多重耐藥菌監(jiān)測與控制

1、多重耐藥菌監(jiān)測與控制什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何監(jiān)測控制多重耐藥菌如何監(jiān)測控制多重耐藥菌3如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4v指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）。v5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）?？辜賳伟念^孢菌素類（頭孢他啶、頭孢吡肟）碳青酶烯類-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑喹諾酮類氨基糖苷類定義衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）v2) VRE（耐萬

2、古腸球菌）v3)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌v4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？MRSA超級細菌？v2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病v2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者 v2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知v2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會v中國MRSA的流行和危害可能超過

3、美國v2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例。“超級細菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。v 10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：

4、在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。v超級細菌的“泛耐藥性”與“流行性”v病癥當屬 “感染”而非“傳染”v威脅在于“耐藥性”而非“致病力”v源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”v抵御超級細菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”v“抗生素時代”遭遇挑戰(zhàn)但不會結(jié)束我國細菌耐藥形勢異常嚴峻我國細菌耐藥形勢異常嚴峻v多重

5、耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加速增加v多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為染病死率為11.7%11.7%，而一般感染病，而一般感染病死率為死率為5.4%5.4%；v醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高住院病人的治療費用較敏感者高3 3倍以上，住院總費用則高倍以上，住院總費用則高3.753.75倍；倍；v每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近元，相關(guān)病死人數(shù)近5050萬。萬。耐藥菌增加的原因v存在耐藥

6、基因：存在耐藥基因：細菌天然存在或后天因為基因突變或轉(zhuǎn)移得到了耐藥基因，耐藥基因決定了各種不同的耐藥機制，使細菌能夠抵抗抗菌藥物的殺傷作用。v耐藥菌產(chǎn)生增加：耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選v耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因v30-40%為醫(yī)院工作人員的手v20-25%是抗菌藥物的選擇壓力v20-25%是社區(qū)獲得性病原菌v20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶

7、）多重耐藥菌的易感人群v既往攜帶或感染了MDROsv在MDROs感染率高的科住院v高齡患者v高危手術(shù)v免疫抑制劑應(yīng)用v插管或侵入性操作v長期住院患者v使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物v呼吸機應(yīng)用;本次課重點本次課重點細菌耐藥性的五大危害v治療費用高v療效不佳v病死率高v毒性可能增加v醫(yī)療安全的質(zhì)量降低本次課重點本次課重點我國控制耐藥菌感染的措施v20042004年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則v20062006年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法v0808年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知

8、。用管理的通知。v2009-3-252009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知管理有關(guān)問題的通知 v20092009年年4 4月月1 1日日醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第三章第三章預(yù)防與控制預(yù)防與控制v第十六條第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照抗菌藥物臨床抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。菌監(jiān)測管理。Company Logo衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號一、重視和加強多重

9、耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日2009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 v四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制v 醫(yī)療機構(gòu)要按照抗

10、菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。v（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。v（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。v（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。v（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐

11、藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)規(guī)范v附錄附錄F Fv細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測F F1 1 細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA），耐萬古霉素腸球菌（），耐萬古霉素腸球菌（VREVRE），），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-ABPDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞）和泛耐藥

12、的銅綠假單胞菌（菌（PDR-PAPDR-PA），產(chǎn)超廣譜），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）的革蘭陰）的革蘭陰性細菌等。性細菌等。F F2 2 監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標本分離的病原菌。監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標本分離的病原菌。F F3 3 監(jiān)測內(nèi)容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。監(jiān)測內(nèi)容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F F4 4 監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感結(jié)果。結(jié)果。細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（一）患者：v1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。v2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)

13、院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。正確采集臨床標本正確采集臨床標本v為保證標本的質(zhì)量，獲得陽性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標本采集方法、采集量和采集時間并應(yīng)及時送檢，特殊標本還需注明采集時間。v采集標本后應(yīng)及時送檢，一般情況下，用于細菌培養(yǎng)的標本保存時間不應(yīng)超過24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準確性。標本的運送原則標本的運送原則所有的標本都必須立即送往實驗室，最好在2h內(nèi),保存時間不應(yīng)超過24h。最佳的臨床標本送檢首先取決于所獲取標本的量.量少的標本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢。對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對低

14、溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標本。細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（二）檢驗科 ：v1.規(guī)范地進行病原學(xué)檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。v2.微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表及時報醫(yī)院感染管理科。v3.微生物實驗室應(yīng)每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給院感科和臨床科室。細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（三）臨床科室：v1.提高病原學(xué)標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格

15、的病原學(xué)標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。v2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。v3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制v4.認真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）要求，

16、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。v5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。v6. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預(yù)防措施。v7.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。v8. 加強診

17、療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護士：v1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。v2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（五）醫(yī)院感染管理科 v1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。v2.院感科按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的

18、落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，并請科室負責(zé)人簽名。v3.對MDRO的患者進行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播v（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測v（二）減少或消除定值v（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染v（四)阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理v（五）合理使用抗菌藥物v（六）加強政府的干預(yù)v（七）重視國際交流與協(xié)作本次課重點本次課重點關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）隔離措施（）v患者安置：患者安置：MDROsMDROs陽性者最好住單間，如果沒有單間陽性者最好住單間，如果沒有單間房

19、，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例內(nèi)有多例MDROsMDROs陽性患者，可以將同類陽性患者，可以將同類MDROsMDROs感染或定感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。一房間。v診療用品：診療用品：聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。隔離措施隔離措施關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）隔離措施（）v醫(yī)療廢

20、物：醫(yī)療廢物：MDROsMDROs陽性患者住的單間房內(nèi)不允許堆積陽性患者住的單間房內(nèi)不允許堆積臨床廢物，當廢物袋內(nèi)廢物達臨床廢物，當廢物袋內(nèi)廢物達3/43/4時，應(yīng)封扎。時，應(yīng)封扎。v室內(nèi)衛(wèi)生：室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨進行，患者出院使用專用的清潔工具單獨進行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。后，應(yīng)徹底清潔。v餐具處理：餐具處理：無特殊要求。無特殊要求。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）隔離措施（）v手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防手衛(wèi)生是預(yù)防MDROsMDROs交叉感染的最簡單而有效的方法，交叉感染的最簡單而有效的方法，不論是否采取防護措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須不論是否

21、采取防護措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。v標識：標識：在在MDROsMDROs陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標識陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標識（藍色）。（藍色）。v患者轉(zhuǎn)移：患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的室患者的MDROsMDROs狀況，使其作相應(yīng)準備，采取接觸隔離措施。狀況，使其作相應(yīng)準備，采取接觸隔離措施。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)

22、測關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離標識隔離標識v標識組成：標識組成：以以藍色藍色表示表示接觸隔離接觸隔離。v使用說明：使用說明：將隔離標識貼于病人床頭或床邊，如為單間將隔離標識貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則可貼于病室的門口；用藍色標記于病歷夾表隔離的病室，則可貼于病室的門口；用藍色標記于病歷夾表面。需要隔離時，主管醫(yī)師開隔離措施醫(yī)囑，護士執(zhí)行相應(yīng)面。需要隔離時，主管醫(yī)師開隔離措施醫(yī)囑，護士執(zhí)行相應(yīng)隔離標識粘貼。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。隔離標識粘貼。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）隔離措施（）v房門：房門：如果如果MRSAMRSA陽性成人患者居住的房

23、間內(nèi)使用風(fēng)扇或陽性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開窗，在整理床鋪、衣物時關(guān)閉房門。開窗，在整理床鋪、衣物時關(guān)閉房門。MRSAMRSA陽性兒童居陽性兒童居住的房間住的房間- -任何操作應(yīng)關(guān)閉房門。任何操作應(yīng)關(guān)閉房門。v患者傷口：患者傷口：敷料覆蓋。敷料覆蓋。v患者衣被處理：患者衣被處理：清洗無特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；清洗無特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口。更換下來的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口。v患者分泌物、排泄物：患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流動水可直接倒入下水道。容器用流動水初步?jīng)_洗后，初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡3030分鐘，再分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。次沖洗干凈，晾干備用。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）隔離措施（）v個人防護：個人防護：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護理操作時，應(yīng)對預(yù)計可能套，但接觸后必須洗