躁郁癥完全治療手冊(cè)

1、雙相情感障礙，也叫做躁郁癥，是一種腦失調(diào)，它導(dǎo)致個(gè)體心境，精力和功能運(yùn)作方面的轉(zhuǎn)變。與每個(gè)人都經(jīng)歷的正常的心理起伏不同，雙相情感障礙的癥狀更嚴(yán)重。它可以導(dǎo)致患者惡劣的 社會(huì)關(guān)系，較差的學(xué)校或工作表現(xiàn)，甚至是自殺。但是好消息是：雙相情感障礙是可以治療的， 人們患有此病也能過(guò)上豐富多彩的生活。大約 570 萬(wàn)美國(guó)成人或大約 %的 18 歲以上任意年份的人口患有雙相情感障礙。雙相情感障礙主 要在青少年晚期或成年早期發(fā)病，也有一些在老年期發(fā)病。人們通常不把它當(dāng)成一種疾病，因 此，患者可能在恰當(dāng)?shù)卦\斷及治療前忍受了數(shù)年折磨。像糖尿病和心臟病一樣，雙相情感障礙 是一種長(zhǎng)期的疾病，它必須被小心地管理?！霸暧?/p>

2、癥折磨情緒與思想，產(chǎn)生糟糕的行為，毀壞理性思考的基石并且頻繁侵 蝕生存的欲望與意志。就起源說(shuō)，這種疾病是生物學(xué)的，但人們覺(jué)得它是心理 學(xué)的；這種疾病在賦予人們優(yōu)越與快樂(lè)的同時(shí)（這是所有疾病中的唯一），帶 來(lái)脆弱的而無(wú)法忍受的困苦，甚至不常見(jiàn)的自殺。”“我是幸運(yùn)的，我竟沒(méi)有死于此病。幸運(yùn)是在于我獲得了最好的藥物治療，也 幸運(yùn)于有著許多朋友，同事和家人的支持?！苯苊咨┦浚暧糁?， 1995， p6 重印許可： Alfred A. Knopf, a division of Random House, Inc.什么是雙向情感障礙癥狀表現(xiàn)？雙相情感障礙會(huì)導(dǎo)致劇烈的情感波動(dòng)。 使人在過(guò)分地高亢和 /

3、或易怒到悲傷與無(wú)望之間反復(fù)， 同 時(shí)，常常有一個(gè)平穩(wěn)的間歇期位于兩者之間。精力和行為的劇烈改變常伴隨著心境上的改變。 心理起伏的高潮和低谷期分別叫作躁期和郁期。躁狂的癥狀（或躁期）包括： 精力旺盛，過(guò)度活躍，躁動(dòng) 情緒過(guò)分高漲，過(guò)度愉快，有欣快感 極端易敏思維奔逸，語(yǔ)速飛快，觀念跳躍轉(zhuǎn)換 隨境轉(zhuǎn)移（不能很好集中注意） 幾乎不需要睡覺(jué) 行為和能力上不切實(shí)際的信念 判斷力低下購(gòu)物狂歡長(zhǎng)期與平時(shí)相異的行為性欲增強(qiáng) 藥物濫用，特別是可卡因，酒精和安眠藥 否認(rèn)有任何異常躁期診斷：除了高昂的情緒外，一天中出現(xiàn)三個(gè)或更多癥狀，幾乎每天如此，且持續(xù)一周或更 長(zhǎng)。抑郁的癥狀（或郁期）包括：持久的悲傷，焦慮或空虛

4、感 無(wú)望感或悲觀負(fù)罪感，價(jià)值感缺失或無(wú)助感 失去對(duì)曾喜歡的活動(dòng)的興趣或快樂(lè)，包括性活動(dòng) 精力減少，疲勞感或變得“遲鈍” 專注，記憶，做決定困難躁動(dòng)或易敏睡得多或睡不著食欲變化或 / 和無(wú)意識(shí)的體重減輕或增加慢性疼痛或其它持續(xù)的不由疾病或外傷引起的機(jī)體癥狀自殺或死亡觀念，自殺企圖抑郁診斷：一天中出現(xiàn)五項(xiàng)或以上癥狀，幾乎每天如此，且持續(xù)兩周或更長(zhǎng)躁狂輕度到中度的表現(xiàn)稱為輕躁。輕躁可使人感覺(jué)良好。經(jīng)歷輕躁的人很可能工作更出色而且 生產(chǎn)力提高。因此，甚至當(dāng)家人和朋友學(xué)習(xí)了把心境波動(dòng)看作可能的雙向情感障礙，當(dāng)事人也 會(huì)否認(rèn)事情不對(duì)頭。然而，缺乏恰當(dāng)?shù)闹委?，輕躁會(huì)在某些人身上變成嚴(yán)重的躁狂或者會(huì)轉(zhuǎn)換 為抑

5、郁。有時(shí)，嚴(yán)重的躁期或郁期有精神病癥狀（與精神病有關(guān)的癥狀）。常見(jiàn)的精神病癥狀包括幻覺(jué) （聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)或其它知覺(jué)感到不存在的事物的存在）以及妄想（人們虛假地，強(qiáng)烈地持有的信 念，它不由邏輯推理或是人們通常的文化觀念所影響）。雙向情感障礙的精神病癥狀往往表現(xiàn) 出當(dāng)時(shí)的極端心境狀態(tài)。 例如， 夸大妄想相 信某人是總統(tǒng)或者有特殊能力或者富有， 這些 可能出現(xiàn)在躁期。 自罪妄想或無(wú)價(jià)值妄想相信某人分文不值而且完蛋了或者犯了某項(xiàng)重罪， 這些可能出現(xiàn)在郁期?；加须p相情感障礙的群體，同時(shí)有這些癥狀，有時(shí)會(huì)被誤診為精神分裂癥另一種嚴(yán)重的精 神疾病。把雙相情感障礙變幻的心境看作一個(gè)系列或是連續(xù)的變化是很有幫助的。

6、一端是嚴(yán)重的抑郁， 其上是中度抑郁， 其次是溫和的低落情緒， 當(dāng)短暫發(fā)生時(shí)， 人們稱之 “ 憂郁” ；當(dāng)它是慢性時(shí)， 我們定義為“惡劣心境”。其后才是正?；蛘呤瞧椒€(wěn)的心境，輕躁位于更高（溫和到中度的躁 狂），最后才是嚴(yán)重的躁狂。然而一些人，躁狂和抑郁的癥狀會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，我們稱為雙相混合態(tài)?；旌蠎B(tài)的癥狀常常包括焦 躁激越，睡眠困難，食欲上的重大改變，精神病以及自殺想法。一個(gè)人情緒可能非常悲傷、無(wú) 望，同時(shí)感到十分活躍。雙向情感障礙會(huì)顯得像個(gè)問(wèn)題而不是精神疾病例如，酒精或藥物濫用，較差的學(xué)?；蚬ぷ鞅憩F(xiàn)或緊張的人際關(guān)系。這樣的問(wèn)題事實(shí)上可能是潛在的心境障礙的標(biāo)志。自殺部分雙相情感障礙患者會(huì)有自殺傾向。

7、任何有自殺想法的人都需要及時(shí)關(guān)注，最好是得到心理健康專家或是醫(yī)師的幫助。任何談?wù)撟詺⒌娜硕紤?yīng)該嚴(yán)重關(guān)切。自殺風(fēng)險(xiǎn)在疾病發(fā)作的早期會(huì) 更高些。 因此， 越早鑒別雙相情感障礙， 進(jìn)而學(xué)習(xí)如何最好地管理它將會(huì)降低自殺的死亡風(fēng)險(xiǎn)自殺傾向的癥狀包括：患者談?wù)摳械揭詺⒒蛘呦胍ニ?患者感到無(wú)望，就是說(shuō)事情不會(huì)再改變或變得更好 患者感到無(wú)助，就是說(shuō)人們做什么都不會(huì)有所改變 患者感到自己是家庭和朋友的負(fù)擔(dān) 濫用酒精或藥物 井然有序地安排事情（比如：打理帳務(wù)或?yàn)樽约鹤鏊劳鰷?zhǔn)備而放棄所有權(quán)） 寫(xiě)自殺遺言 使自己處于致命地帶，或者處在容易出意外的地方如果你感到有自殺傾向或知道某人如此：立即呼叫醫(yī)生，急救中心，或

8、911 以尋求即時(shí)的幫助確保你或自殺者沒(méi)有獨(dú)自留下確保自殘的物品不被使用：如大劑量藥物，武器或其它一些自殺企圖事先做過(guò)了詳細(xì)的計(jì)劃，而另一些則是沒(méi)有深思熟慮過(guò)的沖動(dòng)行為。因此，上面 最后一點(diǎn)對(duì)雙相情感障礙患者是一項(xiàng)長(zhǎng)期有效的策略。另外，需要理解的是自殺傾向及活動(dòng)的癥狀是可以治愈的。在恰當(dāng)治療的幫助下，自殺感是可以克服的。雙相情感障礙的臨床研究怎樣？一些雙相患者通過(guò)自愿參加臨床研究（臨床試驗(yàn)） 獲得藥物和 / 或心理治療。 臨床研究包括科學(xué) 的疾病調(diào)查和疾病治療。精神健康的臨床研究能產(chǎn)生關(guān)于藥物或治療組合效用的結(jié)果，行為干 預(yù)或心理療法的有效性，診斷過(guò)程的可靠性或預(yù)防方法是否成功的信息。臨床研究

9、也指導(dǎo)科學(xué) 家研究疾病如何起源，發(fā)展，衰退和影響身心。數(shù)百萬(wàn)診斷有精神病的美國(guó)人由于臨床研究所 獲得的資訊而能夠過(guò)上健康豐富的生活。但是，這些研究并不總對(duì)每個(gè)人都合適。讓每個(gè)患者 在決定參與前都清楚地認(rèn)識(shí)到臨床研究可能的風(fēng)險(xiǎn)和利益是重要的。最近幾年， NIMH已經(jīng)引進(jìn)了新一代的“真實(shí)世界”臨床研究。它們稱為“真實(shí)世界”研究有幾 個(gè)原因。不像傳統(tǒng)的臨床試驗(yàn)，它們提供多種不同治療和治療組合。另外它們旨在囊獲遍布全 美社區(qū)并且接受各種不同治療服務(wù)的大量精神障礙患者?；颊哂卸嘤谝豁?xiàng)精神疾病以及那些同 時(shí)有生理疾病的人都是鼓勵(lì)參加這些新的研究的。真實(shí)世界研究的主旨是為廣大患者帶來(lái)更好 的治療策略和結(jié)果。

10、除了提高疾病癥狀辨別的精細(xì)度，這項(xiàng)研究將會(huì)評(píng)估治療如何影響其它重 要的和其它真實(shí)世界主題諸如生活質(zhì)量，工作能力和社會(huì)功能。它們也將核算不同治療的成本 效用以及影響人們持續(xù)治療計(jì)劃的因素。雙相情感障礙的系統(tǒng)治療增強(qiáng)項(xiàng)目（STEP-BD）正在為雙相情感障礙的最大型的“真實(shí)世界”治療研究尋找參與者。要了解更多STEP-BD或其它臨床研究，請(qǐng)參見(jiàn) Clinical Trials 或登錄 the National Library of Medicine s clinical trials database什么是雙相情感障礙的進(jìn)程？階段性的躁狂和抑郁通常在一生中反復(fù)發(fā)作。在間歇期，大多數(shù)患者沒(méi)有病癥，但是

11、多達(dá)三分 之一的患者會(huì)有殘留的癥狀。盡管有治療，但是也有小部分人會(huì)擁有長(zhǎng)期的癥狀。這種疾病的典型形式包含周期性的躁狂和抑郁，稱為雙相 I 型。但是，一些人從未發(fā)展成嚴(yán)重 的躁狂，而是處在較溫和的輕躁期。這種形式，我們稱為雙相 II 型。當(dāng)四個(gè)或更多疾病周期出 現(xiàn)在一年中，那么我們認(rèn)為患者是快速循環(huán)雙相型。一些患者在一周內(nèi)或者甚至在一天里會(huì)經(jīng) 歷多個(gè)周期。快速循環(huán)往往在疾病進(jìn)程后期發(fā)生并且在女性中多于男性。只要疾病被有效的治愈，雙相患者能擁有豐富而健康的生活（參見(jiàn)“雙相情感障礙是如何治療 的？”）。缺乏治療，雙相情感障礙自然進(jìn)程往往會(huì)更糟。隨著時(shí)間推移，患者會(huì)遭遇比首次 患病更為頻繁的（更快速循

12、環(huán)）而且是更為激烈的躁狂和抑郁。但是在絕大多數(shù)案例中，恰當(dāng) 的治療能幫助減少周期的嚴(yán)重性與頻繁度，而且能幫助患者保持高水準(zhǔn)的生活。兒童和青少年會(huì)得雙相情感障礙嗎？?jī)和颓嗌倌甓紩?huì)患雙相情感障礙。父母有這種疾病的兒童更可能受影響不像許多成年雙相情感障礙患者周期往往更穩(wěn)定，患此病的兒童和青少年常常經(jīng)歷極快的抑郁 與躁狂間的心境波動(dòng)，這在一天中會(huì)發(fā)生許多次。躁狂兒童更可能急躁，往往突然會(huì)有破壞性 發(fā)怒行為而不是成年患者的興高采烈異常快樂(lè)。雙相混合癥狀在青少年中也很常見(jiàn)。青春期后 期患有此病則有更典型的、成年樣的周期與癥狀。這是特別困難的，兒童和青少年的雙相情感障礙區(qū)別于其它可能發(fā)生的年齡段特有的問(wèn)題

13、。例 如：易怒和侵略性可能暗示雙相情感障礙，但他們也可能是注意缺陷多動(dòng)癥，行為障礙，對(duì)立 違抗性障礙，或其它成人中常見(jiàn)的精神障礙，如重性抑郁癥或精神分裂癥的癥狀。藥物濫用也 可能導(dǎo)致這樣的癥狀。因此，任何疾病有效的治療依賴于恰當(dāng)?shù)脑\斷。有情緒或行為癥狀的兒童或青少年應(yīng)該小心地 交由心理健康專家評(píng)估。任何兒童或青少年有自殺傾向，談?wù)撟詺⒒蚱髨D自殺都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待 并且接受精神健康專家的即刻幫助。如何治療雙相情感障礙？大多數(shù)患者甚至是那些有重度癥狀的人群能夠得到恰當(dāng)?shù)闹委煵碛行木巢▌?dòng)的基本 穩(wěn)定。由于雙相情感障礙是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，所以需要強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期預(yù)防性的治療。首選的雙 相長(zhǎng)期管理策略是藥物與心

14、理治療結(jié)合。在大部分案例中，如果治療是持續(xù)而不是間斷的，那么雙相情感障礙會(huì)控制得更好。但是盡管 藥物在治療中沒(méi)有間斷，心境改變也會(huì)發(fā)生，這需要立刻的告知你的主治醫(yī)師。醫(yī)師會(huì)調(diào)整治 療計(jì)劃以防止整個(gè)病程的到來(lái)。與醫(yī)師緊密協(xié)作并多多交流治療的觀點(diǎn)及注意事項(xiàng)會(huì)取得更好 的治療效果。另外，制作記錄每日情緒狀況，治療，睡眠模式和生活事件的表格可以幫助患者及其家庭更好得理解這種疾病。這張表格也可以更有效地幫助醫(yī)生追蹤及治療疾病。藥物精神病醫(yī)師（在診斷和治療精神障礙方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)博士）有資格開(kāi)出雙相情感障礙的醫(yī)學(xué) 處方。不以精神病學(xué)為專業(yè)的初級(jí)保健科醫(yī)生（家庭醫(yī)生譯者注）也可以開(kāi)出這些藥物， 但我們推薦雙

15、相患者尋求精神科醫(yī)師的治療?！靶木撤€(wěn)定劑”類藥物常常被開(kāi)出以幫助治療雙相情感障礙。有幾種不同類型的心境穩(wěn)定劑可 用。通常，雙相患者需要持續(xù)服用心境穩(wěn)定劑數(shù)年。其他藥物在需要時(shí)，也會(huì)添加進(jìn)來(lái)，主要 是為了縮短病程，治療穩(wěn)定劑作用下的躁期或郁期的爆發(fā)。鋰鹽，美國(guó)食品和藥品管理局（ FDA）批準(zhǔn)的第一種治療躁狂的心境穩(wěn)定劑。它在控制躁狂和預(yù) 防躁期和郁期復(fù)發(fā)方面有奇效?？拱d癇藥物，像丙戌酸鈉（德巴金）或卡馬西平（痛驚寧）也能有穩(wěn)定心境的效果并且可能特 別對(duì)難治性的雙相周期有效。 1995 年，丙戌酸鈉被 FDA核準(zhǔn)用于治療躁狂。新型抗癲癇藥物包括拉莫三嗪（拉莫三嗪），加巴噴?。ㄦ?zhèn)頑癲）和托吡酯（妥泰

16、）正在研究 中，以確定在穩(wěn)定心境過(guò)程中它們起到多大的作用。為了取得最大的效果，抗癲癇藥物會(huì)與鋰鹽共同使用，或與其他抗癲癇藥物混用。兒童和青少年患者常使用鋰鹽治療，但也使用丙戌酸鈉和卡馬西平。研究者正評(píng)估這些及其他 精神類藥物在兒童和青少年中使用的安全性與有效性的問(wèn)題。有證據(jù)表明卡馬西平可能導(dǎo)致少 女有害的荷爾蒙變化并且在 20 歲以前服用卡馬西平的女性可能會(huì)得多囊性卵巢綜合征。因此， 女性病患在服用卡馬西平時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控。想要懷孕或懷孕的女性患者需要應(yīng)對(duì)特殊的挑戰(zhàn)使用心境穩(wěn)定劑產(chǎn)生可能對(duì)發(fā)育中的胎兒 和看護(hù)中嬰兒有害的副作用。因此，患者應(yīng)該與此領(lǐng)域的專家討論所有可用治療方案選擇的風(fēng) 險(xiǎn)和

17、利益。新的懷孕和哺乳期過(guò)程中低風(fēng)險(xiǎn)的治療方案正在研究中。雙相情感障礙的治療研究顯示雙相患者有轉(zhuǎn)變?yōu)樵昕瘛⑤p躁或發(fā)展為快速循環(huán)的可能。因此，通常需要“心境穩(wěn)定” 藥物或者合用抗抑郁藥物來(lái)保證患者免于這種轉(zhuǎn)換。鋰鹽和丙戌酸鈉是心境穩(wěn)定的常用藥。當(dāng) 然，研究將繼續(xù)評(píng)估新型藥物潛在的穩(wěn)定心境的效果。非典型的抗精神類藥物，包括氯氮平（氯氮平），奧氮平（再普樂(lè)），利培酮（維思通），喹硫平（思瑞康）和齊拉西酮（齊拉西酮）。它們被認(rèn)為是有效治療雙相情感障礙的方法。有證據(jù)顯示氯氮平作為心境穩(wěn)定劑對(duì)那些不適合鋰鹽和抗癲癇藥物的人群有幫助。其他研究也顯示了奧氮平對(duì)急性躁狂的效果，它已被批準(zhǔn)使用。阿立哌唑（阿立哌唑）

18、是另一種非典型的抗精神類藥物，它用于治療精神分裂癥狀以及躁狂或雙相型的混合期。阿立哌唑有片劑和口腔崩解片兩種。注射劑用于精神分裂以及躁狂或雙相型混合期有興奮癥狀的患者。奧氮平 也有助于解除精神病性的抑郁。如果患者失眠，高效的苯二氮卓類藥物，像氯硝西泮（氯硝西泮）或者勞拉西泮（安神鎮(zhèn)靜劑） 能幫助提高睡眠。但是，因?yàn)檫@些藥物會(huì)成癮，它們最好開(kāi)處短期藥方。其他類型的鎮(zhèn)靜劑， 像唑吡坦（使蒂諾斯）有時(shí)也替代使用?；颊咝枰陔p相情感障礙的病程中不斷調(diào)整治療計(jì)劃已達(dá)到更好管理疾病的效果。精神科醫(yī)師 應(yīng)該指導(dǎo)患者所有藥物劑量和類型的改變?；颊咝璐_保已告知你的精神科醫(yī)師所有其他處方藥，非處方藥或是其他你在吃

19、的營(yíng)養(yǎng)保健品， 這很重要，因?yàn)橛行┧幬锖推渌镔|(zhì)混用會(huì)引起不良反應(yīng)。減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)或形成新周期的重點(diǎn)在于嚴(yán)格執(zhí)行治療計(jì)劃。要是你有任何對(duì)藥物的擔(dān)憂，請(qǐng)與 你的主治醫(yī)師談?wù)?。甲狀腺功?雙相患者常有異常的甲狀腺功能。因?yàn)樘嗷蛱俚募谞钕偌に啬軐?dǎo)致情緒和精力的變化，所 以醫(yī)生要嚴(yán)密監(jiān)控病人的甲狀腺激素水平，這點(diǎn)很重要?？焖傺h(huán)的患者往往有共病的甲狀腺問(wèn)題，因而除了雙相藥物外，還需要服用治療甲狀腺的藥物。同樣，鋰鹽治療在一些患者中會(huì)導(dǎo)致甲狀腺水平過(guò)低，通常需要服用甲狀腺補(bǔ)充劑。藥物副作用在雙相情感障礙藥物治療開(kāi)始前， 你常需要和你的精神病醫(yī)師和或藥劑師談?wù)摳弊饔玫膯?wèn)題。 應(yīng)對(duì)于不同的藥物，副作用可能

20、包括體重增加，惡心，顫抖，性欲衰退，能力下降，焦慮，脫 發(fā)，運(yùn)動(dòng)障礙或口干。確保告知你的主治醫(yī)生所有你在治療過(guò)程中注意到的藥物副作用。他或 她可能會(huì)改變劑量或提供另一種藥物以減輕癥狀。你不應(yīng)該在沒(méi)有精神科醫(yī)師允許的情況下擅 自停藥或換藥。社會(huì)心理治療作為藥物的輔助，社會(huì)心理治療包括一定形式的心理治療（或“談話”療法）對(duì)支持，教 育和指導(dǎo)雙相患者和家人是有幫助的。研究表明心理治療干預(yù)能夠增加心境穩(wěn)定，減少住院次 數(shù)并且提高患者各方面的功能。執(zhí)業(yè)心理學(xué)家、社工或是咨詢師都能提供這些治療，而且往往 會(huì)和精神科醫(yī)師共同協(xié)作監(jiān)控患者的狀況。會(huì)談的次數(shù)，頻率和方式應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的治療需 要決定。用于雙相患

21、者的社會(huì)心理干預(yù)通常是認(rèn)知行為療法，心理健康教育，家庭治療以及一種更新的 技術(shù)人際與社會(huì)節(jié)律治療。 的研究者正在研究當(dāng)加入雙相情感障礙的藥物治療后， 這些干預(yù)措施各自相比表現(xiàn)如何。認(rèn)知行為療法幫助患者學(xué)會(huì)改變不恰當(dāng)?shù)幕蜇?fù)面的思考方式以及那些與疾病有關(guān)的行為。心理健康教育 涉及到使患者領(lǐng)悟這項(xiàng)疾病的相關(guān)知識(shí)和它的治療方法，以及如何識(shí)別復(fù)發(fā)癥 狀，從而能夠趕在疾病整個(gè)周期出現(xiàn)前盡早干預(yù)。心理健康教育也對(duì)家庭成員很有幫助。家庭治療 使用一些方法減少家庭內(nèi)部悲傷的程度這些要么源于患者的癥狀，要么會(huì)導(dǎo)致 患者的癥狀。人際與社會(huì)節(jié)律治療 既幫助患者提高人際關(guān)系也幫助患者規(guī)劃他們的日程安排。有規(guī)律的作息能保

22、護(hù)幫助患者對(duì)抗躁狂期。和藥物治療一樣，最重要的是患者要依照有關(guān)的治療計(jì)劃達(dá)到最好的效果。其他治療如果藥物、社會(huì)心理治療和聯(lián)合干預(yù)措施都無(wú)效，或者因起效太慢而不能減輕像精神病或自殺 傾向這樣嚴(yán)重的癥狀，那么我們會(huì)考慮電休克治療（）?？紤]到身體條件（包括懷孕）， 如果用藥過(guò)于危險(xiǎn)，也會(huì)在治療急性期中使用。對(duì)嚴(yán)重的抑郁，躁狂或和混合 期的治療效果顯著。長(zhǎng)期記憶可能受損的問(wèn)題雖然是過(guò)去的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)，但如今技術(shù)已 經(jīng)顯著克服了這個(gè)難點(diǎn)?？墒?，使用和其他可選干預(yù)手段潛在的利益與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該小心處 理并向考慮接受的患者或在需要時(shí)向家屬或其朋友澄清。草藥或天然補(bǔ)充劑，像圣約翰草（貫葉連翹）還未深入研究，我們對(duì)它們

23、治療雙相的效果知之甚少。因?yàn)椴⑽幢O(jiān)控這些產(chǎn)品，這些補(bǔ)充劑各自品牌會(huì)含有不同的有效含量。在嘗試草 藥或天然補(bǔ)充劑前， 一定要與你的主治醫(yī)生溝通。 有證據(jù)顯示圣約翰草能減少部分藥物的療效。另外，像處方類的抗抑郁藥物一樣，且特別在未服用心境穩(wěn)定劑的情況下，圣約翰草可能在一 些雙相患者中導(dǎo)致躁狂。專家正在研究確定魚(yú)油中發(fā)現(xiàn)的Omega-3 脂肪酸及其添加到通常藥物后對(duì)雙相情感障礙長(zhǎng)期治療的有效性。長(zhǎng)期的疾病是可以有效治療的盡管躁期和郁期本身必然來(lái)來(lái)去去不休止，但我們需要認(rèn)清雙相情感障礙是長(zhǎng)期的疾病，目前 無(wú)法治愈。在平穩(wěn)期也堅(jiān)持治療能幫助你控制疾病從而減少?gòu)?fù)發(fā)和惡化的機(jī)會(huì)。譯者注：譯者不是專業(yè)人士，沒(méi)

24、有執(zhí)業(yè)資格，故有關(guān)細(xì)節(jié)，并不十分明確，有曲解之處，請(qǐng)直接提出。同時(shí)，譯者不對(duì)此譯文造成的后果負(fù)責(zé)，患者請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑行事。什么導(dǎo)致雙相情感障礙 科學(xué)家正通過(guò)不同的幾種方法來(lái)研究雙相情感障礙的可能原因。大多數(shù)科學(xué)家現(xiàn)在認(rèn)為雙相情感障礙并沒(méi)有唯一的原因而是，許多因素集合在一起產(chǎn)生了這個(gè)疾病。由于雙相情感障礙往往在家族中流行，研究者已經(jīng)展開(kāi)了對(duì)特定基因的研究每個(gè)細(xì)胞中顯 微的 DNA“組塊”（基因圖譜譯者注）影響機(jī)體和心理的工作與成長(zhǎng)代際遺傳可能增 加一個(gè)人患病的機(jī)會(huì)，但是基因并不是全部。共享相同基因的雙生子研究顯示，基因與其他因 素都在雙相情感障礙中起作用。如果雙相情感障礙完全由基因引起，那么雙生子之

25、一有病，另 一個(gè)總會(huì)患病，而研究并不符合這種情況。但是如果雙生子之一有雙相情感障礙，那么另一個(gè) 比起其他兄弟姐妹更可能患病。另外，基因研究的發(fā)現(xiàn)說(shuō)明雙相情感障礙，就像其他精神疾病，并不是由一個(gè)基因引起。這看 上去就像是許多不同的基因和其他因素或個(gè)體環(huán)境的綜合作用導(dǎo)致了雙相情感障礙。找到這些 基因是十分困難的，因?yàn)槊總€(gè)基因僅僅造成雙相情感障礙的些許弱點(diǎn)。但是科學(xué)家預(yù)計(jì)先進(jìn)的 研究工具的使用會(huì)解決這一難題并且產(chǎn)生更新更好的治療手段。fMRI)腦成像研究幫助科學(xué)家了解大腦中哪部分工作失效產(chǎn)生了雙相和其他精神疾病。新的腦成像技 術(shù)允許研究者對(duì)工作中的人腦成像，也允許檢查腦結(jié)構(gòu)和腦活動(dòng)而不需要外科手術(shù)或

26、其它開(kāi)顱 過(guò)程。這些技術(shù)包括磁共振成像（ MRI），正電子成象術(shù) （ PET）機(jī)能性磁共振成像（ 影像研究的證據(jù)說(shuō)明雙相患者的大腦與健康人的大腦不同。隨著差異越來(lái)越容易通過(guò)研究來(lái)辨 別和確定，科學(xué)家將獲得更好的對(duì)潛在的疾病原因的理解，并最終可以預(yù)測(cè)何種治療是最富有 成效的。個(gè)體和家庭怎樣為雙相情感障礙患者提供幫助？雙相情感障礙的患者都應(yīng)該接受在診斷和治療這種疾病方面受過(guò)訓(xùn)練的精神科醫(yī)師的照料。其他精神健康專家，如心理學(xué)家，精神科社工和精神科護(hù)士，能夠幫助提供患者及其家庭額外的治療手段?；颊呖梢栽谙铝袌?chǎng)所獲得幫助： 大學(xué)或醫(yī)學(xué)院附屬的項(xiàng)目 醫(yī)院精神科私立精神病診療室 健康維護(hù)組織（ HMO）s

27、家庭醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)師，兒科醫(yī)生診室 社區(qū)公共精神衛(wèi)生中心雙相患者可能需要第三方來(lái)獲得醫(yī)療幫助。常常，雙相患者意識(shí)不到他們受損的嚴(yán)重性，或是把問(wèn)題歸咎于其他原因而不是精神疾病。雙相患者需要來(lái)自家人和朋友的強(qiáng)烈鼓勵(lì)以尋求治療。在提供轉(zhuǎn)介精神健康專家方面，家庭醫(yī) 生能扮演重要角色。有時(shí)，家庭成員或朋友可能需要帶雙相患者去做合適的精神健康檢查以及治療。患者如果在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)期可能需要住院以保證其安全并接受充分的治療。可能會(huì)出現(xiàn)患者抵制 住院的情況。在患者接受治療后，持續(xù)的鼓勵(lì)與支持是需要的，因?yàn)閷?duì)每個(gè)個(gè)體，可能都要花上一段時(shí)間來(lái) 尋找最好的治療方案。在一些案例中，當(dāng)疾病控制得很好時(shí)，雙相患者可能認(rèn)可采取一

28、些優(yōu)先做法以防將來(lái)躁狂或抑 郁復(fù)發(fā)。像其他嚴(yán)重的疾病一樣，雙相情感障礙對(duì)配偶、家庭成員、朋友和雇主來(lái)說(shuō)是沉重的負(fù)擔(dān)雙相患者的家庭成員常常不得不處理患者的過(guò)分的行為，諸如在躁狂或者抑郁時(shí)極端不合群的 瘋狂購(gòu)物狂歡以及這些行為帶來(lái)的長(zhǎng)期的后果。 許多雙相患者都能從參加支持團(tuán)體中受益，比如國(guó)家抑郁和躁狂抑郁協(xié)會(huì)（NDMD）A ，國(guó)家精神疾病聯(lián)合會(huì)（ NAMI）和國(guó)家精神健康協(xié)會(huì)（ NMHA）。家人和朋友也能從這些組織提供的支持團(tuán) 體中受益。雙相情感障礙的臨床研究怎樣？一些雙相患者通過(guò)自愿參加臨床研究（臨床試驗(yàn)） 獲得藥物和 / 或心理治療。 臨床研究包括科學(xué) 的疾病調(diào)查和疾病治療。精神健康的臨床研究

29、能產(chǎn)生關(guān)于藥物或治療組合效用的結(jié)果，行為干 預(yù)或心理療法的有效性，診斷過(guò)程的可靠性或預(yù)防方法是否成功的信息。臨床研究也指導(dǎo)科學(xué) 家研究疾病如何起源，發(fā)展，衰退和影響身心。數(shù)百萬(wàn)診斷有精神病的美國(guó)人由于臨床研究所 獲得的資訊而能夠過(guò)上健康豐富的生活。但是，這些研究并不總對(duì)每個(gè)人都合適。讓每個(gè)患者 在決定參與前都清楚地認(rèn)識(shí)到臨床研究可能的風(fēng)險(xiǎn)和利益是重要的。最近幾年， NIMH已經(jīng)引進(jìn)了新一代的“真實(shí)世界”臨床研究。它們稱為“真實(shí)世界”研究有幾 個(gè)原因。不像傳統(tǒng)的臨床試驗(yàn)，它們提供多種不同治療和治療組合。另外它們旨在囊獲遍布全 美社區(qū)并且接受各種不同治療服務(wù)的大量精神障礙患者。患者有多于一項(xiàng)精神疾

30、病以及那些同 時(shí)有生理疾病的人都是鼓勵(lì)參加這些新的研究的。真實(shí)世界研究的主旨是為廣大患者帶來(lái)更好 的治療策略和結(jié)果。除了提高疾病癥狀辨別的精細(xì)度，這項(xiàng)研究將會(huì)評(píng)估治療如何影響其它重 要的和其它真實(shí)世界主題諸如生活質(zhì)量，工作能力和社會(huì)功能。它們也將核算不同治療的成本 效用以及影響人們持續(xù)治療計(jì)劃的因素。其他疾病會(huì)與雙相情感障礙共病嗎？在雙相人群中，酒精和藥物濫用是非常普遍的。研究發(fā)現(xiàn)表明許多因素可能造成這些物質(zhì)濫用問(wèn)題，包括癥狀的自我醫(yī)療，物質(zhì)濫用導(dǎo)致的情緒癥狀的發(fā)作或持續(xù)以及可能影響雙相情感障礙和物質(zhì)使用障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果共病的物質(zhì)濫用存在，那么，它將是整個(gè)治療計(jì)劃的重要一環(huán)焦慮障礙，諸

31、如，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強(qiáng)迫癥也在雙相人群中很普遍。共病的焦慮障礙可能會(huì)因 雙相情感障礙的治療而解除，或者它們可能需要分開(kāi)治療。更多信息：參見(jiàn) the National Library of Medicines MedlinePlus and En Espa?ol關(guān)于臨床試驗(yàn)的信息：NIMH supported clinical trialsNational Library of Medicine Clinical Trials Database來(lái)自 NIMH的信息可以以多種形式使用。 你可以在線瀏覽， 下載 PDF文檔， 通過(guò)郵件訂閱紙質(zhì)小 冊(cè)子。如果你想要 NIMH的出版物，你可以在線訂閱它們

32、。如果你沒(méi)有因特網(wǎng)服務(wù)，但希望得到 出版物增補(bǔ)的信息，清聯(lián)系 NIMH信息中心，下方是各種號(hào)碼：國(guó)家精神健康研究院( NIMH)Science Writing, Press & Dissemination Branch6001 Executive BoulevardRoom 8184, MSC 9663Bethesda, MD 20892-9663電話 : 301-443-4513 或1-866-615-NIMH (6464) 接方付費(fèi)電傳 : 301-443-8431電傳 : 866-415-8051傳真 : 301-443-4279網(wǎng)址 : 參考書(shū)目：1. Kessler RC, Chiu

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