垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理

1、垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理外一科外一科 張佳芳張佳芳垂體瘤相關(guān)知識概述垂體瘤相關(guān)知識概述垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理講課內(nèi)容講課內(nèi)容疾病概述起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的左右，左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。n 好發(fā)年齡為青壯年，多見于好發(fā)年齡為青壯年，多見于。 垂體瘤分類n 微腺瘤微腺瘤 ( (直徑直徑1.0cm)-1.0cm)-1.0cm)-腫瘤增大超越鞍膈腫瘤增大超越鞍膈n 巨大腺瘤巨大腺瘤 ( (直

2、徑直徑3.0cm)3.0cm)垂體瘤分類n 泌乳素泌乳素(PRL)(PRL)細(xì)胞腺瘤細(xì)胞腺瘤n 生長激素生長激素(GH)(GH)細(xì)胞腺瘤細(xì)胞腺瘤n 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)(ACTH)細(xì)胞腺瘤細(xì)胞腺瘤n 促甲狀腺素促甲狀腺素(FSH)(FSH)細(xì)胞腺瘤細(xì)胞腺瘤n 促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤n 多分泌功能細(xì)胞腺瘤多分泌功能細(xì)胞腺瘤n 無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)n 鞍膈鞍膈 頭痛頭痛n 視神經(jīng)交叉視神經(jīng)交叉 視力減退、視野缺損視力減退、視野缺損n 下丘腦下丘腦 睡眠、食欲、性格改變睡眠、食欲、性格改變n 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 眼瞼下垂、復(fù)視眼瞼下垂

3、、復(fù)視臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)n 分泌過多分泌過多n 腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤所分泌的激素及臨床表現(xiàn)垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤所分泌的激素及臨床表現(xiàn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)垂體瘤的診斷垂體瘤的診斷n 病史詢問和體格檢查n CT、MRI：確診n 垂體激素n 病理檢查縮小甚至消除腫瘤縮小甚至消除腫瘤3保留或恢復(fù)垂體功能保留或恢復(fù)垂體功能2控制紊亂的激素水平控制紊亂的激素水平1消除顱內(nèi)占位效應(yīng)消除顱內(nèi)占位效應(yīng)4垂體瘤的治療原則治療n 微腺瘤微腺瘤 經(jīng)蝶竇手術(shù)經(jīng)蝶竇手術(shù)n 大腺瘤大腺瘤 開顱手術(shù)開顱手術(shù)治療n 縮小腫瘤縮小腫瘤 減少激素分泌作用

4、減少激素分泌作用 療效不等療效不等n 對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意n 功能減退在所難免功能減退在所難免經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)癥n各種類型的垂體微腺瘤各種類型的垂體微腺瘤n各種類型的鞍內(nèi)垂體大腺瘤各種類型的鞍內(nèi)垂體大腺瘤經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)禁忌癥n 有鼻腔炎癥有鼻腔炎癥n 垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展n 有一般的手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺有一般的手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾?。┘膊。┙?jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn) 并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術(shù)時(shí)間短、失血量少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快等。痛

5、苦少、恢復(fù)快等。 a.a.潛在的感染機(jī)會潛在的感染機(jī)會 大于開顱手術(shù)大于開顱手術(shù) b. b.不能直視向鞍不能直視向鞍上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺瘤、及瘤、及 附近的視神經(jīng)、附近的視神經(jīng)、血管、下丘腦等結(jié)構(gòu)血管、下丘腦等結(jié)構(gòu) c. c.鞍上發(fā)展質(zhì)地鞍上發(fā)展質(zhì)地韌硬的大腺瘤難以徹底切韌硬的大腺瘤難以徹底切除除開顱垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)包括經(jīng)額葉、經(jīng)顳葉和經(jīng)蝶包括經(jīng)額葉、經(jīng)顳葉和經(jīng)蝶骨翼前外側(cè)入路骨翼前外側(cè)入路。 手術(shù)暴露視野充分手術(shù)暴露視野充分, ,可在直視下切除腫瘤可在直視下切除腫瘤, ,操操作簡單作簡單 易于掌握。易于掌握。 創(chuàng)傷大、對額葉、創(chuàng)傷大、對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷嗅

6、神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷的并發(fā)癥的可能性大。的并發(fā)癥的可能性大。治療 n A.催乳素瘤 首選溴隱停（多巴胺激動(dòng)劑） 使PRL降至正常 腫瘤縮小長期服用n B.生長激素瘤 奧曲肽 溴隱停n C.庫欣病 賽庚啶、美替拉酮等n D.垂體功能減退 靶腺激素替代治療術(shù)前護(hù)理 垂體瘤患者因內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员?、悲觀失望、性格改變等。因此我們在耐心細(xì)致地做好各種治療護(hù)理的同時(shí)，盡快掌握其個(gè)性心理特征，有目的的從言語行動(dòng)上來關(guān)心指導(dǎo)患者，取得患者的信任，講解疾病相關(guān)知識，并介紹已治療成功病例，使患者之間有效交流，解除恐懼及焦

7、慮心理。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力視野改變，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后對比觀察。3、注意預(yù)防感冒及鼻炎 如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，同時(shí)教會病人用口呼吸；手術(shù)前3天應(yīng)用激素及抗生素口服；清潔局部，防止術(shù)中感染。 方法：方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵貝爾液稀釋兩倍漱口，4次/d。4、術(shù)前訪視。 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜。 麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)； 麻醉清醒后給予抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、肢

8、體活動(dòng)以及傷口有無滲血，15-30分鐘/次。 監(jiān)測體溫4h/次，記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1h/次，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。 3分分4-8分分9-14分分15分分病情觀察 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察患者瞳孔對光反應(yīng)、眼球活動(dòng)情況。判斷視神經(jīng)功能，通過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計(jì)視野，與術(shù)前對比并記錄。術(shù)后護(hù)理 由于術(shù)后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物?；颊呖诓繎?yīng)蓋以濕紗布，可減輕用口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感，口唇干裂者可涂液體石蠟34次/d，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，術(shù)后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，

9、預(yù)防口腔感染。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁食6-8h后無胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。 術(shù)后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。常見并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 尿崩癥是該手術(shù)最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi) 。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。 主要臨床表現(xiàn)是主要臨床表現(xiàn)是多尿、煩渴、多飲多尿、煩渴、多飲。一般認(rèn)為。一般認(rèn)為尿量尿量250ml/h250ml/h或者或者24h24h尿量尿量4000ml,4000ml,且尿比重且尿比重1.0051.

10、005，尿，尿滲透壓滲透壓200mosm/kg200mosm/kg即可診斷即可診斷。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 1、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h24h出出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。入量，保持水、電解質(zhì)平衡。 2 2、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。止電解質(zhì)紊亂。 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍

11、底所致 。護(hù)理：| 1 1、術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，、術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑；同時(shí)預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、防止便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑；同時(shí)預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。大笑、咳痰。| 2 2、若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對臥床休息，及時(shí)清除鼻前庭的污垢，、若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對臥床休息，及時(shí)清除鼻前庭的污垢，做好口腔護(hù)理；及時(shí)向患者解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，加強(qiáng)抗菌做好口腔護(hù)理；及時(shí)向患者解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，加強(qiáng)抗菌素，素，可抬高床頭，可抬高床頭，多數(shù)腦脊液鼻漏為暫時(shí)性的，隨著鞍底纖

12、維組織長多數(shù)腦脊液鼻漏為暫時(shí)性的，隨著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合 。3、常見感染常見感染切口感染切口感染肺部感染肺部感染泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染加強(qiáng)翻身叩加強(qiáng)翻身叩背吸痰，必背吸痰，必要時(shí)霧化，要時(shí)霧化，并遵醫(yī)囑用并遵醫(yī)囑用藥。藥。消毒尿道口，消毒尿道口，多飲水，必多飲水，必要時(shí)膀胱沖要時(shí)膀胱沖洗。洗。 嚴(yán)格無菌嚴(yán)格無菌操作，定操作，定期換藥。期換藥。 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理垂體瘤切除時(shí)損害引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙。 軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增多，使軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增多，使 用

13、一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)。用一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)。n (1)(1)采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。和血管痙攣。n (2)(2)高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理。發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理表現(xiàn)：表現(xiàn)：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。嚴(yán)重可致心跳驟停

14、或呼吸麻痹而死亡。表現(xiàn)：表現(xiàn)： 全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。低鉀血癥低鉀血癥低鈉血癥低鈉血癥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察有無上述癥狀并定期監(jiān)測電解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。(2)者，囑其稀飯開水中加鹽，煮菜時(shí)可多加點(diǎn)鹽； 者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀 高的水果、蔬菜 。 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理加重時(shí)鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)的結(jié)果，也可能是手術(shù)誤傷或牽拉視神經(jīng)而加重視神經(jīng)的損傷，常為。n (1)護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物后可恢復(fù)。n (2)做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰傷或燙傷。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理