醫(yī)院隔離技術(shù)

1、 一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 二、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 五、接觸傳播的隔離與預(yù)防 六、空氣傳播的隔離與預(yù)防 七、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用 個(gè)人防護(hù)用品：口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。 口罩：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩 1應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 2一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 3紗布口罩應(yīng)保持清

2、潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法 1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖A.l。 2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾. 3調(diào)整系帶的松緊度。 A.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。 A.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。 A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。 A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。 A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向

3、內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。1、不應(yīng)一只手捏鼻夾。2、醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，及時(shí)更換。4、每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查，檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。1、不要接觸口罩前面(污染面)。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3、用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。1、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。3、為呼吸道傳染病患者進(jìn)

4、行氣管切開、氣管插管等近距離,可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。4、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 B. 1 戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法法 戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，如圖B.1, B.2摘護(hù)目鏡或面罩的方法 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2。 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。2、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。3、一次性手套應(yīng)一次性使用。4、應(yīng)正確戴脫無菌手套

5、。1、戴無菌手套方法戴無菌手套方法11打開手套包,一手掀起口袋的開口處,如圖C.1。12另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，如圖C2。13掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C3、C4。2、脫手套的方法、脫手套的方法21用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C5。22戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C6。23用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C7。1、診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更換手套。、診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更

6、換手套。2、操作完成后脫去手套，按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。 下列情況應(yīng)穿隔離衣1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。2、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。3、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。一、穿隔離衣方法一、穿隔離衣方法1、右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。2、換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及臉部。3、兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。4、再扎好袖口。5、將隔

7、離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住。6、同法捏住另一側(cè)邊緣。7、雙手在背后將衣邊對(duì)齊。8、向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。9、將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。二、脫隔離衣方法二、脫隔離衣方法1、解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2、解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。3、解開頸后帶子。4、右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。5、用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。6、雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7、左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。8、不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣

8、，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： a)I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí). b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 1、 穿防護(hù)服穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 2 、脫防護(hù)服、脫防護(hù)服2.1脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(圖D.17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D.18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D.19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D.20、圖D.21)。

9、 2.2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底(圖D.22)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子(圖0.23、圖D.24)；由上向下邊脫邊卷(圖D.25)，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D.26)。1、分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。3、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)

10、域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。1、分為布制帽子和一次性帽子。2、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。3、被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。4、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5、一次性帽子應(yīng)一次性使用。 a)清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛 在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 b)潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污 染區(qū)。 c)為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。 a)醫(yī)務(wù)人

11、員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩脫隔離衣或 防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 b)從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手 和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。 c)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。1、醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2、離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。4、接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。5、防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6、戴醫(yī)用防護(hù)口罩或

12、全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。 引起感染傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：1、傳染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。（隔離）2、傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑?？諝鈧鞑ィS色）、飛沫傳播（粉色）、接觸傳播（藍(lán)色）。3、易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。（普遍易感） 隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色

13、為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。即預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。 進(jìn)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套；脫手套后立即洗手。 有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)

14、的防護(hù)用品，包括外科口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等。 處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷。 用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)正確消毒滅菌。 接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。 患者的隔離 1、應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 2、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 2、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服

15、的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插

16、管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作時(shí)穿隔離衣應(yīng)用一次性隔離衣可能污染工作時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和或/滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和或/滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥

17、狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 患者的隔離 1、無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 2、當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 3、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2、進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 患者的隔離1、遵循隔離原則的要求對(duì)患