中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣課件

1、 【組成】黃芪生四兩【組成】黃芪生四兩(120g) (120g) 歸尾二錢歸尾二錢(6g) (6g) 赤芍一錢半赤芍一錢半(6g) (6g) 地龍一錢地龍一錢(3g) (3g) 川芎一川芎一錢錢(3g) (3g) 桃仁一錢桃仁一錢(3g) (3g) 紅花一錢紅花一錢(3g) (3g) 【用法】水煎服。【用法】水煎服。 【功用】補(bǔ)氣活血通絡(luò)?！竟τ谩垦a(bǔ)氣活血通絡(luò)。 【主治】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，【主治】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，脈緩無力。脈緩

2、無力。 【治證機(jī)理】本方為益氣活血的代表方，治療中【治證機(jī)理】本方為益氣活血的代表方，治療中風(fēng)后遺癥的常用方劑。正氣虛虧風(fēng)后遺癥的常用方劑。正氣虛虧, ,氣虛血滯，脈絡(luò)氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。瘀阻。 脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，約束無力舌本失養(yǎng)，約束無力故語言蹇澀，口角流涎；故語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，氣化失司氣虛不能固攝，氣化失司小便頻數(shù)或遺尿不小便頻數(shù)或遺尿不禁。禁。 苔白、脈緩苔白、脈緩氣虛之象。氣虛之象。 綜上，本方病機(jī)為氣虛

3、血滯，脈絡(luò)瘀阻。綜上，本方病機(jī)為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻?！痉浇狻勘静∫蛱撝吗觯瑲馓摓楸?，血瘀為標(biāo)，治以補(bǔ)氣為主，活血【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以補(bǔ)氣為主，活血為輔。為輔。君藥：生黃芪君藥：生黃芪( (重用重用)補(bǔ)益元?dú)舛饛U，補(bǔ)益元?dú)舛饛U， 使氣旺能行血，使氣旺能行血，臣藥：當(dāng)歸尾臣藥：當(dāng)歸尾活血祛瘀，兼以養(yǎng)血，活血祛瘀，兼以養(yǎng)血， 使祛瘀而不傷好血使祛瘀而不傷好血佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血活血 化化瘀瘀 地龍地龍性善走竄，長(zhǎng)于通經(jīng)活絡(luò)性善走竄，長(zhǎng)于通經(jīng)活絡(luò)諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機(jī)體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈

4、通，機(jī)體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。本方配伍特點(diǎn)：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能本方配伍特點(diǎn)：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能鼓動(dòng)血行；二是活血通絡(luò)藥用量較少，五味藥總量?jī)H為黃芪的五分之鼓動(dòng)血行；二是活血通絡(luò)藥用量較少，五味藥總量?jī)H為黃芪的五分之一。由此可以看出本方以補(bǔ)氣為主的立法宗旨。一。由此可以看出本方以補(bǔ)氣為主的立法宗旨。 【運(yùn)用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥【運(yùn)用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。的常用方。 1 1、證治要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細(xì)、證治要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細(xì)弱無力。弱無力。

5、2 2、加減運(yùn)用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；、加減運(yùn)用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；痰多者，加制半夏、脾虛者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰；天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)；偏癱口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡(luò)；下肢癱瘓者，日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡(luò)；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝以補(bǔ)肝腎。加杜仲、牛膝以補(bǔ)肝腎。加威靈仙（通十二經(jīng)氣血）加威靈仙（通十二經(jīng)氣血）

6、3 3、現(xiàn)代臨床：本方對(duì)腦血管意外的后遺癥，小兒麻、現(xiàn)代臨床：本方對(duì)腦血管意外的后遺癥，小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬氣虛血瘀者，均可酌情使用。氣虛血瘀者，均可酌情使用。 【使用注意】【使用注意】 1 1、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還需繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防還需繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。止復(fù)發(fā)。 2 2、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可從宜重（可從30603060克開始，效果不顯再逐漸克開始，效果不顯再逐漸

7、增加），祛瘀藥物宜輕。增加），祛瘀藥物宜輕。 補(bǔ)陽還五芪歸芎，補(bǔ)陽還五芪歸芎， 桃紅赤芍加地龍，桃紅赤芍加地龍， 半身不遂中風(fēng)證，半身不遂中風(fēng)證， 補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。 【組成】 人參去蘆（10g) （參蘆為催吐劑） 白術(shù) (9g) 茯苓去皮（苓皮利水）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分 【用法】上為細(xì)末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘時(shí)，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得。 【功效】益氣健脾。 【主治】脾胃氣虛證。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。 【證治機(jī)理】四君子湯，是補(bǔ)氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，靈樞營衛(wèi)生會(huì)說：“人受氣于谷，谷入

8、于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運(yùn)機(jī)能薄弱，食少便溏。原書局方謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆。”脾胃為后天之本，營衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當(dāng)補(bǔ)氣，“補(bǔ)氣必從脾胃著手”(中國醫(yī)學(xué)大辭典)。 【方解】方中人參甘溫，益氣補(bǔ)虛，【方解】方中人參甘溫，益氣補(bǔ)虛，本經(jīng)本經(jīng)謂謂“主補(bǔ)五臟主補(bǔ)五臟”。合以炙甘草加強(qiáng)甘溫益氣補(bǔ)中之。合以炙甘草加強(qiáng)甘溫益氣補(bǔ)中之效。配以白術(shù)、茯苓，健脾和胃。白術(shù)甘苦溫，效。配以白術(shù)、茯苓，健脾和胃

9、。白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，健脾燥濕，本草求真本草求真謂其謂其“為脾臟補(bǔ)氣第一為脾臟補(bǔ)氣第一要藥要藥”。本草經(jīng)疏本草經(jīng)疏謂其為謂其為“安脾胃之神品安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術(shù)健脾祛濕，順其茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術(shù)健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點(diǎn)，則中焦運(yùn)化復(fù)常。脾運(yùn)脾喜燥惡濕的生理特點(diǎn)，則中焦運(yùn)化復(fù)常。脾運(yùn)健則化源足，化源足則氣得補(bǔ)。健則化源足，化源足則氣得補(bǔ)。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)云云“甘甘入脾入脾”，“脾欲甘脾欲甘”。補(bǔ)脾胃必用甘味。是方，。補(bǔ)脾胃必用甘味。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾。四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾?！俺７睾推⑽?，常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣進(jìn)益飲食，辟寒邪

10、瘴霧氣”( (太平惠民和劑局太平惠民和劑局方方) )。名為四君子，以取其作用平和之義。名為四君子，以取其作用平和之義。 君藥君藥 人參人參 甘溫，益氣補(bǔ)虛甘溫，益氣補(bǔ)虛 臣藥臣藥 白術(shù)白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕甘苦溫，健脾燥濕 佐藥佐藥 茯苓茯苓甘淡平，滲濕健脾甘淡平，滲濕健脾 脾運(yùn)健則化源足，化源足則氣得補(bǔ)脾運(yùn)健則化源足，化源足則氣得補(bǔ) （四君子湯中為什么用茯苓？四君子湯中為什么用茯苓？p267p267） 佐使佐使 炙甘草炙甘草甘溫，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸甘溫，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥藥四君子湯方的藥物變通（附稿四君子湯方的藥物變通（附稿p04p04：7 7（3 3） 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1. 1. 四君子湯是

11、補(bǔ)氣的基本方。臨床應(yīng)用以面色萎四君子湯是補(bǔ)氣的基本方。臨床應(yīng)用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點(diǎn)。證治要點(diǎn)。 2.2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。心安神。 3.3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染潰瘍、乙型肝炎、慢性

12、腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。 (1)(1)異功散異功散 ( (小兒藥證直訣小兒藥證直訣卷下卷下四君子湯配伍陳皮、四君子湯配伍陳皮、生姜、大棗為異功散）生姜、大棗為異功散）) ) 人參切，去蘆人參切，去蘆 茯苓去皮茯苓去皮 白術(shù)白術(shù) 陳皮制陳皮制 甘草各等分。上為細(xì)末，每服二錢，水甘草各等分。上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，生姜五片，棗兩個(gè)，同煎至七分，食前，一盞，生姜五片，棗兩個(gè)，同煎至七分，食前，溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助瀉，不思乳食。凡川譏虛

13、冷病，先與數(shù)服，坩助其氣。其氣。 說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮理氣和胃，姜棗調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，理氣和胃，姜棗調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。 (2)(2)六君子湯六君子湯( (校注婦人良方校注婦人良方卷二十四卷二十四) ) 即即四君子湯加陳皮、半夏各一錢。四君子湯加陳皮、半夏各一錢。若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽于外，須更加姜、桂。不應(yīng)，急加附子。功隔陽于外，須更加

14、姜、桂。不應(yīng)，急加附子。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治用：益氣健脾，燥濕化痰。主治: :脾胃氣虛兼痰濕，脾胃氣虛兼痰濕，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實(shí)，或不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實(shí)，或咳嗽痰多色白等。咳嗽痰多色白等。 說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，成為六君子湯，既消且補(bǔ)，屬于通補(bǔ)之劑，用于成為六君子湯，既消且補(bǔ)，屬于通補(bǔ)之劑，用于氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。 (3)(3)香砂六君子湯香砂六君子湯 ( (古今名醫(yī)方論古今名醫(yī)方論卷一卷一) )（六君子湯六君子湯+ +木香，砂仁木香，砂仁）

15、 人參一錢人參一錢 白術(shù)二錢白術(shù)二錢 茯苓二茯苓二錢錢 甘草七分甘草七分 陳皮八分陳皮八分 半夏一錢半夏一錢 砂仁八分砂仁八分 木香七分木香七分 右右( (上上) )生姜二錢，水煎服。功用：健生姜二錢，水煎服。功用：健脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯氣，嘔吐泄瀉等癥。氣，嘔吐泄瀉等癥。 說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。 (4)(4

16、)保元湯保元湯 ( (痘疹全書痘疹全書博愛心鑒博愛心鑒，錄自，錄自景景岳全書岳全書痘疹詮古方痘疹詮古方四君子湯去苓術(shù)四君子湯去苓術(shù)+ +黃芪肉桂黃芪肉桂) ) 人參二人參二三錢三錢 炙甘草一錢炙甘草一錢 肉桂五七分肉桂五七分 黃芪二三錢黃芪二三錢 灌膿時(shí)，酒炒四藥時(shí)蜜炙，水一鐘半，加糯米一灌膿時(shí)，酒炒四藥時(shí)蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，煎服。功用：補(bǔ)氣溫陽。主治：虛損勞怯，撮，煎服。功用：補(bǔ)氣溫陽。主治：虛損勞怯，元?dú)獠蛔?。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣元?dú)獠蛔?。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。 說明：保元湯取四君子湯人參、甘

17、草，再加黃芪，說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，補(bǔ)益元?dú)?，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，純補(bǔ)無瀉，用于虛損勞怯，元?dú)獠蛔阒T證。純補(bǔ)無瀉，用于虛損勞怯，元?dú)獠蛔阒T證。 四君子湯中和義，四君子湯中和義， 參術(shù)茯苓甘草比，參術(shù)茯苓甘草比， 食少便溏體贏瘦，食少便溏體贏瘦， 甘平益胃效相當(dāng)。甘平益胃效相當(dāng)。 【組成】防風(fēng)【組成】防風(fēng) 黃芪各一兩黃芪各一兩( (各各30g) 30g) 白術(shù)白術(shù)二兩二兩(60g) (60g) 【用法】上藥研末，每服三錢，水一【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。盅半，姜三片，煎服。 【功用】益氣固表止汗。

18、【功用】益氣固表止汗。 【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。不固，易感風(fēng)邪。 【證治機(jī)理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自【證治機(jī)理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如孔開合，防御外邪侵襲之職。正如靈樞靈樞本藏本藏所說：所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！贬t(yī)旨緒余醫(yī)旨緒余亦

19、說：亦說：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。肥腠理，不使外邪侵犯也?！笨梢娦l(wèi)氣之名已包含可見衛(wèi)氣之名已包含“護(hù)衛(wèi)護(hù)衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，脾氣散精，肺肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡(luò)為營，輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡(luò)為營，慓慓悍者入于皮膚為衛(wèi)悍者入于皮膚為衛(wèi)“（慎齋遺書慎齋遺書）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進(jìn)而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。表，則

20、衛(wèi)氣亦弱，進(jìn)而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風(fēng)怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風(fēng)邪所襲，于溫煦，則見惡風(fēng)怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風(fēng)邪所襲，則?；几忻?；面色恍白、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為則常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機(jī)肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機(jī)。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。固表止汗。 【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二

21、經(jīng)，【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補(bǔ)氣，入表入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，補(bǔ)氣諸藥之最實(shí)衛(wèi)，補(bǔ)氣諸藥之最”（本草求真本草求真），本方用之，?。痉接弥?，取其擅補(bǔ)脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)其擅補(bǔ)脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實(shí)，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣實(shí)，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，風(fēng)邪不易內(nèi)侵。二藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，風(fēng)邪不易內(nèi)侵。佐以防風(fēng)甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風(fēng)散邪，

22、與黃芪、佐以防風(fēng)甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風(fēng)散邪，與黃芪、白術(shù)相配則補(bǔ)中寓散，且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪；防風(fēng)白術(shù)相配則補(bǔ)中寓散，且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。正如得黃芪，祛邪而不傷正。正如成方便讀成方便讀所說：所說：“黃芪黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表。則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表?！比脚浜?，全方配合，補(bǔ)中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之補(bǔ)中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感功

23、。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風(fēng)邪之人服之，能益氣固表以御外邪。風(fēng)邪之人服之，能益氣固表以御外邪。 本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功，有如屏障，珍貴如玉，且本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之為散劑，故名之“玉屏風(fēng)玉屏風(fēng)”。 君藥君藥 黃芪黃芪 入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi) 臣藥臣藥 白術(shù)白術(shù)健脾益氣協(xié)黃芪培土生金健脾益氣協(xié)黃芪培土生金 君臣合作：使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，風(fēng)君臣合作：使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，風(fēng) 邪不易內(nèi)侵邪不易內(nèi)侵 佐藥佐藥 防風(fēng)防風(fēng)走表而祛風(fēng)散邪走表而祛風(fēng)散邪 以上諸藥合用：補(bǔ)中兼疏，固表不留邪以上諸藥合用：補(bǔ)中兼疏，固表不

24、留邪 散中寓收，祛風(fēng)不傷表散中寓收，祛風(fēng)不傷表 黃芪得防風(fēng)，固表力愈大，領(lǐng)藥力達(dá)表。防風(fēng)得黃芪，驅(qū)黃芪得防風(fēng)，固表力愈大，領(lǐng)藥力達(dá)表。防風(fēng)得黃芪，驅(qū)風(fēng)力愈強(qiáng)，扶正以驅(qū)邪。白術(shù)固里，安內(nèi)實(shí)外。本方配伍風(fēng)力愈強(qiáng)，扶正以驅(qū)邪。白術(shù)固里，安內(nèi)實(shí)外。本方配伍特點(diǎn)特點(diǎn): :散中有補(bǔ)、補(bǔ)中兼散，補(bǔ)散兼施：散中有補(bǔ)、補(bǔ)中兼散，補(bǔ)散兼施： 以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風(fēng)之品，固表之中寓以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風(fēng)之品，固表之中寓有疏散，祛風(fēng)亦可加強(qiáng)固表止汗之功，相畏相使，相反相有疏散，祛風(fēng)亦可加強(qiáng)固表止汗之功，相畏相使，相反相成。成。 【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用

25、治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。營衛(wèi)取效。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1 1證治要點(diǎn)證治要點(diǎn) 本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風(fēng)，面色以自汗惡風(fēng)，面色 白，舌淡脈虛為證治要點(diǎn)。白，舌淡脈虛為證治要點(diǎn)。 2 2 加減變化加減變化 汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根汗出量多者，加浮小麥、牡蠣

26、、麻黃根等以加強(qiáng)因表止汗之功；表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出等以加強(qiáng)因表止汗之功；表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營惡風(fēng)，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。衛(wèi)。 3 3 現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，表氣失固而感受風(fēng)寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中表氣失固而感受風(fēng)寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，本方有良好療效。易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，本方有良好療效。 使用注意使用注意 虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之

27、盜汗，不宜應(yīng)用本方。不宜應(yīng)用本方。 玉屏風(fēng)散少而精，玉屏風(fēng)散少而精， 芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形， 表虛汗多易感冒，表虛汗多易感冒， 固表斂汗效特靈。固表斂汗效特靈。 【組成】白術(shù)一兩【組成】白術(shù)一兩(30g) (30g) 茯神去木，一兩茯神去木，一兩(30g) (30g) 黃芪去蘆，一兩黃芪去蘆，一兩(30g) (30g) 龍眼肉一兩龍眼肉一兩(30g) (30g) 酸棗仁炒，去殼一兩酸棗仁炒，去殼一兩(30g) (30g) 人參半兩人參半兩(15g) (15g) 木香不見火，半兩木香不見火，半兩(15g) (15g) 甘草炙，二錢半甘草炙，二錢半(8g) (8g) 當(dāng)歸一當(dāng)歸一錢錢(3

28、g) (3g) 遠(yuǎn)志蜜炙，一錢遠(yuǎn)志蜜炙，一錢(3g) (3g) (當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味，是從當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味，是從 校注婦人校注婦人良方良方補(bǔ)入補(bǔ)入) )。 【用法】【用法】 上上 咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚煎咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚煎至七分，去滓溫服，不拘時(shí)候。至七分，去滓溫服，不拘時(shí)候。 【功用】【功用】 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍俊局髦巍?1)(1)心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠（失眠（p289p289），氣短乏力，食，氣短乏力，食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。(2

29、)(2)脾不統(tǒng)血證。婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋漓不止，便血，脾不統(tǒng)血證。婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脈細(xì)。紫癜，舌淡，脈細(xì)。 【證治機(jī)理】本方主治因思慮過度，勞傷【證治機(jī)理】本方主治因思慮過度，勞傷心脾，致心脾兩虛，氣血不足之證。心藏心脾，致心脾兩虛，氣血不足之證。心藏神而賴血以養(yǎng)之，脾主統(tǒng)血而氣以攝之。神而賴血以養(yǎng)之，脾主統(tǒng)血而氣以攝之。思慮過度，勞傷心脾，脾胃為后天之本，思慮過度，勞傷心脾，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛則氣衰血少，而心失氣血生化之源。脾虛則氣衰血少，而心失所養(yǎng)，故見心悸、怔忡、健忘、失眠、盜所養(yǎng)，故見心悸、怔忡、健忘、失眠、盜汗、虛

30、熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡苔汗、虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)緩。脾虛則統(tǒng)攝無權(quán)，故見便血，白、脈細(xì)緩。脾虛則統(tǒng)攝無權(quán)，故見便血，皮下紫癜、婦人崩漏下血等，均屬氣血不皮下紫癜、婦人崩漏下血等，均屬氣血不足之象。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。足之象。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。 【方解】方中以黃芪甘溫補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，為補(bǔ)益【方解】方中以黃芪甘溫補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，為補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神之滋補(bǔ)良藥，故心脾，養(yǎng)血安神之滋補(bǔ)良藥，故滇南本草滇南本草謂其謂其“養(yǎng)血養(yǎng)血安神，長(zhǎng)智斂汗，開胃益脾安神，長(zhǎng)智斂汗，開胃益脾”。二藥合用，補(bǔ)氣生血，養(yǎng)。二藥合用，補(bǔ)氣生血，養(yǎng)脾益心之功益佳，共為君藥。人參、

31、白術(shù)甘溫益氣，黃芪脾益心之功益佳，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫益氣，黃芪配伍，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，配伍，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加養(yǎng)心補(bǔ)血之效，均為臣藥。茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心增加養(yǎng)心補(bǔ)血之效，均為臣藥。茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，使其補(bǔ)安神；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，使其補(bǔ)而不滯。以上諸藥皆為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，而不滯。以上諸藥皆為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，是為使藥。煎藥時(shí)少加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥是為使藥。煎藥時(shí)少加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥合用，可使心脾同治，氣血

32、兼顧，則心得所養(yǎng)，血統(tǒng)于脾，合用，可使心脾同治，氣血兼顧，則心得所養(yǎng)，血統(tǒng)于脾，諸癥可愈。全方配合共成心脾同治、氣血雙補(bǔ)之劑。諸癥可愈。全方配合共成心脾同治、氣血雙補(bǔ)之劑。君藥君藥 黃黃 芪芪 甘溫，補(bǔ)脾益氣甘溫，補(bǔ)脾益氣 龍眼肉（龍眼肉（p291p291） 甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神臣藥臣藥 人參、白術(shù)人參、白術(shù)甘溫益氣，黃芪配伍，甘溫益氣，黃芪配伍， 加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功 當(dāng)當(dāng) 歸歸 滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相 伍，增加養(yǎng)心補(bǔ)血之效伍，增加養(yǎng)心補(bǔ)血之效 酸棗仁酸棗仁寧心安神寧心安神 佐藥佐藥 伏神、遠(yuǎn)志伏神、遠(yuǎn)志 （遠(yuǎn)志的作用（遠(yuǎn)志的作用p2

33、92p292） 寧心安神寧心安神 木木 香香 理氣醒脾，使益氣補(bǔ)血藥補(bǔ)不礙理氣醒脾，使益氣補(bǔ)血藥補(bǔ)不礙 胃，補(bǔ)而不滯。胃，補(bǔ)而不滯。使藥使藥 炙甘草炙甘草 益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。 生姜、大棗生姜、大棗 調(diào)和脾胃，以資生化。調(diào)和脾胃，以資生化。 以上諸藥合用，心脾統(tǒng)治，氣血兼顧以上諸藥合用，心脾統(tǒng)治，氣血兼顧歸脾湯中為什么補(bǔ)氣的藥物較多（四君子湯、黃芪），而補(bǔ)血的藥物只有當(dāng)歸脾湯中為什么補(bǔ)氣的藥物較多（四君子湯、黃芪），而補(bǔ)血的藥物只有當(dāng)歸和龍眼肉，而當(dāng)歸還是后加上的？補(bǔ)血藥為什么只選當(dāng)歸和龍眼肉？歸和龍眼肉，而當(dāng)歸還是后加上的？補(bǔ)血藥為什么只選當(dāng)歸和龍眼肉？p290p290

34、【類方鑒別】本方與補(bǔ)中益氣湯兩方同用【類方鑒別】本方與補(bǔ)中益氣湯兩方同用參、芪、術(shù)、草、益氣補(bǔ)脾。其不同之處：參、芪、術(shù)、草、益氣補(bǔ)脾。其不同之處：一是配伍不同，本方是補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安一是配伍不同，本方是補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在益心脾，復(fù)其生血統(tǒng)血之職；神藥，意在益心脾，復(fù)其生血統(tǒng)血之職；補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)其升清降濁之功。二是主在補(bǔ)氣升提，復(fù)其升清降濁之功。二是主治不同，本方主治心脾兩虛之心悸怔忡，治不同，本方主治心脾兩虛之心悸怔忡，食少體倦和脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等；補(bǔ)食少體倦和脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等；補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛

35、之少氣懶言，發(fā)熱中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言，發(fā)熱及中氣下陷諸證。及中氣下陷諸證。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1 1本方是補(bǔ)益心脾的常用方，臨床運(yùn)用時(shí)以氣短乏力，本方是補(bǔ)益心脾的常用方，臨床運(yùn)用時(shí)以氣短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。 2 2加減變化加減變化 （歸脾湯治療什么樣的月經(jīng)失調(diào)？如何加減變化？（歸脾湯治療什么樣的月經(jīng)失調(diào)？如何加減變化？p293p293）崩崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以涼血止血。加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以涼血止血。

36、3 3近代不斷擴(kuò)展本方的應(yīng)用范圍，除精神性疾病，近代不斷擴(kuò)展本方的應(yīng)用范圍，除精神性疾病，如神經(jīng)衰弱外，還廣泛用于氣血不足之心血管疾病，脾不如神經(jīng)衰弱外，還廣泛用于氣血不足之心血管疾病，脾不統(tǒng)血之各種血證，妯貧血、功能性子宮出血、血小板減少統(tǒng)血之各種血證，妯貧血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、胃十二指腸潰瘍出血等，以及性紫癜、再生障礙性貧血、胃十二指腸潰瘍出血等，以及氣血不足之眩暈、脫發(fā)等疾病。氣血不足之眩暈、脫發(fā)等疾病。 歸脾湯用參術(shù)芪，歸脾湯用參術(shù)芪， 歸草茯神遠(yuǎn)志齊，歸草茯神遠(yuǎn)志齊， 酸棗木香龍眼肉，酸棗木香龍眼肉， 煎加姜棗益心脾。煎加姜棗益心脾。 【組成】熟地黃八

37、錢【組成】熟地黃八錢(24g) (24g) 山茱萸四錢山茱萸四錢(12g) (12g) 干山藥四干山藥四錢錢(12g) (12g) 澤瀉三錢澤瀉三錢(9g) (9g) 茯苓去皮，三錢茯苓去皮，三錢(9g) (9g) 丹丹皮三錢皮三錢(9g) (9g) 【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸。下三丸。 【功用】滋補(bǔ)肝腎?！竟τ谩孔萄a(bǔ)肝腎。 【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。足，目中白睛多，面色咣白等癥。( (小兒藥證直訣小兒藥證直訣卷卷下下)

38、 ) 【主治】【主治】 肝腎陰虛證。腰膝肝腎陰虛證。腰膝痠痠軟，頭暈?zāi)垦?，視物軟，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌舌燥咽痛，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 【治證機(jī)理】本方為滋陰補(bǔ)腎之著名方劑。所治諸證，皆【治證機(jī)理】本方為滋陰補(bǔ)腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常陰液之根本，

39、故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故有變生諸證，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故有“五臟之傷，腎為最重五臟之傷，腎為最重”（醫(yī)碥醫(yī)碥）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動(dòng)搖；余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動(dòng)搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈?zāi)垦?；腎開腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈?zāi)垦＃荒I開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟(jì)火，相火不藏，妄擾精室，故見遺蟄之本，腎陰虛水不濟(jì)火

40、，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細(xì)數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小脈沉細(xì)數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病這一基本病機(jī)，且以陰虛為本，火動(dòng)為標(biāo)。故從補(bǔ)腎滋陰立法。亦即機(jī)，且以陰虛為本，火動(dòng)為標(biāo)。故從補(bǔ)腎滋陰立法。亦即王冰所說王冰所說“壯水之主，以制陽光。壯水之主，以制陽光?！?【方解】方

41、中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，陰補(bǔ)腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精（有一個(gè)問題：山萸肉有澀精、有一個(gè)問題：山萸肉有澀精、補(bǔ)精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導(dǎo)致火動(dòng)，為什么還要用它？補(bǔ)精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導(dǎo)致火動(dòng)，為什么還要用它？p313） ；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補(bǔ)虛，澀精固腎健脾補(bǔ)虛，澀精固腎”（景岳全書景岳全書），補(bǔ)后天以充先天，共為臣藥。君臣相），補(bǔ)后天以充先天，共

42、為臣藥。君臣相協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。但以協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。但以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；水濁內(nèi)停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運(yùn)以充苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁

43、，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補(bǔ)藥之副作偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補(bǔ)藥之副作用，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方用，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方配合三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷配合三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，相輔相成，構(gòu)成通補(bǔ)開合之劑。正，相輔相成，構(gòu)成通補(bǔ)開合之劑。君藥君藥 熟地黃熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填主入腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填 精益髓精益髓 臣藥臣藥 山茱萸山茱萸主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘 澀精氣，益血以生陰精澀精氣，益血以生陰精 淮山藥淮山藥主入脾經(jīng)，健脾補(bǔ)虛

44、，主入脾經(jīng)，健脾補(bǔ)虛， 澀精固腎補(bǔ)后天以充先天澀精固腎補(bǔ)后天以充先天君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，補(bǔ)其不君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，補(bǔ)其不 足以治本。足以治本。 佐藥佐藥 澤瀉澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪 丹皮丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫清瀉相火，并制山茱萸之溫 茯苓茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運(yùn)以淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運(yùn)以充養(yǎng)充養(yǎng) 后天之本。后天之本。 以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標(biāo)以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標(biāo) 三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補(bǔ)開合。三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補(bǔ)開

45、合。本方配伍特點(diǎn)：本方配伍特點(diǎn)：一是三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主；二是肝脾腎三陰并補(bǔ)，以一是三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主；二是肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。（補(bǔ)腎陰為主。（為什么要補(bǔ)又要瀉呢？為什么要補(bǔ)又要瀉呢？P311P311；三味補(bǔ)藥各有什么側(cè)重點(diǎn)？；三味補(bǔ)藥各有什么側(cè)重點(diǎn)？p312p312）本方由錢仲陽從本方由錢仲陽從金匱要略金匱要略的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲五遲”之證。之證。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1 1本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為證治酸軟，頭暈?zāi)垦?，?/p>

46、燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。要點(diǎn)。 2 2加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強(qiáng)清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳加強(qiáng)清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。皮等以防滯氣礙脾。 3 3現(xiàn)代應(yīng)用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對(duì)于慢性現(xiàn)代應(yīng)用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對(duì)于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)石、甲狀腺機(jī)能亢腎炎、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)石、甲狀腺機(jī)能亢迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者

47、均可加減運(yùn)用。綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運(yùn)用。 【使用注意】本方雖有茯苓、山藥之補(bǔ)脾助運(yùn)，但畢竟熟【使用注意】本方雖有茯苓、山藥之補(bǔ)脾助運(yùn)，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運(yùn)化，故脾虛食少及便溏者均當(dāng)慎用。地味厚滋膩，有礙運(yùn)化，故脾虛食少及便溏者均當(dāng)慎用。 1 1知柏地黃丸知柏地黃丸( (醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒) ) 又名知柏又名知柏八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩(60g)(60g)、黃柏二兩黃柏二兩(60g)(60g)，配為蜜丸，或作湯劑煎服。，配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的

48、骨蒸勞滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證。（為什么。（為什么要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？p314p314） 2 2都?xì)馔瓒細(xì)馔? (醫(yī)宗己任編醫(yī)宗己任編) ) 本方系六味本方系六味地黃丸加五味子二錢地黃丸加五味子二錢(6g)(6g)，作蜜丸。亦可，作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治: :腎陰腎陰虛氣喘、呃逆之證。虛氣喘、呃逆之證。（虛喘，加五味子以補(bǔ)腎納氣）（虛喘，加五味子以補(bǔ)腎納氣） 3 3麥味地黃丸麥味地黃丸( (醫(yī)級(jí)醫(yī)級(jí)) ) 原名八仙長(zhǎng)

49、壽原名八仙長(zhǎng)壽丸，本方在六味地黃丸內(nèi)加麥冬三錢丸，本方在六味地黃丸內(nèi)加麥冬三錢(9g)(9g)、五味子二錢五味子二錢 (6g)(6g)，亦即都?xì)馔杓欲湺?，制，亦即都?xì)馔杓欲湺?，制為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛?？人源?，潮熱盜汗虛?？人源妫睙岜I汗（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺氣。）氣。） 4 4杞菊地黃丸杞菊地黃丸( (醫(yī)級(jí)醫(yī)級(jí)) ) 本方系將六味本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各地黃丸加枸杞子、菊花各9g9g，制為蜜丸。，制為蜜丸。亦可作湯劑，

50、水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚明，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，所以加補(bǔ)肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花）所以加補(bǔ)肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花） 知柏地黃丸、都?xì)馔?、麥味地黃丸、杞菊知柏地黃丸、都?xì)馔?、麥味地黃丸、杞菊地黃丸都以六味地黃丸為基礎(chǔ)加味組成，地黃丸都以六味地黃丸為基礎(chǔ)加味組成，均有滋陰補(bǔ)腎的作用。六味地黃丸為滋補(bǔ)均有滋陰補(bǔ)腎的作用。六味地黃丸為滋補(bǔ)腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腰

51、痰夢(mèng)遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃腰痰夢(mèng)遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃丸，增強(qiáng)了滋腎陰、清相火作用；加五味丸，增強(qiáng)了滋腎陰、清相火作用；加五味子名都?xì)馔?，兼有納氣平喘之功；加麥冬、子名都?xì)馔?，兼有納氣平喘之功；加麥冬、五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平肝，滋水明目作用。肝，滋水明目作用。 六味地黃益腎肝，六味地黃益腎肝， 山藥丹澤萸苓摻，山藥丹澤萸苓摻， 腎陰虧損虛火上，腎陰虧損虛火上， 滋陰補(bǔ)腎自安康。滋陰補(bǔ)腎自安康。 【組成】【組成】 酸棗仁二升酸棗仁二升(15(1518g)

52、18g) 甘草一甘草一兩兩(3g) (3g) 知母二兩知母二兩(8(8lOg) lOg) 茯苓二兩茯苓二兩(1Og) (1Og) 芎芎二兩二兩 (3(35g)5g) 【用法】【用法】 上五味，以水八升，煮酸棗上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。仁，得六升，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。 【功用】【功用】 養(yǎng)血安神，清熱除煩。養(yǎng)血安神，清熱除煩。 【主治】【主治】 肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛勞虛煩不得眠，心悸，頭目眩暈，咽干口勞虛煩不得眠，心悸，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。燥，舌紅，脈弦細(xì)。 【證治機(jī)理】【證治機(jī)理】 本方主治病機(jī)為肝血不足、陰虛

53、內(nèi)熱所致，本方主治病機(jī)為肝血不足、陰虛內(nèi)熱所致，以以“虛煩虛煩”為辨證關(guān)鍵。為辨證關(guān)鍵。葉氏醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨葉氏醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨中說：中說：“虛煩虛煩者，心中擾亂，郁郁而不寧也，良由津液去多，五內(nèi)枯燥，者，心中擾亂，郁郁而不寧也，良由津液去多，五內(nèi)枯燥，或營血不足，陽勝陰微?；驙I血不足，陽勝陰微。”所以不眠者，為肝陰不足，心所以不眠者，為肝陰不足，心血虧虛所致。人寤則魂寓于目，人寐則魂藏于肝，肝陰充血虧虛所致。人寤則魂寓于目，人寐則魂藏于肝，肝陰充足則能寐，肝陰不足則不能藏魂，夜不能寐足則能寐，肝陰不足則不能藏魂，夜不能寐( (尤在涇語尤在涇語) )。虛勞之人肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏故不得眠。虛勞之人肝氣

54、不榮，則魂不得藏，魂不藏故不得眠。靈靈樞樞邪客邪客云：云：“陰虛則目不瞑。陰虛則目不瞑?！贝俗C脈當(dāng)見細(xì)弦。陰此證脈當(dāng)見細(xì)弦。陰虛生內(nèi)熱，熱郁煩生，肝陰不足，虛煩內(nèi)擾，心神不寧，虛生內(nèi)熱，熱郁煩生，肝陰不足，虛煩內(nèi)擾，心神不寧，神難守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所養(yǎng)，還見神難守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所養(yǎng)，還見心悸、盜汗；肝陰不足，肝陽上亢，故而頭目眩暈；陰虛心悸、盜汗；肝陰不足，肝陽上亢，故而頭目眩暈；陰虛內(nèi)熱故見口干咽燥。值得注意的是本證當(dāng)與熱性病后期，內(nèi)熱故見口干咽燥。值得注意的是本證當(dāng)與熱性病后期，或外感經(jīng)汗吐下后余熱未盡，或勞心思慮過度所致者區(qū)別?；蛲飧薪?jīng)汗吐下后余熱未

55、盡，或勞心思慮過度所致者區(qū)別。綜上所述，綜上所述，肝陰不足，心血虧虛肝陰不足，心血虧虛是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)，是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)，治當(dāng)養(yǎng)血安神、清熱除煩。治當(dāng)養(yǎng)血安神、清熱除煩。 【方解】方中酸棗仁味酸色赤入心、肝二經(jīng)，補(bǔ)肝陰，養(yǎng)【方解】方中酸棗仁味酸色赤入心、肝二經(jīng)，補(bǔ)肝陰，養(yǎng)心神，重用之為君藥。又以知母滋陰降火，潤燥除煩；茯心神，重用之為君藥。又以知母滋陰降火，潤燥除煩；茯苓健脾寧心，助主藥安神，共為臣藥。苓健脾寧心，助主藥安神，共為臣藥。素問素問臟氣法時(shí)臟氣法時(shí)論論云：云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。”故佐以川芎辛溫芳香，性善走散，開

56、氣郁、行氣活血、條故佐以川芎辛溫芳香，性善走散，開氣郁、行氣活血、條達(dá)肝氣，與酸棗仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，養(yǎng)達(dá)肝氣，與酸棗仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，養(yǎng)血調(diào)肝，疏達(dá)肝氣安心神。甘草味甘性平，在方中有三個(gè)血調(diào)肝，疏達(dá)肝氣安心神。甘草味甘性平，在方中有三個(gè)作用，即補(bǔ)益中氣，助氣血生化之源；其次緩肝急，與酸作用，即補(bǔ)益中氣，助氣血生化之源；其次緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽；再次也可緩川芎之辛燥，棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽；再次也可緩川芎之辛燥，防其疏肝泄氣，防其疏肝泄氣，“緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之所謂以土葆之”(

57、(羅美語羅美語) )。全方配伍為養(yǎng)血虛而斂陰氣，。全方配伍為養(yǎng)血虛而斂陰氣，治肝血不足，血不養(yǎng)心所致虛勞治肝血不足，血不養(yǎng)心所致虛勞虛煩不得眠虛煩不得眠的代表方的代表方。君藥君藥 酸棗仁酸棗仁補(bǔ)肝陰，養(yǎng)心神補(bǔ)肝陰，養(yǎng)心神 臣藥臣藥 知知 母母滋陰降火，潤燥除煩滋陰降火，潤燥除煩 茯茯 苓苓健脾寧心，助主藥安神健脾寧心，助主藥安神佐藥佐藥 川芎川芎辛開氣郁、行氣活血、條達(dá)辛開氣郁、行氣活血、條達(dá) 肝氣與君藥相伍，收散結(jié)肝氣與君藥相伍，收散結(jié) 合，相反相成合，相反相成 以上諸藥：養(yǎng)血調(diào)肝，疏達(dá)肝氣安心神。以上諸藥：養(yǎng)血調(diào)肝，疏達(dá)肝氣安心神。使藥使藥 甘草甘草 補(bǔ)益中氣，助氣血生化之源補(bǔ)益中氣，助氣

58、血生化之源 緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮陽 緩川芎之辛燥，防其疏肝泄氣緩川芎之辛燥，防其疏肝泄氣 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 本方的配伍特點(diǎn)：是以本方的配伍特點(diǎn)：是以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍而成，而成，體現(xiàn)了體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)治肝而用酸泄辛散甘緩之治療原則。治肝而用酸泄辛散甘緩之治療原則。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1.1.本方為治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)所致虛煩本方為治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)所致虛煩失眠之重要方劑。臨床以虛煩不眠，咽干口燥，舌紅，脈失眠之重要方劑。臨床以虛煩不眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)為

59、辨證要點(diǎn)。弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。 2.2.加減法：若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚加減法：若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，合二至丸或加生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清者，合二至丸或加生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱；兼見盜汗甚者，加五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗；熱；兼見盜汗甚者，加五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗；心悸較重者，加龍齒、龜版、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；心悸心悸較重者，加龍齒、龜版、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；心悸多夢(mèng)，時(shí)有驚醒，舌淡脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、多夢(mèng)，時(shí)有驚醒，舌淡脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；如

60、精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，療效更好?；?、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，療效更好。 3.3.神經(jīng)衰弱、高血壓病、心臟神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心神經(jīng)衰弱、高血壓病、心臟神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動(dòng)過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經(jīng)動(dòng)過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經(jīng)癥、精神分裂癥妄想型、肝豆?fàn)詈俗冃跃裾系K等，證屬癥、精神分裂癥妄想型、肝豆?fàn)詈俗冃跃裾系K等，證屬肝血不足，肝血不足， 虛熱內(nèi)擾，心神不安者，可用本方加減治療。虛熱內(nèi)擾