三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系（住院臨床指標(biāo)）（2010年版）

1、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系（住院臨床指標(biāo)）（2010年版）三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系（住院臨床指標(biāo)）（2010年版）包括5類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（Mortality Indicators）、非計劃重返類指標(biāo)（Unscheduled Return Indicators）、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）和患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）。每類指標(biāo)又分為監(jiān)測指標(biāo)和參考指標(biāo)。利用目前住院病案首頁現(xiàn)有數(shù)據(jù)，“監(jiān)測

2、指標(biāo)”可進(jìn)行統(tǒng)計，而“參考指標(biāo)”則不能。圖1：三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系住院臨床指標(biāo)框架一、住院死亡類指標(biāo)（Mortality Indicators）【監(jiān)測指標(biāo)】（一）住院總死亡率（Inpatient Mortality）表達(dá)方式: （二）不同入院情況患者住院死亡率（Mortality Classified by Patient Severity）1.危重患者住院死亡率表達(dá)方式：2.急癥患者住院死亡率表達(dá)方式：3.普通患者住院死亡率表達(dá)方式：（三）新生兒患者住院死亡率（Neonatal Mortality）表達(dá)方式：（四）手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Surgical

3、Patients）1.手術(shù)患者總住院死亡率表達(dá)方式：2.手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率（1）手術(shù)患者圍手術(shù)期總死亡率表達(dá)方式： （2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率表達(dá)方式： 3.不同入院情況手術(shù)患者住院死亡率（1）危重手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（2）急癥手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（3）擇期手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：4.手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率表達(dá)方式： 5.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率（1）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率表達(dá)方式：（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率表達(dá)方式： （3）腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率表達(dá)方式：（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者

4、住院死亡率表達(dá)方式：（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：（五）重點(diǎn)病種住院死亡率（Mortality of Diseases）1.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率表達(dá)方式：2.急性心肌梗塞患者住院死亡率表達(dá)方式：3.冠心病患者住院死亡率表達(dá)方式：4.消化道出血患者住院死亡率表達(dá)方式：5.腦梗塞患者住院死亡率表達(dá)方式：6.敗血癥患者住院死亡率表達(dá)方式：（六）惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Cancer）1.腎惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： 2.肝惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： 3.肺惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： 4.胃惡性腫瘤擇期手術(shù)

5、患者住院死亡率表達(dá)方式： 5.直腸惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： 6.結(jié)腸惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： （七）非計劃重返手術(shù)室患者住院死亡率（Mortality of Patients with Unplanned Return to OR）表達(dá)方式： 【參考指標(biāo)】（一）新生兒手術(shù)患者住院死亡率（Mortality in Surgical Neonates）表達(dá)方式： （二）新生兒非手術(shù)患者住院死亡率（Mortality in Non-surgical Neonates）表達(dá)方式： （三）新生兒患者出生體重分級住院死亡率（Neonatal Mortality Classi

6、fied by Birth Weight）1.出生體重750克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式： 2.出生體重為7511000克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式： 3.出生體重為10011800克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式： 4.出生體重1801克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式： （四）新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率（Mortality of Neonates with Hospital Infection）表達(dá)方式： （五）ASA分級圍手術(shù)期死亡率（Perioperative Mortality Classified by ASA）表達(dá)方式： （六）重點(diǎn)手術(shù)ASA分級住院死亡率（Mortali

7、ty of Operation Classified by ASA）1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率表達(dá)方式：2.ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率表達(dá)方式：3.ASA分級腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：4.ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率表達(dá)方式：5.ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： 6.ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式： 二、非計劃重返類指標(biāo)（Unscheduled Return Indicators）【監(jiān)測指標(biāo)】（一）住院患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率（Unscheduled Readmissi

8、on within 31 days for the Same or a Related Condition）1.住院患者出院當(dāng)天總再住院率表達(dá)方式： 2.住院患者出院215天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式： 3.住院患者出院1631天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式： 4.重點(diǎn)病種患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率（1）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式：（2）冠心病患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式：（3）急性心肌梗塞患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式： （4）消化道出血患者出院31天因相同或相關(guān)疾病

9、非計劃再住院率表達(dá)方式： （5）腦梗塞患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式：（6）肺炎患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式：5.重點(diǎn)手術(shù)患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率（1）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式： （2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式： （3）子宮切除術(shù)患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式：（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率表達(dá)方式： （5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計劃再住院率

10、表達(dá)方式：（二）非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率（Unplanned Return to Operating Room）1.手術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室總發(fā)生率表達(dá)方式：2.擇期手術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式：3.重點(diǎn)手術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率（1）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式：（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式：（3）腦血腫清除術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式： （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式： （5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式： （6）心臟瓣膜置換術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率表

11、達(dá)方式： 【參考指標(biāo)】（一）重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后72小時內(nèi)非計劃重返重癥監(jiān)護(hù)室總發(fā)生率（Unplanned Return to ICU within 72 hours）表達(dá)方式： （二）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PCI）后同一天進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）手術(shù)率（Same-day CABG surgery rate after PTCA）表達(dá)方式： 三、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）【監(jiān)測指標(biāo)】（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（Total Incidence of Hospital Infection）表達(dá)方式：（二）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率

12、（Hospital Infection of Selected Surgical Patients）1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率表達(dá)方式：2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率表達(dá)方式：（三）與手術(shù)操作相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（Procedure Associated Infection Incidence）表達(dá)方式：（四）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）表達(dá)方式： （五）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）表達(dá)方式：【參考指標(biāo)】（一）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（Su

13、rgical Site Infection）表達(dá)方式： （二）NNIS 0-3級手術(shù)部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）表達(dá)方式：（三）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）表達(dá)方式：（四）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）表達(dá)方式：（五）重癥監(jiān)護(hù)室中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（Symptomatic In

14、dwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）表達(dá)方式：（六）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）表達(dá)方式：（七）外科手術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例（Antibiotic Prophylaxis for Surgery within 30 Minutes to 2 Hours Prior to Incision）1.外科手術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：2.重點(diǎn)外科手術(shù)手術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例（1

15、）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式： （2）髖關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：（3）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：（4）闌尾切除術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：（5）子宮切除術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：（6）心臟瓣膜置換術(shù)前0.5-2.0小時預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）【監(jiān)測指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（Postoperative Comp

16、lications）表達(dá)方式：（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（Postoperative Pulmonary Embolism）表達(dá)方式：（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis）表達(dá)方式：（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（Postoperative Sepsis）表達(dá)方式：（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma）表達(dá)方式：（六）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（Postoperative Wound Dehiscence）表達(dá)方式：（七）擇

17、期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（Postoperative Sudden Death）表達(dá)方式：（八）擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率（Complications in Death Surgical Patients）表達(dá)方式：【參考指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（Postoperative Respiratory Failure）表達(dá)方式：（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（Postoperative Hip Fracture）表達(dá)方式：（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（Postoperative Physiologic and Metabolic Derangeme

18、nt）表達(dá)方式：（四）擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complication of Anesthesia）表達(dá)方式： 五、患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）【監(jiān)測指標(biāo)】（一）住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer）表達(dá)方式：（二）產(chǎn)傷-新生兒患者損傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury to Neonates）表達(dá)方式：（三）產(chǎn)傷-陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery）表達(dá)方式：（四）產(chǎn)傷-剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率（Obstetric Trauma Caesarean Section）表達(dá)方式：【參

19、考指標(biāo)】（一）因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率（Death due to Medication Errors）表達(dá)方式：（二）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction）1.輸血反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：2.輸液反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：（三）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（Foreign Body Left during Procedure）表達(dá)方式：（四）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax）表達(dá)方式：（五）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（Accidental Puncture or Laceration）表達(dá)方式：（六）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷

20、害嚴(yán)重程度（Falls and the Severity Scores）1.因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（1）因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式：（2）指定傷害嚴(yán)重程度發(fā)生率（因健康狀況造成的跌倒/墜床）表達(dá)方式： 2.因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（1）因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式： （2）指定傷害嚴(yán)重程度發(fā)生率（因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床）表達(dá)方式：3.因環(huán)境因素造成的跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（1）因環(huán)境因素造成的跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式： （2）指定傷害嚴(yán)重程度發(fā)生率（因環(huán)境因素造成的跌倒/墜床）表達(dá)