、中線, ,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左臂左臂 ( (LA/LA/黃黃) )靠近靠近左鎖骨左鎖骨中線中線, ,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/綠綠) )在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間第12頁(yè)/共38頁(yè)安放電極的注意事項(xiàng)安放電極的注意事項(xiàng)1. 1. 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚2. 2. 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP3. RESP的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠RARA和和LLLL兩個(gè)電極兩端兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位

6、置很重要第13頁(yè)/共38頁(yè)第14頁(yè)/共38頁(yè)血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第15頁(yè)/共38頁(yè)NIBPNIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 1. 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2. 2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%40%或者上或者上臂長(zhǎng)度的臂長(zhǎng)度的2/32/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%50-80%3. 3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)正好位

7、于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊度適宜。4. 4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶第16頁(yè)/共38頁(yè)未來(lái)的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）第17頁(yè)/共38頁(yè)P(yáng)aOPaO2 2特別特別60mmHg60mmHg時(shí)時(shí) SpOSpO2 2下降更為迅下降更為迅速。速。第18頁(yè)/共38頁(yè)血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）第19頁(yè)/共38頁(yè)SPOSPO2 2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 1. 不要在

8、同一肢體上同時(shí)進(jìn)行不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP的測(cè)量的測(cè)量2. 2. 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3. 3. 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線4. 4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定探頭電線應(yīng)沿手背固定第20頁(yè)/共38頁(yè)第21頁(yè)/共38頁(yè) 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生可避免心臟覆蓋或

9、脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp）第22頁(yè)/共38頁(yè)四、合理設(shè)定四、合理設(shè)定病人類型、濾波方式、三病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、正常值范圍。五導(dǎo)、正常值范圍。第23頁(yè)/共38頁(yè)n清理用物。清理用物。第24頁(yè)/共38頁(yè)1. 1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 2. 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 3. 每次使用完畢，用酒精或消手液棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)每次使用完畢，用酒精或消手液棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，晾干備用；血壓

10、袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高線，晾干備用；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒壓消毒4. 4. 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm5cm空間以保證空氣空間以保證空氣 流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5. 5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng) 六、六、注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第25頁(yè)/共38頁(yè)1 1、病人能說(shuō)出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受、病人能說(shuō)出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受2 2、病人感覺安全：未隱報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。、病人感覺安全：未隱報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。

11、3 3、使用監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。、使用監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4 4、病人的血壓控制在正常范圍。、病人的血壓控制在正常范圍。5 5、呼吸異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。、呼吸異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。6 6、報(bào)警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。、報(bào)警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。7 7、各波形顯示良好，無(wú)干擾波形。、各波形顯示良好，無(wú)干擾波形。8 8、病人皮膚保持完整，無(wú)破潰。、病人皮膚保持完整，無(wú)破潰。七、七、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)第26頁(yè)/共38頁(yè)第27頁(yè)/共38頁(yè)基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾第28頁(yè)/共38頁(yè)第29頁(yè)/共38頁(yè)n嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁嚴(yán)重的肌電干

12、擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。干擾。n心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析第30頁(yè)/共38頁(yè)袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了第31頁(yè)/共38頁(yè)n測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。第32頁(yè)/共38頁(yè)傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾第33頁(yè)/共38頁(yè)正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電