初步了解心電圖

1、2 34561前前正正中中線線鎖鎖骨骨中中線線腋腋前前線線腋腋中中線線V1V1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：胸骨胸骨右緣第右緣第4 4肋間，反映右心室的電位變化。肋間，反映右心室的電位變化。V2V2導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：胸骨胸骨左緣第左緣第4 4肋間，肋間，作用同作用同V1V1。V3V3導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：V2V2與與V4V4連線的中點，反映室間隔及其附近的左、右心室的電連線的中點，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。位變化。V4V4導(dǎo)聯(lián)：左導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨鎖骨中線與第中線與第5 5肋間處，作用同肋間處，作用同V3V3。V5V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4V4同一水平處，反映同一水平處，反映左心室左心室的電位變化。的電

2、位變化。V6V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4V4同一水平處，作用同一水平處，作用同同V5V5。 右上左上右下左下右上左上右下左下紅黃綠黑紅黃綠黑心臟各壁定位心臟各壁定位u有沒有異常的有沒有異常的QRSQRS波，波， 明白異常的病理意義明白異常的病理意義u首先看心率是多少首先看心率是多少 心律整不整齊心律整不整齊u 有沒有有沒有S-TS-T段的改變段的改變u有沒有有沒有P P波，波， 是否高尖或者寬大是否高尖或者寬大u有沒有有沒有P-QP-Q間期延長間期延長正常心電圖波形特點及意義正常心電圖波形特點及意義1mm1mm1mm1mm的方格坐標(biāo)紙的方格坐標(biāo)紙常規(guī)常規(guī)25mm/s25mm/s走紙

3、速度，走紙速度，每小橫格為每小橫格為1mm1mm，表示，表示0.04s0.04s，每小格高每小格高1mm1mm，表示，表示0.1mV0.1mV。心電圖記錄紙心電圖記錄紙看電軸看電軸 臨床意義：臨床意義： 1 1、正常：、正常：-30-30 +90 +90 2 2、左偏：、左偏：-30-30 -90 -90見于左心室肥大、左前分支阻滯見于左心室肥大、左前分支阻滯 3 3、右偏：、右偏：+90+90 +180 +180見于右心室肥大、左后分支阻滯見于右心室肥大、左后分支阻滯 簡單目測法： 反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化 直立向上而頂端鈍圓平滑，但直立向

4、上而頂端鈍圓平滑，但AVRAVR導(dǎo)聯(lián)中的導(dǎo)聯(lián)中的 P P波是倒置的波是倒置的P P 波波P P波波正常時間為正常時間為0.06-0.120.06-0.12秒秒 振幅振幅0.25mv0.25mv最早出最早出現(xiàn)現(xiàn)的幅的幅度度較較小的小的P P波波 心房肥大心房肥大一、一、 一、一、P P波增寬波增寬，常伴有顯著的切跡，時間，常伴有顯著的切跡，時間0.120.12” 二、二、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V V1 1多呈雙向多呈雙向 三、常見于二尖瓣病變?nèi)⒊Ｒ娪诙獍瓴∽働 P波尖銳高聳，其電壓波尖銳高聳，其電壓0.25mV0.25mV，V V1 1P P波可呈雙向，波可呈雙向，P

5、P波寬度也增寬，其時間波寬度也增寬，其時間0.120.12” 指以指以P P波起點到波起點到QRSQRS波群起點的時間間隔波群起點的時間間隔 代表心房開始除極至心室開始極除的時間代表心房開始除極至心室開始極除的時間P-R P-R 間期間期 PRPR間期間期（P-QP-Q間期）間期） P-RP-R間期（實為間期（實為P-QP-Q間期，傳統(tǒng)稱為間期，傳統(tǒng)稱為P-RP-R間間期）期） P P波與波與P-RP-R段合計為段合計為P-RP-R間期間期 正常時間正常時間為為0.120.120.20.2秒秒PR間期間期 心率在正常范心率在正常范圍時為圍時為0.120.20 s0.120.20 s； 心率心率

6、過過快快時時，PRPR間間期相期相應(yīng)縮應(yīng)縮短；短； 心率心率過過慢慢時時，PRPR間間期可略期可略為為延延長長，但不能超，但不能超過過0.22 s0.22 s。補充知識：預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn) PR間期5.5mmol/L5.5mmol/L時，時，T T波高聳而尖，基底較窄波高聳而尖，基底較窄V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF高血鉀對心臟的毒性作用機制、心電圖表現(xiàn)高血鉀對心臟的毒性作用機制、心電圖表現(xiàn)一、高血鉀對心臟的毒性作用機制一、高血鉀對心臟的毒性作用機制 1.1.心肌興奮性先高后低。心肌興奮性先高后低。

7、2.2.傳導(dǎo)性降低。傳導(dǎo)性降低。 3.3.自律性降低。自律性降低。 4.4.收縮性減弱。收縮性減弱。 二、高鉀血癥心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥心電圖表現(xiàn) T T波高尖。波高尖。PP波和波和QRSQRS波振幅降低，間期增寬，波振幅降低，間期增寬，S S變深。這主要是由于傳導(dǎo)性明顯下降所致。變深。這主要是由于傳導(dǎo)性明顯下降所致。 多種類型的心律失常心電圖。由于自律性降低，多種類型的心律失常心電圖。由于自律性降低，可出現(xiàn)可出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性停搏竇性心動過緩，竇性停搏；由于傳導(dǎo)性降；由于傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯；以及因傳導(dǎo)性、興；以及因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響出現(xiàn)奮

8、性異常等的共同影響出現(xiàn)室顫室顫。 指從指從QRSQRS波群起點到波群起點到T T波終點的時間，反映心波終點的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間。室去極與心室復(fù)極的總時間。 正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之間。秒之間。Q-T Q-T 間期間期 代表心室肌的激后電位代表心室肌的激后電位. . 在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與秒出現(xiàn)，方向與T T波波一致一致倒倒置見于高血置見于高血壓、冠心病。壓、冠心病。U波波危急心電圖的識別危急心電圖的識別（Myocar dial IfarctionMyocar dial Ifarction）

9、心肌梗塞心肌梗塞 缺血性改變?nèi)毖愿淖儾ó惓２ó惓Ｐ耐饽さ男募∪毖盒耐饽さ男募∪毖好婷鎸θ毖毖獏^(qū)區(qū)心外膜的心外膜的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)出出現(xiàn)現(xiàn)波倒置波倒置心心內(nèi)內(nèi)膜心肌缺血：膜心肌缺血：面面對對缺血缺血區(qū)區(qū)心外膜的心外膜的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)出出現(xiàn)現(xiàn)高大直立波高大直立波損傷性改變損傷性改變 段偏移段偏移 心外膜心肌損傷時，面對該區(qū)外膜面的心外膜心肌損傷時，面對該區(qū)外膜面的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)- -段抬高，凸面向上，明顯抬高段抬高，凸面向上，明顯抬高可形成單向曲線?？尚纬蓡蜗蚯€。A A 平臺型平臺型 B B 弓背狀型弓背狀型 C C 凸面向上型凸面向上型D D 凹面向下型凹面向下型 E E 正常形態(tài)型正常形態(tài)型 F F

10、單向曲線型單向曲線型 心肌壞死后形成心肌壞死后形成一個背離壞死區(qū)的一個背離壞死區(qū)的向量。故壞死區(qū)外向量。故壞死區(qū)外膜面的導(dǎo)聯(lián)就會出膜面的導(dǎo)聯(lián)就會出現(xiàn)異常的波或現(xiàn)異常的波或波波壞死性改變：診斷心肌梗塞最為可靠壞死性改變：診斷心肌梗塞最為可靠 二二急性期急性期近期近期陳舊陳舊期期對對照照 早早 期期S-T S-T 段抬段抬高高, ,波高波高聳聳, ,無波無波形成形成病理性波病理性波, ,STST弓背抬高弓背抬高, ,可伴有波可伴有波終末部倒置終末部倒置波存在波存在, ,S-TS-T基本恢復(fù)基本恢復(fù)至基線至基線, ,對對稱性倒置稱性倒置, ,逐逐漸加深，然漸加深，然后逐漸變淺后逐漸變淺波繼續(xù)波繼續(xù)存

11、在存在, ,波波已恢復(fù)正已恢復(fù)正常常, ,或倒置或倒置但停止演但停止演變變 無正常無正常P P波，代之連續(xù)的粗齒狀波，代之連續(xù)的粗齒狀F F波波 F F波波幅大小一致，間隔規(guī)則波波幅大小一致，間隔規(guī)則 QRSQRS波的時限一般不增寬波的時限一般不增寬1.1.各導(dǎo)聯(lián)無正常各導(dǎo)聯(lián)無正常P P波，代之以大小不等、形狀各異的波，代之以大小不等、形狀各異的f f波波( (纖顫波纖顫波) )，心房，心房f f波的頻率為波的頻率為350350600600次次/min/min；2.2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增寬；波一般不增寬；無正常的無

12、正常的QRSQRST T波群，代之以連續(xù)快速波群，代之以連續(xù)快速, , 相對規(guī)則的大振幅波動；相對規(guī)則的大振幅波動；2. 2. 撲動波頻率達撲動波頻率達200200250250次次/min/min心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常. QRS. QRST T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；低小波；2. 2. 頻率達頻率達200200500500次次/min/min1. QRS1. QRS波通常無增寬變形波通常無增寬變形2. 2.

13、 心室率為心室率為150150240240次次/min/min，絕對勻齊，絕對勻齊室性期前收縮室性期前收縮提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRSQRS前無前無P P波，波，QRSQRS波增寬變形波增寬變形,QRS,QRS時限常時限常0.12”0.12”T T波增寬，方向多與主波相反波增寬，方向多與主波相反4. 4. 有完全性代償間歇有完全性代償間歇P P P 房性期前收縮房性期前收縮 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRSQRS波其前有波其前有P P波，且不變形，波，且不變形， P-R0.12sec P-R0.12sec 代償間歇不完全；代償間歇不完全； 有早搏之有早搏之P P波之后可不出現(xiàn)波之后可不出現(xiàn)QRSQRS波，稱為房波，稱為房早未下傳早未下傳1.QRS1.QRS波與竇性者相同或略有變形；波與竇性者相同或略有變形；2.2.可產(chǎn)生一個逆行的可產(chǎn)生一個逆行的PP波波,P- R 0.12”,P- R 0.12”3.3.常有完全性代償間歇常有完全性代償間歇心電圖速