止血、包扎、固定、搬運

1、重慶三峽中心醫(yī)院百安分院門急診部重慶三峽中心醫(yī)院百安分院門急診部 李娟李娟止止 血血 案例一案例一 患者，男，25歲，發(fā)生車禍，右前臂中段掌面有一810cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。立即進(jìn)行院前急救止血處理。止血止血適應(yīng)證：適應(yīng)證：凡是出血的傷口均需止血。凡是出血的傷口均需止血。止止 血血 出血可分為：出血可分為： 內(nèi)出血內(nèi)出血: 血液流向體腔或組織間血液流向體腔或組織間隙隙 外出血外出血:血液自創(chuàng)面流出血液自創(chuàng)面流出出血性質(zhì)的判斷：出血性質(zhì)的判斷：毛細(xì)血管出血：呈點狀或片狀滲出，毛細(xì)血管出血：呈點狀或片狀滲出， 色色鮮紅鮮紅，可自行凝固止血。，可自行凝固止血。靜脈出血：

2、較緩慢流出，色靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅暗紅，出，出 血量逐漸增多。血量逐漸增多。動脈出血：呈噴射狀，色動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅鮮紅，出血，出血速度快速度快,出血量大出血量大. 一一 、 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。同時抬高患肢 適用于小動脈，小靜脈出血。二二 、 指壓止血法指壓止血法 用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時止血的目的。 指壓止血法適用于中等或較大的動脈出血。 注意：指壓止血法屬于臨時止血法。全身動脈簡圖全身動脈簡圖三、止血帶止血法：三、止

3、血帶止血法： 一般只適用于四肢大動脈出血一般只適用于四肢大動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才選用。橡皮管止血帶 氣囊止血帶橡皮止血帶止血法充氣止血帶止血法絞緊止血法操作要領(lǐng)：一提二絞三固定四、四、 屈曲肢體加墊止血法屈曲肢體加墊止血法 注意:不宜首選 疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷,不能使用五、填塞止血法五、填塞止血法 用無菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。 臨床常見：腋窩 肩部 大腿根部出血六、六、 結(jié)扎止血法結(jié)扎止血法 適用于能清楚地見到噴血血管斷端的止血。 注意：對于損傷組織辨認(rèn)不清不能盲目鉗夾，以免損傷神經(jīng)和血管。 使用止血帶注意事項：使用止血帶注意事項：1、部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎

4、在傷口的近心端。2、壓力要適當(dāng) :上肢為250300mmHg，下肢為 300500mmHg 。 或以遠(yuǎn)端動脈搏動剛剛消失為準(zhǔn) 3、止血帶下加襯墊,切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上4、時間要縮短：小于5小時 并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、肌肉壞死、“止血帶休克”、急性腎 功能衰竭5、定時放松:每1小時放松一次,每次23分鐘,放松時以指壓法止血。不可在同一平面反復(fù)縛扎6、明顯標(biāo)記: 注明上止血帶時間包 扎 案例二案例二 患者，男，18歲，10分鐘前與他人打架，路人急忙撥打120求救，120到達(dá)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)：患者頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2.0cm 。如果你在現(xiàn)場，如何進(jìn)行包扎處理

5、？包扎的目的包扎的目的v保護(hù)創(chuàng)面、減少污染v壓迫止血v固定敷料和夾板v減輕疼痛用 物用物 ： 卷軸繃帶基本包扎法卷軸繃帶基本包扎法 卷軸繃帶基本包扎法卷軸繃帶基本包扎法 環(huán)形包扎法：是繃帶包扎中最基本、最常用的方法蛇形包扎法:適用于夾板固定。螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法回返包扎法環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 是繃帶包扎中最基本、最常用的方法螺旋包扎法螺旋包扎法 適用于直徑大小相同的部位“8”“8”字形包扎法字形包扎法 適用于屈曲的關(guān)節(jié)部位螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法適用于直徑大小不同的部位回返包扎法回返包扎法 適用于指端 頭部 截肢殘端包扎的注意事項包扎的注意事項 先簡單清創(chuàng) 包扎時松緊

6、要適宜，打結(jié)注意避開傷口。 病人的位置保持舒適 選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾 包扎方向為自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。包扎四肢時，應(yīng)將指（趾）端外露。 解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。 固固 定定 案例三案例三 患者，男，30歲，高處墜落，神志清楚，訴頸部疼痛，伴下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷，如果你在現(xiàn)場，如何對其進(jìn)行固定并搬運？固定的適應(yīng)證固定的適應(yīng)證 所有的四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對固定。固定的目的固定的目的 制動、止痛，預(yù)防疼痛性休克 保護(hù)傷口，防止骨折斷端移位，造成血管或神經(jīng)損傷，加重病情 便

7、于搬運 上臂骨折固定方法上臂骨折固定方法使用金屬夾板使用金屬夾板使用木質(zhì)夾板使用木質(zhì)夾板小腿骨折固定方法使 用 托 馬 架大腿骨折固定方法脊柱固定方法骨盆固定方法頸部固定法頭鎖傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在病人頭頂位置，并與傷者身病人頭頂位置，并與傷者身體成一直線體成一直線先固定自己雙手肘先固定自己雙手肘（放在大腿上或地（放在大腿上或地上）上）。雙手放在病人頭兩側(cè)，雙雙手放在病人頭兩側(cè)，雙手掌打開，五指并攏后，手掌打開，五指并攏后，食指和中指分開，從病人食指和中指分開，從病人頭頂順插到耳部，呈雙手頭頂順插到耳部，呈雙手食、中指分別夾住雙耳，食、中指分別夾住雙耳，雙手掌夾緊頭部

8、。雙手掌夾緊頭部。頭胸鎖頭胸鎖跪或半蹲跪于病人右側(cè)跪或半蹲跪于病人右側(cè)近額的手肘固定在膝上或地面近額的手肘固定在膝上或地面上，虎口壓住病人的額頭上，虎口壓住病人的額頭把另一手臂枕于病人胸骨上，用虎口把另一手臂枕于病人胸骨上，用虎口撐住病人的下頜，把頭部固定好。撐住病人的下頜，把頭部固定好。斜方肌擠斜方肌擠壓法壓法病人仰臥位，術(shù)者位于病人頭頂病人仰臥位，術(shù)者位于病人頭頂部，與傷病人身體成一直線部，與傷病人身體成一直線 。先固定雙手肘（放在大腿上或地先固定雙手肘（放在大腿上或地上）。雙手在病人頸部兩側(cè)，拇指上）。雙手在病人頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上

9、，手指指向腳部，鎖緊斜方肌上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌 。雙手前臂緊貼病人頭部使其固定。雙手前臂緊貼病人頭部使其固定。 頸托使用：頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運送傷病者時，仍須格外小心。 .囑咐傷病者不要亂動，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢；.學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動；.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉(zhuǎn)動傷病者頭部時，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動，不要使用硬頸套；.學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點移至指頂孔并扣

10、緊孔鎖；.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。 .頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷固定的 注意事項止血包扎再固定，就地取材要記牢，上下關(guān)節(jié)固定牢，骨突部位要加墊，固定松緊要適度, 功能位置要放好搬搬 運運 常用搬運方法常用搬運方法 擔(dān)架搬運法 徒手搬運法擔(dān)架種類擔(dān)架種類四輪擔(dān)架帆布擔(dān)架吊裝擔(dān)架擔(dān)架種類板式擔(dān)架鏟式擔(dān)架擔(dān)架種類（就地取材）搬運方法搬運方法 擔(dān)架搬運法： 擔(dān)架搬運要領(lǐng)：病人頭部向后，足部向前 。（單人

11、搬運）扶背負(fù)抱徒手搬運法徒手搬運法（雙人搬運）椅托式拉車式徒手搬運法徒手搬運法（多人搬運法）徒手搬運法徒手搬運法搬運傷員的要求搬運傷員的要求 搬運前必須作好傷員的全面檢查，并做急救處理。 按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當(dāng)搬運方法。 搬運動作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動傷員。 在整個搬運過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察受傷部位和傷員的病情變化，并及時告訴接收傷員的醫(yī)務(wù)人員。特殊傷員的搬運方法特殊傷員的搬運方法1.腹部內(nèi)臟脫出的傷員腹部內(nèi)臟脫出的傷員 傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。 脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。 包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。 2.身體帶有刺入物的傷員身體帶有刺入物的傷員 先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運 應(yīng)避免擠壓、碰撞 刺入物外露部分較長時，要有專人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物 途中嚴(yán)禁震動，以防止刺入物脫出或深入 不可拔出，以免造成大出血 或加重傷情。3.3.脊柱、脊髓損傷的傷員脊柱、脊髓損傷的傷員 搬運