急救藥品的用法用量

1、 胸腔閉式引流術(shù) 宏州醫(yī)院 肖國蓮內(nèi) 容 提 要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的位置安放胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓，助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體在兩種情況下發(fā)生：（1）肺泡和胸腔之間形成破口；（2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液；2.排除胸膜腔內(nèi)積氣；3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹；4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等；適應(yīng)癥和禁忌癥【適應(yīng)癥】

2、外傷性氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50%以上時(shí)）。切開胸膜者?！窘砂Y】結(jié)核性膿胸則禁忌。引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。引流的裝置胸腔閉式引流管 水 封 瓶一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封住；長、短兩根玻璃管，分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。短管作為空氣通路。引流管的位置安放引

3、流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋插管。引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管。胸膜腔閉式引流管的安置排液排氣排氣排膿排膿目目的的部部位位鎖骨中線第鎖骨中線第2肋間肋間膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn)管管徑徑1cm1.5-2cm腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm胸腔閉式引流的護(hù)理1嚴(yán)格滅菌2妥善固定，管道密封3保持引流通暢4注意觀察5發(fā)生意外 ，及時(shí)處理6拔管護(hù)理CONTENTS嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口敷料引流裝置保持無菌；保持傷口敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止，防止引

4、流液逆流，定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)引流液逆流，定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。格無菌操作。妥善固定，管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平60-100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢到或抬高。各銜接處均要求密封。引流管固定。搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先將引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位。鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不呀壓迫胸腔引流管。注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度。水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程

5、度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動為3250px，而咳嗽時(shí)及深呼吸波動幅度可增至12400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為24cm或有輕微波動時(shí)可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀發(fā)生意外，及時(shí)處理水封瓶破裂或鏈接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸，排出胸

6、膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。拔管指征及方法引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時(shí)易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。指征：24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出。 病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好。方法：拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，再觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3 3度患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為度。-度漏氣在2-5天后