水、電解質(zhì)代謝紊亂處置

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂處置處置第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝（一）正常體液的容量、分布（一）正常體液的容量、分布體液體液(body fluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。Total body water (TBW) 60%v細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid (ICF)40v細(xì)胞外液細(xì)胞外液Extracellular fluid (ECF)組織間隙組織間隙15組織液組織液Interstitial fluid(ISF) 血漿血漿5%PlasmaTranscellular fluid(t

2、hird spacethird space) 1容量和分布容量和分布q 因年齡、性別、胖瘦而不同因年齡、性別、胖瘦而不同影響體液容量的因素影響體液容量的因素（二）體液的電解質(zhì)（二）體液的電解質(zhì)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 血Na 140 mmol/L血Cl 104 mmol/L血HCO3- 24 mmol/L （三）體液的滲透壓（三）體液的滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓280-310 mmol/L（四）水平衡（四）水平衡無(wú)機(jī)電解質(zhì)主要功能：無(wú)機(jī)電解質(zhì)主要功能：1 維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡2 維持神經(jīng)、肌肉、

3、心肌細(xì)胞的靜息電位，維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位， 并參與動(dòng)作電位的形成。并參與動(dòng)作電位的形成。3 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。（五）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡（五）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡鈉平衡鈉平衡1 血清鈉濃度為130150mmol/L。2 分布： 50：ECF 40：骨骼(不可交換) 10：ICF（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)1.口渴中樞的作用（渴感）口渴中樞的作用（渴感） 解剖部位：下丘腦視上核和視旁核解剖部位：下丘腦視上核和視旁核滲透壓感受器（視上核、視旁核）滲透壓感受器（視上核、視旁核）容量感受器（心房、胸腔大靜脈）容量感

4、受器（心房、胸腔大靜脈） 視上核、視旁核視上核、視旁核 ADH壓力感受器（頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓）壓力感受器（頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓）2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量（大量丟失）（大量丟失）醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+4.心房肽：利鈉激素心房肽：利鈉激素；心鈉素；心鈉素； 心房利鈉多肽（心房利鈉多肽（ANP）

5、1）減少腎素的分泌）減少腎素的分泌 2）抑制醛固酮的分泌）抑制醛固酮的分泌 3）對(duì)抗血管緊張素）對(duì)抗血管緊張素 4）拮抗醛固酮）拮抗醛固酮二、水鈉代謝障礙的分類二、水鈉代謝障礙的分類1. 依體液滲透壓分類依體液滲透壓分類低滲性脫水高滲性脫水 脫水：體液容量減少(2%)等滲性脫水低滲性水過(guò)多(水中毒)高滲性水過(guò)多(鹽中毒)等滲性水過(guò)多(水腫)2.依血漿鈉離子濃度和體液容量分類依血漿鈉離子濃度和體液容量分類低鈉血癥 高鈉血癥 正常血鈉性水紊亂：血清血清NaNa 130mmol/L130mmol/L血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L280mmol/L三、低鈉血癥（三、低鈉血癥（ hyponatr

6、emia）1. 概念概念（一）低容量性低鈉血癥（一）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水低滲性脫水） (hypovolemic hyponatremia)v 失鈉失水失鈉失水v 血清血清Na+ 130 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷 低血容量性休克低血容量性休克ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量增多尿量增多（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓

7、3. 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響4. 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v輕、中度補(bǔ)生理鹽水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 （等滲液）（等滲液） (機(jī)體排水量大于排機(jī)體排水量大于排Na+量量)v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫)v出現(xiàn)休克按休克方法治療出現(xiàn)休克按休克方法治療1.概念概念（二）高容量性低鈉血癥（二）高容量性低鈉血癥（水中毒水中毒）(hypervolemic hyponatremia)v 體鈉總量正?；蛟龆囿w鈉總量正常或增多v 血清血清Na+ 130 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 150 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 310 mmol/L 2

8、.原因原因v 水?dāng)z入減少水?dāng)z入減少 嬰兒對(duì)水更敏感嬰兒對(duì)水更敏感v 呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 過(guò)度通氣（代謝性酸中毒）過(guò)度通氣（代謝性酸中毒） v 大量大量出汗出汗v 尿崩癥尿崩癥 ADH釋放不足釋放不足v 滲透性利尿滲透性利尿 大量使用甘露醇等脫水劑大量使用甘露醇等脫水劑失水失水失失NaNa+ +渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺(jué)幻覺(jué), ,躁動(dòng)躁動(dòng)腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓

9、3. 影響影響4. 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水 不能經(jīng)口進(jìn)食者由靜脈輸入不能經(jīng)口進(jìn)食者由靜脈輸入5%-10%葡萄糖容液葡萄糖容液 注意：輸入過(guò)多會(huì)引起水中毒注意：輸入過(guò)多會(huì)引起水中毒v 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉 待缺水得到一定糾正后，適當(dāng)補(bǔ)鈉待缺水得到一定糾正后，適當(dāng)補(bǔ)鈉v 適當(dāng)補(bǔ)鉀適當(dāng)補(bǔ)鉀 細(xì)胞內(nèi)脫水導(dǎo)致血鉀升高，尿排鉀增多，尤其在醛細(xì)胞內(nèi)脫水導(dǎo)致血鉀升高，尿排鉀增多，尤其在醛 固酮增高時(shí)固酮增高時(shí)（二）高容量性高鈉血癥（二）高容量性高鈉血癥（hypervolemic hypernatremia）1、原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：鹽攝入過(guò)多或鹽中毒 1）醫(yī)源性鈉鹽攝入過(guò)多（過(guò)

10、多高滲鹽溶液） 2）原發(fā)性鈉儲(chǔ)留（原發(fā)性醛固酮增多癥）2、對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響：高鈉血癥ICF轉(zhuǎn)至ECF細(xì)胞脫水CNS功能障礙3、防治原則防治原則 防治原發(fā)病，強(qiáng)效利尿劑，透析等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理不處理不處理（五）水腫（五）水腫 （Edema）1、概念、概念 過(guò)多的液體積聚在組織間隙或體腔。過(guò)多的液體積聚在組織間隙或體腔。3 3、水腫的特點(diǎn)、水腫的特點(diǎn)1）水腫液的性狀：等滲液）水腫液的性狀：等滲液 漏出液漏出液 滲出液滲出液 比重比重 1.018 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量(g%) 2.5 35 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 回流回流起著主要作用起著主要作用1. 1. 三型脫水的概念、常見(jiàn)原因，高滲、低滲三型脫水的概念