急危重癥護(hù)理學(xué)第一、二章初

1、急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)Emergency Nursing 突發(fā)事件突發(fā)事件 9.11恐怖事件 海嘯 SARS 禽流感 礦難 火災(zāi) 車禍西方的一位急救專家西方的一位急救專家Vogt曾說過曾說過：對(duì)一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)幾分鐘內(nèi)得到。第一章 緒論教學(xué)內(nèi)容1、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇3、急診醫(yī)療服務(wù)體系教學(xué)目標(biāo)1、了解急危重癥護(hù)理學(xué)的起源發(fā)展及范疇。2、掌握急危重癥護(hù)理學(xué)、院外急救、危重病救護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念及意義。第一章 緒論急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人

2、健康，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。第一章 緒論急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展n起源帶領(lǐng)38名護(hù)士戰(zhàn)地救護(hù)-死亡率42%2%20世紀(jì)50年代19世紀(jì)南丁格爾北歐脊髓灰質(zhì)炎呼吸肌麻痹-鐵肺治療60年代70年代中期急救設(shè)備應(yīng)用，后期集中使用-ICU國(guó)際紅十字會(huì)-德國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)議急救事業(yè)國(guó)際化急救車裝備國(guó)際間統(tǒng)一呼救電話起源與發(fā)展起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展我國(guó)發(fā)展過程我國(guó)發(fā)展過程早期急救室、復(fù)蘇室20世紀(jì)70年代心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)病房80年代北京、上海急救

3、中心，各醫(yī)院急診科、ICU急救護(hù)理學(xué)獨(dú)立學(xué)科，必修課急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇n院前急救呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送。n急診科搶救-n危重癥救護(hù)ICU技術(shù)、人員設(shè)備配備與管理、治療與監(jiān)護(hù)n急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善n急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作不同形式的培訓(xùn)，教、研、實(shí)踐相結(jié)合。n各種危重癥的救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)送救護(hù)院內(nèi)急診科診治ICU救治各?？频摹吧G色通道”急救網(wǎng)絡(luò)急救網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)院前急救 急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急診科搶救急診

4、科搶救急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)運(yùn)輸工具有監(jiān)測(cè)和急救裝置高水平的醫(yī)院急診和加強(qiáng)治療完善的通訊指揮系統(tǒng)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急救中心的任務(wù)急救中心的任務(wù)n一定范圍的搶救任務(wù)n轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救及治療n急救知識(shí)的宣傳及普及n接受上級(jí)指派的臨時(shí)救護(hù)任務(wù)醫(yī)院急診科的任務(wù)醫(yī)院急診科的任務(wù)n診治、搶救，留院觀察診治、搶救，留院觀察n急救站的工作急救站的工作街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的任務(wù)的任務(wù)n現(xiàn)場(chǎng)急救的基本操作及基本技術(shù)操作n宣傳教育n組織群眾自救、互救急診醫(yī)療體系的管理急診醫(yī)療體系的管理n組織體系組織體系1、擴(kuò)大社會(huì)急救隊(duì)伍和急救站、擴(kuò)大社會(huì)急救隊(duì)伍和急救

5、站2、科學(xué)管理急診科工作、科學(xué)管理急診科工作3、對(duì)突發(fā)性的重大事故組織及時(shí)搶救、對(duì)突發(fā)性的重大事故組織及時(shí)搶救4、戰(zhàn)地救護(hù)、戰(zhàn)地救護(hù)急診醫(yī)療體系的主要參與人員急診醫(yī)療體系的主要參與人員n第一目擊者n急救醫(yī)護(hù)人員n急診科的醫(yī)護(hù)人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護(hù)站的條件改善城市救護(hù)站的條件加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)n通訊聯(lián)系n標(biāo)準(zhǔn)化管理n規(guī)章制度第二章第二章 院外急救院外急救教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、院外急救定義、重要性、特點(diǎn)、院外急救定義、重要性、特點(diǎn)2、院外急救的任務(wù)與原則、院外急救的任務(wù)與原則3、我國(guó)院外急救的組織形式、我國(guó)院外急救的組織形式4、院外急救服務(wù)系統(tǒng)

6、設(shè)置與管理、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理5、院外急救護(hù)理、院外急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、了解院外急救的重要性及特點(diǎn)、急救服務(wù)、了解院外急救的重要性及特點(diǎn)、急救服務(wù)體系設(shè)置與管理體系設(shè)置與管理2、熟悉院外急救的任務(wù)與原則、我國(guó)的組織、熟悉院外急救的任務(wù)與原則、我國(guó)的組織形式形式3、掌握院外急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、急救、轉(zhuǎn)運(yùn)與、掌握院外急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、急救、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)途中監(jiān)護(hù)概念n院外急救 指在醫(yī)院外的環(huán)境中對(duì)各種危及病人生命的急癥、創(chuàng)傷、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。院外急救的重要性與特點(diǎn)一、院外急救的重要性院外急救的重要性 現(xiàn)代急救急救場(chǎng)所走出醫(yī)院圍墻 時(shí)效性第一時(shí)間得到及

7、時(shí)救治，提高搶救成功率【黃金【黃金1小時(shí)】指?jìng)箝_始至傷后小時(shí)】指?jìng)箝_始至傷后1小時(shí)以內(nèi)的時(shí)間。小時(shí)以內(nèi)的時(shí)間?！景捉稹景捉?0分鐘】指緊急事件發(fā)生后，無(wú)論經(jīng)過怎樣的程分鐘】指緊急事件發(fā)生后，無(wú)論經(jīng)過怎樣的程序以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救時(shí)間為起點(diǎn)，到序以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救時(shí)間為起點(diǎn)，到醫(yī)師進(jìn)行緊急救治的最初醫(yī)師進(jìn)行緊急救治的最初10分鐘為止分鐘為止 院外急救的重要性與特點(diǎn)二、院外急救特點(diǎn)二、院外急救特點(diǎn)突發(fā)性及時(shí)自救互救、專業(yè)救護(hù)及時(shí)自救互救、專業(yè)救護(hù)緊迫性病情急、時(shí)間急、心急病情急、時(shí)間急、心急時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命艱難性較日常工作艱難較日常工作艱難熟練和精湛技術(shù)熟練和精湛

8、技術(shù)復(fù)雜性多?？茡p失和病變多專科損失和病變?cè)u(píng)估、判斷、檢傷分類評(píng)估、判斷、檢傷分類靈活性因地制宜、就地取材因地制宜、就地取材預(yù)案預(yù)案缺醫(yī)少藥缺醫(yī)少藥院外急救任務(wù)與原則一、院外急救任務(wù)n平時(shí)互救病人的院外急救n大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外救護(hù)n特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班n通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)n急救知識(shí)的普及院外急救任務(wù)與原則二、院外急救的原則n先排險(xiǎn)后施救n先重傷后輕傷n先施救后運(yùn)送n急救與互救并重n轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合n緊密銜接、前后一致我國(guó)院外急救的組織形式n廣州模式120指揮中心總調(diào)度25家醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)急救具有調(diào)度指揮權(quán)我國(guó)院外急救的組織形式重慶模式n依托一家綜合性醫(yī)院n擁有現(xiàn)代化的設(shè)備和救護(hù)車n院

9、外處理后送人附近醫(yī)院或本院n處理病人能力強(qiáng)n指揮權(quán)威性差我國(guó)院外急救的組織形式n上海模式n設(shè)有醫(yī)療救護(hù)中心n下設(shè)若干分站n分站負(fù)責(zé)院前急救n若干協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)n特點(diǎn)：易管理、院前反應(yīng)快我國(guó)院外急救的組織形式n北京模式n組成：指揮調(diào)度科、院前急救科、ICU、住院病房n特點(diǎn)：中心擁有現(xiàn)代化調(diào)度通訊設(shè)備院前、院內(nèi)大而全 我國(guó)院外急救的組織形式n深圳模式n即依托各大醫(yī)院又自成體系n實(shí)行集中受理、分區(qū)處理、就近派車n具有權(quán)威性我國(guó)院外急救的組織形式香港模式香港模式n消防、司警統(tǒng)一通訊網(wǎng)絡(luò)n報(bào)警電話“999”n醫(yī)院不參與院外急救n消防署指揮救護(hù)站院前救護(hù)n志愿團(tuán)體（醫(yī)療輔助隊(duì)、救傷隊(duì)）參與大型事故救

10、護(hù)我國(guó)院外急救的組織形式廊坊模式廊坊模式n中心救護(hù)站-市人民醫(yī)院、管道局醫(yī)院n分站-各縣區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院n骨傷科醫(yī)院-與122聯(lián)網(wǎng)，承擔(dān)大部分交通事故救護(hù)（院前、院內(nèi)、ICU、病房）院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理一、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則一、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則（一）中心站設(shè)置原則（一）中心站設(shè)置原則n數(shù)量：30萬(wàn)人口中心站n地點(diǎn)：中心地帶、交通便利、可設(shè)在醫(yī)院內(nèi)或院外n基本建設(shè)設(shè)置：占地100-200m2 /輛，必備設(shè)施（二（二)分中心設(shè)置原則分中心設(shè)置原則n按社區(qū)人口設(shè)立數(shù)量；地點(diǎn)設(shè)在人口密集和特殊需要地帶n占地50-100m2 /輛n必備基本設(shè)施院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理一、院外急救服

11、務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則一、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則(三）區(qū)域人口與急救車比例：三）區(qū)域人口與急救車比例：5-10萬(wàn)/輛(四）救護(hù)人員及駕駛員比例：四）救護(hù)人員及駕駛員比例：醫(yī)：護(hù)=1:5/輛；司機(jī)5/輛5、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間：、急救半徑與反應(yīng)時(shí)間：半徑5Km， 反應(yīng)時(shí)間10-15min(郊區(qū)30min)【反應(yīng)時(shí)間：接到電話反應(yīng)時(shí)間：接到電話-現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間】院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理二、院外急救服務(wù)系統(tǒng)管理二、院外急救服務(wù)系統(tǒng)管理（一）良好的通訊網(wǎng)絡(luò)（一）良好的通訊網(wǎng)絡(luò)n急救電話：120、999n自動(dòng)顯示呼救方位與救護(hù)車的動(dòng)態(tài)【GPS】n自動(dòng)記錄呼救時(shí)間，自動(dòng)同步錄音n資料的儲(chǔ)存（二）（二）裝備

12、完好齊全的運(yùn)輸工具裝備完好齊全的運(yùn)輸工具n救護(hù)車、飛機(jī)-流動(dòng)急診室n所需用品-教材（三）（三）配備較高水平的專業(yè)人員配備較高水平的專業(yè)人員院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：n評(píng)估原因、環(huán)境n評(píng)估病情：意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)n二、緊急呼救二、緊急呼救n救護(hù)啟動(dòng)【生存連】中第一步n電話呼救120：?jiǎn)稳司茸o(hù)先復(fù)蘇1-2minn電話呼救清楚說明：電話、地點(diǎn)、年齡、簡(jiǎn)要情況，院外急救護(hù)理一、體位一、體位與病情相適應(yīng)的體位二、檢傷與分類二、檢傷與分類（一）檢傷評(píng)估后檢傷，【 】 頭部：口、鼻、耳、眼、面、頭顱頸部：頸椎損失、頸項(xiàng)強(qiáng)直脊柱：切忌盲目搬運(yùn)胸部：胸廓變形（連枷胸）腹部：外形、壓痛反跳痛骨盆、四肢：形態(tài)、運(yùn)動(dòng)血運(yùn)（色、溫）院外急救護(hù)理二、檢傷與分類二、檢傷與分類（二）分類：（二）分類：分類標(biāo)示-優(yōu)先級(jí)（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)n呼吸系統(tǒng)n循環(huán)系統(tǒng)n中樞神經(jīng)系統(tǒng)n對(duì)癥處理n災(zāi)害事故、各種創(chuàng)傷n猝死、創(chuàng)傷、燒傷、骨折等護(hù)理技巧n脊椎損傷院外急救護(hù)理二、檢傷與分類二、檢傷與分類（四）分流（四）分流n輕度損傷n中度損傷n重度損傷n死亡院外急救護(hù)理三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理n體位n使用擔(dān)架注意事項(xiàng)n脊椎損傷n救護(hù)車運(yùn)送、空運(yùn)n生命支持性措施