田鵬新生兒窒息復蘇

1、w w w . n c 1 2 0 . c n團結 創(chuàng)新 嚴謹 奉獻新生兒窒息復蘇指南 南充市中心醫(yī)院新生兒科南充市中心醫(yī)院新生兒科 田鵬副主任醫(yī)師田鵬副主任醫(yī)師w w w . n c 1 2 0 . c n2 為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004 年由我國衛(wèi)生部主導，建立了新生兒窒息復蘇項 目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的 發(fā)生率和死亡率 中國指南中國指南 我們結合中國國情制定了中國的新生兒復蘇指南。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志等雜志(2007年第4期)發(fā)表w w w . n c 1 2 0 . c n320112011年年5 5月月2323

2、日在北京召開了新生兒復蘇項目專家日在北京召開了新生兒復蘇項目專家會，參考國際的新指南和共識，結合中國國情，修會，參考國際的新指南和共識，結合中國國情，修訂了我國的新生兒復蘇指南（訂了我國的新生兒復蘇指南（20042004年制定，年制定，20072007年年第一次修訂，第一次修訂，20112011年第二次修訂年第二次修訂20162016年再次修年再次修訂）訂）新生兒復蘇指南新生兒復蘇指南w w w . n c 1 2 0 . c n4 確保每次分娩時至少有確保每次分娩時至少有1 1名熟練掌握新生兒復蘇技術名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場的醫(yī)護人員在場 加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)

3、師要參加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；加分娩或手術前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡指南目標和原則指南目標和原則 w w w . n c 1 2 0 . c n5 在衛(wèi)生行政領導干預下將復蘇指南及常規(guī)培訓制在衛(wèi)生行政領導干預下將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)備復蘇

4、器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內復蘇領導小組復蘇領導小組指南目標和原則指南目標和原則 w w w . n c 1 2 0 . c n6指南目標和原則指南目標和原則 在在ABCDEABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4 4個步驟：個步驟：(1)(1)快速評估和初步復蘇快速評估和初步復蘇(2)(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(3)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)(4)藥物和（或）擴容藥物和（或）擴容w w w . n c 1

5、2 0 . c n7一、復蘇準備1 1每次分娩時有每次分娩時有1 1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒。護人員在場，其職責是照顧新生兒。2 2復蘇復蘇1 1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各各1 1名名) )3 3多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。4 4復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。熟練的復蘇技能。5 5新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。良好。w

6、 w w . n c 1 2 0 . c n8二.復蘇的基本程序 評估評估 措施措施 決策決策 評估評估決策決策措施的措施的程序在整個復蘇中不斷程序在整個復蘇中不斷重復重復 3 3個體征：呼吸、心個體征：呼吸、心率、氧飽和度率、氧飽和度 通過評估這通過評估這3 3個體征中個體征中的每一項來確定每一步的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對驟是否有效。其中對心心率的評估最重要率的評估最重要 w w w . n c 1 2 0 . c n9三三. .復蘇的基本程序復蘇的基本程序w w w . n c 1 2 0 . c n10新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內胎糞繼續(xù)

7、進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否w w w . n c 1 2 0 . c n11復蘇的步驟復蘇的步驟 ( (一一) )快速評估快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 4項指標：項指標：(1)(1)足月嗎足月嗎? ? (2) (2)羊水清嗎羊水清嗎? ? (3) (3)有哭聲或呼吸嗎有哭聲或呼吸嗎? ? (4) (4)肌張力好嗎肌張力好嗎? ?如以上如以上4 4項中有項中有1 1項為項為“否否 ，則進行以下初步復蘇，則進行以下初步復蘇 w w w . n c 1 2 0 . c n12復蘇的步驟復蘇的步驟1保暖

8、：放在輻射保暖臺上或放在輻射保暖臺上或采取其他保溫措施減少熱量散采取其他保溫措施減少熱量散失等。失等。 對對3232周的極低出生體重兒周的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑在清潔的塑料袋內，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。步驟。 ( (二二) )初步復蘇初步復蘇w w w . n c 1 2 0 . c n13 仰臥體位、頭略后仰，仰臥體位、頭略后仰， “ “鼻吸氣鼻吸氣” ” 位位 “鼻吸氣鼻吸氣” ” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線位使咽后壁、喉和氣

9、管成一直線 頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)建立通暢的呼吸道建立通暢的呼吸道: :擺正體位擺正體位2體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)w w w . n c 1 2 0 . c n143 3吸引吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠 出。娩出后，用吸球或吸管出。娩出后，用吸球或吸管(12 F(12 F或或14 F)14 F)先口咽后鼻腔先口咽后鼻腔 清理分泌物過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性清理分泌物過度用力吸引可能導致喉痙

10、攣和迷走神經(jīng)性 心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應限制吸管的深度和應限制吸管的深度和 吸引時間吸引時間( (10 s)10 s)， 吸引器的負壓不超過吸引器的負壓不超過100mmHg100mmHgw w w . n c 1 2 0 . c n15 全身擦干全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后 拿走濕毛巾拿走濕毛巾4 4擦干擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾：快速擦干全身，拿掉濕毛巾w w w . n c 1 2 0 . c n165 5刺激刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部背部2 2次以誘發(fā)自主呼

11、吸，如這些努力無效表明新生次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣 w w w . n c 1 2 0 . c n17具有潛在危險性的刺激形式具有潛在危險性的刺激形式 拍打后背或臀部拍打后背或臀部 擠壓肋骨擠壓肋骨 將大腿壓向腹部將大腿壓向腹部 擴張肛門括約肌擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動搖動w w w . n c 1 2 0 . c n18復蘇的步驟復蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當羊水有羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出

12、先評估新生兒有無活初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引行氣管內吸引 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率響亮、肌張力好及心率100100次次/min/min。以上以上3 3項中項中1 1項不好者為無活力項不好者為無活力 w w w . n c 1 2 0 . c n19復蘇的步驟復蘇的步驟 有關用氧的推薦：有關用氧的推薦： 無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。

13、足月兒可以用空氣進行復蘇，早產(chǎn)儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒可以用空氣進行復蘇，早產(chǎn)兒開始給兒開始給30%40%30%40%的氧，用空氣的氧，用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度氧混合儀根據(jù)氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。如暫時無空氣調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。如暫時無空氣氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為濃度為40%40%）進行正壓通氣。如果有效通氣）進行正壓通氣。如果有效通氣90s90s心率不增加心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應當考慮氧濃度提高到或氧飽和度增加不滿意，應當考慮氧濃度提高到100%100% w w

14、 w . n c 1 2 0 . c n20復蘇的步驟復蘇的步驟 出生后導管前氧飽和度標準 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 6min 85%-95%w w w . n c 1 2 0 . c n21復蘇的步驟復蘇的步驟（三）正壓通氣（三）正壓通氣新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓通氣新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓通氣 1 1指征：指征： （1 1）呼吸暫?；虼雍粑┖粑鼤和；虼雍粑? 2）心率）心率100100次次min min w w w . n c 1 2 0 . c n22

15、復蘇的步驟復蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣(1)(1)通氣壓力需要通氣壓力需要2025 cmH2O2025 cmH2O，少數(shù)病情嚴重的初生兒可用，少數(shù)病情嚴重的初生兒可用22 3 3次次3040 cm H2O3040 cm H2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在壓力通氣，以后通氣壓力維持在20 cmH2O20 cmH2O(2) (2) 頻率頻率40604060次次/min/min（胸外按壓時為（胸外按壓時為3030次次/min)/min)(3)(3)有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音及氧飽和度來評價呼吸音及氧飽

16、和度來評價(4)(4)如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉 性，是否有氣道阻塞性，是否有氣道阻塞( (可調整頭位，清除分泌物，使新生兒的可調整頭位，清除分泌物，使新生兒的 口張開口張開) )或氣囊是否漏氣。面罩型號應正好封住口鼻，但不能或氣囊是否漏氣。面罩型號應正好封住口鼻，但不能 蓋住眼睛或超過下頜蓋住眼睛或超過下頜w w w . n c 1 2 0 . c n23復蘇的步驟復蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣(5) (5) 經(jīng)經(jīng)30s30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且 心率心率l0

17、0l00次次/min/min，可逐步減少并停止正壓通氣，可逐步減少并停止正壓通氣 如自主呼吸不充分，或心率如自主呼吸不充分，或心率100100次次/min/min，須繼，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢 查及矯正通氣操作。如心率查及矯正通氣操作。如心率6060次次minmin，氣管，氣管 插管正壓通氣并開始胸外按壓插管正壓通氣并開始胸外按壓w w w . n c 1 2 0 . c n24 (6) (6) 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min2 min）可產(chǎn)生）可產(chǎn)生 胃充盈，應常規(guī)經(jīng)口插入胃充盈，應常規(guī)經(jīng)口插入8 F8

18、F胃管，用注射胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài) (7) (7) 國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊 (250m1) (250m1)，使用前要檢查減壓閥。有條件最，使用前要檢查減壓閥。有條件最 好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常 壓給氧壓給氧w w w . n c 1 2 0 . c n25l無壓縮氣源也可充盈無壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥l沒有密封也會充盈沒有密封也會充盈l需要儲氧器需要儲氧器l通過面罩來常壓給氧不可靠通過面罩來常壓給氧不可靠自動充氣式氣囊自動充

19、氣式氣囊 儲氧器儲氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊w w w . n c 1 2 0 . c n26w w w . n c 1 2 0 . c n27建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T T組合復組合復蘇器出現(xiàn)故障蘇器出現(xiàn)故障 急救備用：自動充氣式氣囊w w w . n c 1 2 0 . c n28TT組合復蘇器組合復蘇器w w w . n c 1 2 0 . c n29T組合復蘇器（T-piece） 是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，是近年來國外用的比較多的一種正壓

20、通氣裝置，w w w . n c 1 2 0 . c n30復蘇的步驟復蘇的步驟TT組合復蘇器（組合復蘇器（TTPicecPicec復蘇器復蘇器) )(1)(1)指征：指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)(2)用法：用法： 需接上壓縮氣源，氧氣由需接上壓縮氣源，氧氣由TT組合復蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)組合復蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。預先設定吸氣峰壓預先設定吸氣峰壓(PIP)2025cm H2O(PIP)2025cm H2O、呼氣末正壓、呼氣

21、末正壓(PEEP)5cm H2O(PEEP)5cm H2O、最、最大氣道壓大氣道壓( (安全壓安全壓)3040 cm H2O)3040 cm H2O。操作者用拇指或食指關閉或打開。操作者用拇指或食指關閉或打開T T形形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的提供恒定一致的PEEPPEEP及及PIPPIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復蘇時正壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全

22、正確及操作者不易疲勞易疲勞w w w . n c 1 2 0 . c n31( (四四) )喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征氣管插管的指征(1)(1)需要氣管內吸引清除胎糞時需要氣管內吸引清除胎糞時(2)(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)(3)胸外按壓時胸外按壓時(4)(4)經(jīng)氣管注入藥物時經(jīng)氣管注入藥物時(5)(5)特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒重兒 w w w . n c 1 2 0 . c n32喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管準準 備備 進行氣管插管必需的器械和用品應保存在進行

23、氣管插管必需的器械和用品應保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救一起，在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管致的直管( (無管肩無管肩) )、不透射線和有、不透射線和有cmcm刻度。如刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端使用金屬管芯，不可超過管端 w w w . n c 1 2 0 . c n33氣管導管的特征 無菌，一次性使用無菌，一次性使用 管徑一致（管端無縮窄）管徑一致（管端無縮窄） cmcm標記和聲帶線有助于辨認導管位置標記和聲帶線有助于辨認導管位置 帶囊的導管不推薦新生兒應用帶囊的導管不推薦新生

24、兒應用w w w . n c 1 2 0 . c n34器械準備器械準備 按體重計算管端至口唇的長度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm 長度為公斤體重數(shù)加長度為公斤體重數(shù)加5cm5cm 或插至聲帶線或插至聲帶線w w w . n c 1 2 0 . c n35 氣管插管管徑氣管插管管徑 管內徑(mm)體重(kg)孕周2.51000300038w w w . n c 1 2 0 . c n36準備喉鏡準備喉鏡物品物品首先選擇適當型號的鏡片首先選擇適當型號的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號號 足月兒用足月兒用1 1號號 檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源 調節(jié)吸引器的吸引壓力到調節(jié)吸引器

25、的吸引壓力到100mmHg100mmHg 連接連接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和導管，使其能吸以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物出口鼻內的分泌物w w w . n c 1 2 0 . c n37準備插管 準備復蘇裝置和面罩準備復蘇裝置和面罩 打開氧氣打開氧氣 取聽診器取聽診器 剪膠布及準備固定氣管導管剪膠布及準備固定氣管導管w w w . n c 1 2 0 . c n38喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管方方 法法(1)(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片左手持喉鏡，使用帶直鏡片( (早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號，足月兒用號，足月兒用1 1號號) )的喉鏡進行經(jīng)口氣的喉

26、鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前管插管。將喉鏡夾在拇指與前3 3個手指個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。至其頂端達會厭軟骨谷。w w w . n c 1 2 0 . c n39 (2)(2)暴露聲門：暴露聲門： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門

27、和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。鏡片。w w w . n c 1 2 0 . c n40 (3) (3) 插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門 與氣管隆凸之間，接近氣管中點與氣管隆凸之間，接近氣管中點 (4) (4) 整個操作要求在整個操作要求在20s20s內完成內完成 插入導管時，如聲帶關閉，可采用插入導管

28、時，如聲帶關閉，可采用HemlishHemlish手手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位 向脊柱方向快速按壓向脊柱方向快速按壓1 1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門次促使呼氣產(chǎn)生，聲門 就會張開就會張開 w w w . n c 1 2 0 . c n41氣管內插管插管準備l 固定頭部固定頭部l 提供常壓氧提供常壓氧插入喉鏡的準備w w w . n c 1 2 0 . c n42氣管內插管插入喉鏡l順舌面右側滑入鏡片順舌面右側滑入鏡片l將舌推向口腔的左側將舌推向口腔的左側l將鏡片頭部伸到會厭將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標志w w w

29、 . n c 1 2 0 . c n43w w w . n c 1 2 0 . c n44氣管內插管：抬起鏡片l上抬鏡片上抬鏡片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬鏡片不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部w w w . n c 1 2 0 . c n45喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管 胎糞吸引管的使用：胎糞吸引管的使用： 施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。吸引接連接氣管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管

30、的手控口使其產(chǎn)生負腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導管邊吸引，壓，邊退氣管導管邊吸引，35 s35 s將氣管導管撤出。將氣管導管撤出。必要時可重復插管再吸引必要時可重復插管再吸引 w w w . n c 1 2 0 . c n46喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導管位置正確的方法確定導管位置正確的方法(1) (1) 胸廓起伏對稱胸廓起伏對稱(2) (2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3) (3) 無胃部擴張無胃部擴張(4) (4) 呼氣時導管內有霧氣呼氣時導管內有霧氣(5) (5) 心率、膚色和新

31、生兒反應好轉心率、膚色和新生兒反應好轉(6) (6) 有條件可使用呼出有條件可使用呼出CO2CO2檢測器，可有效確定有自主循檢測器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正 w w w . n c 1 2 0 . c n47氣管插管：氣管插管： X X 線確認線確認w w w . n c 1 2 0 . c n48氣管插管的替代裝置(五)喉罩氣道（LMAs）w w w . n c 1 2 0 . c n49適應癥 如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進行或插管失敗者可用進行或插管失敗者可用LMALMA進行有效的進行有效的通氣。通氣

32、。 顱面異常顱面異常 腭裂、小下頜、大舌腭裂、小下頜、大舌w w w . n c 1 2 0 . c n50喉罩氣道（LMAs） 構造 喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導管連接w w w . n c 1 2 0 . c n51 以下情況應給氣管內插管而不應用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要氣管內給藥，同時給胸外按壓，極低出生體重兒w w w . n c 1 2 0 . c n52( (六六) )胸外按壓胸外按壓1 1指征：充分正壓通氣指征：充分正壓通氣30 s30 s后心率后心率6060次次minmin，在正壓通氣，在正壓通氣同時須進行胸外

33、按壓同時須進行胸外按壓2 2方法：應在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下方法：應在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1 13 3進行按壓進行按壓(1)(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果效果(2)(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背

34、部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 w w w . n c 1 2 0 . c n53 按壓深度約為前后胸直徑的按壓深度約為前后胸直徑的1 13 3，產(chǎn)生可觸及，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁開胸壁w w w . n c 1 2 0 . c n543 3胸外按壓和正壓通氣需默契配合：胸外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。因需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓

35、通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為胸外按壓和正壓通氣的比例應為3 3：1 1，即，即9090次次minmin按按壓和壓和3030次次minmin呼吸，達到每分鐘約呼吸，達到每分鐘約120120個動作。因此，個動作。因此，每個動作約每個動作約1 12 s2 s，2 s2 s內內3 3次胸外按壓加次胸外按壓加1 1次正壓通氣。次正壓通氣。30 s30 s重新評估心率，如心率仍重新評估心率，如心率仍6060次次minmin，除繼續(xù)胸，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素外按壓外，考慮使用腎上腺素 w w w

36、. n c 1 2 0 . c n55胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣w w w . n c 1 2 0 . c n56胸外按壓：拇指法l拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨l其余手指支撐背部其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）w w w . n c 1 2 0 . c n57胸外按壓拇指法l壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力w w w . n c 1 2 0 . c n58胸外按壓：雙指法胸外按壓：雙指法l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨無名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部另一只手支撐背

37、部胸外按壓時正確的手指位置w w w . n c 1 2 0 . c n59 雙指法正確和不正確的用力w w w . n c 1 2 0 . c n60胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l避開劍突避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓的解剖標志w w w . n c 1 2 0 . c n61胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應為前后胸直徑按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右左右 w w w . n c 1 2 0 . c n62胸外按壓時間l下壓的時間短于松開的時間下壓的時間短于松開的時間正確的胸外按壓（放松期手指正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）不離開胸部）錯誤的

38、胸外按壓（放松期手錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）指離開胸部）w w w . n c 1 2 0 . c n63胸外按壓：可能的并發(fā)癥l肝破裂l肋骨骨折 胸外按壓時可能損傷的部位胸外按壓時可能損傷的部位w w w . n c 1 2 0 . c n64按壓位置胸骨乳頭線中點乳突上方雙拇指重疊垂直下壓w w w . n c 1 2 0 . c n65 ( (七七) )藥藥 物物在新生兒復蘇時，很少需要用藥在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的氧，而糾正心動過緩的最重要步

39、驟是充分的正壓通氣正壓通氣w w w . n c 1 2 0 . c n66藥 物腎上腺素(1)(1)指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)續(xù)6060次次minmin(2)(2)劑量：靜脈：劑量：靜脈：0.10.3 ml0.10.3 mlkgkg的的1 1：1000010000溶液；氣管注入：溶液；氣管注入： 0.51.0 ml0.51.0 mlkgkg的的1 1：1000010000溶液，必要時溶液，必要時35 min35 min重復重復1 1次次 濃度為濃度為1 1：1 0001 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內出血的

40、危險的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內出血的危險(3)(3)用藥方法：首選臍靜脈導管用藥方法：首選臍靜脈導管( (或臍靜脈或臍靜脈) )注入，有條件的醫(yī)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，可首先氣管內注入可首先氣管內注入1 1：1000010000腎上腺素腎上腺素0 051ml51mlkg 1kg 1次，若次，若需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內注入根據(jù)指征仍可采用氣管內注入w w w . n c 1 2 0 . c n

41、67藥藥 物物擴容劑擴容劑(1)(1)指征：指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時考慮擴充血容量。對其他復蘇措施無反應時考慮擴充血容量。(2)(2)擴容劑的選擇：擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或同型血或O O型紅細胞懸液。型紅細胞懸液。(3)(3)方法：方法：首次劑量為首次劑量為10 ml10 mlkgkg，經(jīng)外周靜脈或臍，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈靜脈( (10min)10min)緩慢推入。在進一步的臨床評

42、估和反緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入應觀察后可重復注入1 1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如恰當?shù)臄U容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內出血顱內出血 w w w . n c 1 2 0 . c n68藥藥 物物碳酸氫鈉在新生兒復蘇時一般不推薦使用w w w . n c 1 2 0 . c n69藥藥 物物臍靜脈插管臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴容劑?？刹迦松淠I上腺素及擴容劑。可插人3.5 F3.5 F或或5F5F不透射不透射線的臍靜脈導管，導管

43、尖端應僅達皮下進入靜脈，線的臍靜脈導管，導管尖端應僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插人過深，則高滲透性輕輕抽吸就有回血流出。插人過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必避免和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必避免將空氣推人臍靜脈將空氣推人臍靜脈w w w . n c 1 2 0 . c n70通過臍靜脈給藥w w w . n c 1 2 0 . c n71通過臍靜脈給藥 靜脈給藥的最好途徑靜脈給藥的最好途徑 3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔導管端孔導管 在出生時安放的夾鉗下離皮膚在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約線約12cm12cm處用手術刀斷臍帶。處用手術刀斷臍

44、帶。臍靜脈看似一個大的薄壁結構，臍靜脈看似一個大的薄壁結構，通常在時鐘通常在時鐘11121112點的位置點的位置w w w . n c 1 2 0 . c n72通過臍靜脈給藥 插入導管插入導管2-4cm2-4cm 抽吸有回血抽吸有回血 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 插入導管要淺插入導管要淺 插入過深可損害肝臟插入過深可損害肝臟w w w . n c 1 2 0 . c n73正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復蘇情況 如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題聽及呼吸聲，可能有以下問題w w w . n c 1 2 0 .