基礎生命支持講稿

1、基礎生命支持基礎生命支持（basic life support BLS)張楗鈞張楗鈞 ICUICU現(xiàn)代心肺復蘇術現(xiàn)代心肺復蘇術(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)分為分為3個階段，即基礎生命支持個階段，即基礎生命支持(basic life support，BLS)、高級生命支持、高級生命支持(advanced life support，ALS)和延續(xù)生命支持和延續(xù)生命支持(prolonged life support，PLS)。在現(xiàn)場。在現(xiàn)場或緊急救護中使用最多的技術還是或緊急救護中使用最多的技術還是BLS，包括開，包括開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。放氣道、

2、人工呼吸和胸外心臟按壓。BLS也是也是ALS和和PLS的基礎。的基礎?；A生命支持 亦稱現(xiàn)場急救術，是指專業(yè)和非專業(yè)人員針對由亦稱現(xiàn)場急救術，是指專業(yè)和非專業(yè)人員針對由各種原因導致的心搏驟停，在各種原因導致的心搏驟停，在46分鐘內所必須分鐘內所必須采取的急救措施之一。目的在于盡快搶救腦細胞采取的急救措施之一。目的在于盡快搶救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死，因此施救時間越快越好。在缺氧狀態(tài)下壞死，因此施救時間越快越好。 基礎生命支持適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或基礎生命支持適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識昏迷并有呼吸及心跳停其他意外事件造成的意識昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)。止的狀態(tài)

3、?；A生命支持的意義v當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至至8分分鐘內建立基礎生命維持，保證人體重要臟器的基鐘內建立基礎生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。v心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況v70%以上的猝死發(fā)生在院前以上的猝死發(fā)生在院前v心跳停止心跳停止4分鐘內進行分鐘內進行CPR-BLS，并于并于8分鐘內分鐘內進行進一步生命支持（進行進一步生命支持（ALS），），則病

4、人的生存率則病人的生存率43%v強調黃金強調黃金4分鐘：通常分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有分鐘內進行心肺復蘇，有32能救活，能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能救活。能救活。心臟驟停心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）v心臟機械活動突然停止心臟機械活動突然停止 (心音消失心音消失，動脈搏動消失動脈搏動消失)v患者對刺激無反應患者對刺激無反應v無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等 4 4種類型：種類型：v心室纖顫（心室纖顫（VFVF）v無脈室速無脈室速v無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA）v心室停搏心室停搏心肺復蘇存活率

5、v 4分鐘以內分鐘以內 50v 46分鐘開始分鐘開始 10v 6分鐘以后分鐘以后 4v 10分鐘以上分鐘以上 ？！？！ 0 就就 時間時間 生命生命 是是v判斷意識判斷意識 ：輕拍、重喚：輕拍、重喚 v立即呼救（啟動立即呼救（啟動EMSSEMSS：急診醫(yī)療服務體系）：急診醫(yī)療服務體系） v放置放置CPRCPR體位體位v開放氣道開放氣道(A)(A)v人工呼吸人工呼吸(B)(B)v胸外按壓胸外按壓(C)(C)v電除顫（電除顫（D D）概述v2010年年10月月18日日-美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHA）公布）公布最新心肺復蘇（最新心肺復蘇（CPR）指南。）指南。v此指南重新安排了此指南重新安排了

6、CPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來從原來的的A-B-C改為改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。童和嬰兒，但不包括新生兒。將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B”理由理由一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、

7、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活存活率相近率相近?！吧溕湣毖娱L至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)一：一：生存鏈生存鏈：由由20052005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1 1）早期識別與呼救；）早期識別與呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸

8、外按壓的CPRCPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除顫：如有指征應快速除顫；）早期除顫：如有指征應快速除顫； （4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人

9、工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸. (5)取消看、聽、感覺呼吸。（6）除顫能量不變，但更強調CPR（7）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（8）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應系統(tǒng)。二、對未經培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質量的CPR。五、進行復蘇時，

10、醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作同時完成不同基礎生命支持順序對心臟猝死院前急救效果的影響楊世祥等高質量心肺復蘇：高質量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序CAB按壓速率10

11、0次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)重新評價重新評價:v單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行檢查和評價，如仍無循環(huán)體

12、征，立即重新進行CPR。v雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應名或更多急救者在場，應每每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。果。小結v提高提高CPRCPR質量：質量： C:C:有力按，快速按，減少中斷有力按，快速按，減少中斷 B B：避免過度通氣：避免過度通氣v早期除顫早期除顫 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案心肺復蘇有效指標v意識恢復意識恢復v瞳孔由大變小瞳孔由大變小