第16章 泌尿系統(tǒng)疾病-3版

1、 黃光明黃光明 第16章 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 病理學(xué)基礎(chǔ)第3版科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社正常腎臟科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球由毛細(xì)血管叢和腎球囊構(gòu)成科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球結(jié)構(gòu)示意圖科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎球囊及毛細(xì)血管叢小葉模式圖科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1234蛋白尿、血尿、水腫、高血壓科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版

2、分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎小球腎炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎肉眼觀大紅腎蚤咬腎“大紅腎”科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小球體積增大細(xì)胞數(shù)目明顯增多科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 急性腎炎鏡下觀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性

3、腎炎轉(zhuǎn)歸痊愈痊愈慢性腎炎慢性腎炎新月體性腎炎新月體性腎炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征相關(guān)腎炎類型腎病綜合征腎病綜合征膜性腎病脂性腎病科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性硬化性腎小球腎炎v是各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果v病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化v臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征v常引起

4、慢性腎功能衰竭v部分病例無明確腎炎的病史科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化雙腎對稱性縮小、質(zhì)地變硬表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化大部分腎小球纖維化和玻璃樣變性，其所屬腎小管萎縮消失，間質(zhì)纖維組織增生科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系v慢性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥進(jìn)行性貧血、進(jìn)行性貧血、持續(xù)性高血壓、多尿、夜尿和低比持續(xù)性高血壓、多尿、夜尿和低比重尿、氮質(zhì)血癥，最后發(fā)展為尿毒重尿、氮質(zhì)血癥，最后發(fā)展為尿毒癥。癥。v多數(shù)病變緩慢進(jìn)展，積極治療可控多數(shù)病變緩慢進(jìn)展

5、，積極治療可控制發(fā)展，晚期可形成腎衰、心衰等制發(fā)展，晚期可形成腎衰、心衰等 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎盂腎炎v由細(xì)菌引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥v多見于2040歲的女性，為男性的910倍v可分為急性和慢性兩種類型v以上行性感染最常見科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎盂腎炎腎臟充血腫大，表面有大小不一的黃白色膿腫鏡下見灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系v寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增多v腰部脹痛和腎區(qū)扣擊痛v膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）v膿尿、

6、菌尿和蛋白尿、管型尿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 慢性腎盂腎炎兩腎大小不對稱，腎體積變小，質(zhì)地硬，表面有不規(guī)則凹陷性疤痕科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎 部分腎小囊壁纖維化，所屬腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系 v間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作v多尿、夜尿v低鉀、低鈉和代謝性酸中毒v高血壓v氮質(zhì)血癥和尿毒癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 腎 癌v腎癌以透明細(xì)胞最常見，占腎癌的70%-80%v腫瘤多

7、位于腎臟上下兩極，切面呈多彩特征v鏡下見瘤細(xì)胞體積大，透明或顆粒狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系v典型癥狀：腰痛、腎區(qū)腫塊、血尿v副腫瘤綜合征：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、Cushing綜合征、高血壓等v常轉(zhuǎn)移至肺、骨，預(yù)后差科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱癌v是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤v與苯胺染料、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)v以移行細(xì)胞癌最常見v無痛性血尿是最常見早期癥狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱移行細(xì)胞癌（級）v好發(fā)于膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處v癌細(xì)胞異型

8、性明顯、極性紊亂，可見瘤巨細(xì)胞、病理性核分裂像科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎功能衰竭v 指各種原因引起腎臟泌尿功能急 劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種急性病理過程v 臨床上主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或無尿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)制病因腎前性因素腎前性因素腎性因素腎性因素腎后性因素腎后性因素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿型急性腎功能衰竭 v分期v少尿期：尿量400ml/d（少尿）甚至100ml/d（無尿）v多尿期：隨著腎小管壞死得到及

9、時(shí)正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞得以再生、修復(fù)，尿量明顯增多至400ml以上v恢復(fù)期：一般在發(fā)病后一個(gè)月左右進(jìn)入恢復(fù)期，但腎功能完全恢復(fù)約需3-12月科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿期的功能代謝紊亂氮質(zhì)血癥少尿代謝性酸中毒水中毒水中毒高鉀血癥（主要死因）少尿期無尿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭 各種慢性腎臟疾病，使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，以致殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，導(dǎo)致代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及分泌功能障礙的病理過程科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

10、慢性腎功能衰竭的功能代謝紊亂酸堿平衡紊亂尿液異常腎性高血壓水電解質(zhì)紊亂腎性貧血內(nèi)生肌酐內(nèi)生肌酐清除率清除率氮質(zhì)血癥骨營養(yǎng)不良出血傾向科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重階段時(shí)，機(jī)體除水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒物在體內(nèi)蓄積，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥功能代謝紊亂深大呼吸 氨味厭食、惡心嘔吐、腹瀉皮膚瘙癢代謝障礙尿毒癥腦病心衰、心律失常毒物蓄積科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社案例16-1

11、陳某，男，9歲，小學(xué)生。1周前開始出現(xiàn)眼瞼、面部浮腫尤以清晨明顯。同時(shí)有少尿，無尿頻、尿急、尿痛，3天前開始出現(xiàn)濃茶樣尿。查體：體溫36.8，雙側(cè)眼瞼、面部及陰囊明顯浮腫，下肢輕度水腫，血壓145/95mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細(xì)胞2025/HP，白細(xì)胞02/HP，可見紅細(xì)胞管型和蛋白管型24小時(shí)尿量400ml，B超顯示兩側(cè)腎臟對稱性增大。2周前曾有過發(fā)熱、喉嚨痛，在某診所按感冒治療后好轉(zhuǎn)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床診斷：急性腎小球腎炎v問題：v入院時(shí)患兒最主要的護(hù)理問題是什么？主要護(hù)理措施是什么？v作為主管護(hù)士，您對患兒的飲食應(yīng)當(dāng)給予什么樣的要求？v患兒什么時(shí)候可以恢復(fù)上學(xué)，要注意什么問題？ 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)考鏈接16-1 v患兒，7歲。頭痛、頭暈，血壓增高，眼瞼及面部水腫，尿少，尿液呈濃茶色，首要的護(hù)理措施是 A臥床