股骨骨折護(hù)理查房

1、LOGO護(hù)理查房護(hù)理查房 十十 病病 區(qū)區(qū) LOGO查房目標(biāo)查房目標(biāo) 1：督查患者護(hù)理措施落實(shí)情況及效果評(píng)價(jià)。 2：解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題為下一步 護(hù)理工作指明方向。 3：熟悉股骨頸骨折的相關(guān)護(hù)理。 4；了解老年病人特殊病例的護(hù)理。LOGO病史匯報(bào)病史匯報(bào)現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者患者5床、男性、床、男性、85歲、已婚、小學(xué)、漢族，歲、已婚、小學(xué)、漢族，無宗教信仰。無宗教信仰。入院時(shí)間；入院時(shí)間；2014-03-13；14時(shí)時(shí)40分，平車推分，平車推入入診斷：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折 右髖部軟組織挫傷右髖部軟組織挫傷主訴：外傷致右髖畸形腫痛，活動(dòng)受限一小時(shí)主訴：外傷致右髖畸形腫痛，活動(dòng)受

2、限一小時(shí)既往史既往史：闌尾切除術(shù)后闌尾切除術(shù)后20 年，支氣管病史數(shù)十年。年，支氣管病史數(shù)十年。LOGO病史匯報(bào)病史匯報(bào) 家族史家族史：否認(rèn)遺傳家族病史：否認(rèn)遺傳家族病史 過敏史過敏史；無；無 睡眠狀況睡眠狀況：欠佳：欠佳 社會(huì)支持社會(huì)支持；欠佳；欠佳 心理狀況心理狀況：焦慮，擔(dān)心預(yù)后：焦慮，擔(dān)心預(yù)后 二便二便 ；正常；正常LOGO體格檢查體格檢查T36.6,P98T36.6,P98次次/ /分分,R20,R20次次/ /分分,BP160/90mmHg ,BP160/90mmHg SpoSpo2 2 94%94% 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦貌。右神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦貌。右

3、髖部腫脹不明顯，可見骨擦感及骨擦音，壓痛髖部腫脹不明顯，可見骨擦感及骨擦音，壓痛明顯，右下肢外旋畸形，活動(dòng)受限，右足趾活明顯，右下肢外旋畸形，活動(dòng)受限，右足趾活動(dòng)可，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常，余肢動(dòng)可，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常，余肢及關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無畸形。LOGO影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X攝片攝片:右股骨頸骨折右股骨頸骨折 肺功能肺功能:重度混合型通氣功能障礙重度混合型通氣功能障礙 心臟彩超心臟彩超:肺動(dòng)脈輕度高壓肺動(dòng)脈輕度高壓 心電圖心電圖:房顫房顫LOGO實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目項(xiàng)目時(shí)間時(shí)間結(jié)果結(jié)果中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞2014-3-1482.5%(50-70)2

4、014-3-2475D-二聚體二聚體3014-3-14916.0ug/L(0-500)總蛋白總蛋白2014-3-1459.9g/L(65-85)2014-3-2469.6前蛋白前蛋白2014-3-14175.0mg/L(250-400)2014-3-24181.0葡萄糖葡萄糖2014-3-144.32mmol/l(4.44-6.38)2014-3-LOGO治療經(jīng)過治療經(jīng)過患者入院后予臥海綿床,患肢制動(dòng)、抬高，醫(yī)囑予補(bǔ)液、脫水消腫，改善循環(huán)等對(duì)癥治療，行右脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量為5.5kg。予氧氣3升吸入。2014-03-17在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，13時(shí)30分回房，術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)3h

5、示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，。術(shù)后留置淺靜脈針一枚接鎮(zhèn)痛泵，16時(shí)患者惡心嘔吐匯報(bào)醫(yī)生后夾閉后好轉(zhuǎn)。20時(shí)訴患肢痛，開放鎮(zhèn)痛泵后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)活血消炎等治療。今天術(shù)后第8天，神志清楚，精神可，生命體征正常，二便正常，對(duì)簡單的功能鍛煉基本完成。LOGO護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài) 2.疼痛疼痛 3.牽引效能下降的可能牽引效能下降的可能 4.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 5.軀軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降軀軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降 6.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 7.睡眠障礙睡眠障礙 8.知識(shí)缺乏LOGO護(hù)理診斷護(hù)理診斷 9.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：(1) 感染感染

6、 （2）皮膚完整性受損）皮膚完整性受損 （3）深靜脈血栓的可能）深靜脈血栓的可能 LOGO低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)與受傷后疼痛刺激，患者原有與受傷后疼痛刺激，患者原有心肺疾患有關(guān)心肺疾患有關(guān) 目標(biāo)；呼吸困難有所改善，保持血氧飽和度在正常范圍 予以適當(dāng)流量的氧氣吸入 氧流量1-3L 在病情允許下予以舒適體位 指導(dǎo)病人有效呼吸及有效咳嗽，多飲水 遵醫(yī)囑予以霧化吸入及化痰藥的使用 動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度的情況必要時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治鯨OGO疼痛疼痛與骨折、牽引有關(guān)與骨折、牽引有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：一周內(nèi)疼痛減輕。護(hù)理措施：長海痛尺評(píng)估，了解性質(zhì)。 運(yùn)用護(hù)理技巧，重視病人的主訴。 搬動(dòng)時(shí)保護(hù)患肢，減輕不適。 必要

7、時(shí)遵醫(yī)囑用藥。 03-13，入院時(shí)，痛尺評(píng)分為3分；03-14,23:20分，03-19,21:35評(píng)分5分，給藥后，評(píng)分為2分。LOGO有牽引失效或效能降低的可能有牽引失效或效能降低的可能與體位不當(dāng)，與體位不當(dāng)，活動(dòng)過度有關(guān)活動(dòng)過度有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：牽引期間保持有效牽引。：牽引期間保持有效牽引。護(hù)理措施：護(hù)理措施：避免牽引裝置（繩上）加重物被服等。避免牽引裝置（繩上）加重物被服等。 重錘懸空，牽引繩、滑輪、砝碼重錘懸空，牽引繩、滑輪、砝碼. .軀體成軀體成一一 條直線。條直線。防止克氏針向一側(cè)偏移，若有用酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。防止克氏針向一側(cè)偏移，若有用酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。 正確使用便器，

8、忌抬高床頭正確使用便器，忌抬高床頭。LOGOLOGOLOGO恐懼、焦慮恐懼、焦慮與不適應(yīng)新環(huán)境、不了解骨折程與不適應(yīng)新環(huán)境、不了解骨折程度及術(shù)后愈合有關(guān)度及術(shù)后愈合有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：一周內(nèi)恐懼、焦慮減輕。：一周內(nèi)恐懼、焦慮減輕。護(hù)理措施：重視病人主訴，同情患者護(hù)理措施：重視病人主訴，同情患者。 介紹成功的病例，建立治療的信心。介紹成功的病例，建立治療的信心。 運(yùn)用護(hù)理手段使恐懼、焦慮減輕，安全感加運(yùn)用護(hù)理手段使恐懼、焦慮減輕，安全感加。 爭取家屬親友的理解，支持。爭取家屬親友的理解，支持。漢密頓焦慮量表（漢密頓焦慮量表（HAMAHAMA）評(píng)分：）評(píng)分：1414分，有焦慮。分，有焦慮。

9、現(xiàn)在評(píng)分5分。LOGO軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降與骨折及骨牽引與骨折及骨牽引限制活動(dòng)有關(guān)限制活動(dòng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人生活需要得到滿足，達(dá)到最佳自理水平。：病人生活需要得到滿足，達(dá)到最佳自理水平。護(hù)理措施：物品置于易取處。護(hù)理措施：物品置于易取處。 協(xié)助洗漱，進(jìn)餐，更衣，床上擦浴洗頭等協(xié)助洗漱，進(jìn)餐，更衣，床上擦浴洗頭等。 及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。 協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身LOGO營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與營養(yǎng)改變與營養(yǎng)改變有關(guān)。有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人營養(yǎng)不良狀況有所改善。：病人營養(yǎng)

10、不良狀況有所改善。護(hù)理措施：根據(jù)患者喜好選擇合適的飯菜，促護(hù)理措施：根據(jù)患者喜好選擇合適的飯菜，促進(jìn)患者進(jìn)食。進(jìn)患者進(jìn)食。 提供舒適的環(huán)境。提供舒適的環(huán)境。 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素及含果膠成分豐富的飲食。（魚、肉、牛生素及含果膠成分豐富的飲食。（魚、肉、牛奶、雞蛋、豆制品等奶、雞蛋、豆制品等 ） 每天按時(shí)進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣。每天按時(shí)進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣。 根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)治療。根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)治療。營養(yǎng)狀況評(píng)估：營養(yǎng)狀況評(píng)估：9分，為中度營養(yǎng)不良。分，為中度營養(yǎng)不良。LOGO睡眠障礙睡眠障礙與疾病引起的疼痛有關(guān)。與疾病引起的疼痛有

11、關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到改善。：睡眠質(zhì)量得到改善。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1：配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的客：配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的客觀因素。觀因素。 2 2：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠，病情允許的：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠，病情允許的情況下取舒適體位，睡前減少活動(dòng)，創(chuàng)造環(huán)境，情況下取舒適體位，睡前減少活動(dòng)，創(chuàng)造環(huán)境，減少不良刺激。減少不良刺激。 3：如果因?yàn)樘弁醋襻t(yī)囑用藥。：如果因?yàn)樘弁醋襻t(yī)囑用藥。LOGO潛在并發(fā)癥感染潛在并發(fā)癥感染與術(shù)后切口滲血、機(jī)體抵抗與術(shù)后切口滲血、機(jī)體抵抗力下降、長期臥床活動(dòng)量減少、力下降、長期臥床活動(dòng)量減少、預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生相關(guān)感染。：住院期間未發(fā)生相關(guān)

12、感染。護(hù)理措施：根據(jù)情況術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，護(hù)理措施：根據(jù)情況術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。 術(shù)后保持切口敷料干燥。術(shù)后保持切口敷料干燥。 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高熱量、適加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高熱量、適當(dāng)脂肪高鈣的飲食各種蔬菜水果等。當(dāng)脂肪高鈣的飲食各種蔬菜水果等。 指導(dǎo)病人臥床期間深呼吸，有效咳指導(dǎo)病人臥床期間深呼吸，有效咳嗽排痰，多飲水，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，避免上呼吸道嗽排痰，多飲水，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，避免上呼吸道感染。感染。LOGO潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的可能與與長期臥床有關(guān)。長期臥床有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間，未發(fā)生皮膚損傷。：病人

13、住院期間，未發(fā)生皮膚損傷。護(hù)理措施：床上墊海綿。護(hù)理措施：床上墊海綿。 每兩小時(shí)抬臀一次，患肢足根及外每兩小時(shí)抬臀一次，患肢足根及外踝處予棉墊保護(hù)。踝處予棉墊保護(hù)。 翻動(dòng)病人時(shí)避免拖拉，保持床單干翻動(dòng)病人時(shí)避免拖拉，保持床單干燥，平整，清潔。燥，平整，清潔。 病人排便后用溫水清洗肛周，擦干病人排便后用溫水清洗肛周，擦干，保持皮膚干燥。，保持皮膚干燥。 認(rèn)真交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處認(rèn)真交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。理。LOGO潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓與手術(shù)后創(chuàng)與手術(shù)后創(chuàng)傷長期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。傷長期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。：病

14、人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施：術(shù)后及時(shí)觀察患肢腫脹程度及足背護(hù)理措施：術(shù)后及時(shí)觀察患肢腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視病人主訴。病人主訴。 術(shù)后指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等術(shù)后指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者向心性按摩患肢肌肉，長舒縮運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者向心性按摩患肢肌肉，力度適當(dāng)力度適當(dāng) ，使用血栓治療泵。，使用血栓治療泵。 遵醫(yī)囑使用活血消腫治療遵醫(yī)囑使用活血消腫治療 (4) (4)禁止在患肢輸液禁止在患肢輸液LOGO知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與個(gè)體教育程度有關(guān)。與個(gè)體教育程度有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人對(duì)疾病知識(shí)有所了解，能主動(dòng)進(jìn)：病人對(duì)疾病知識(shí)有所了解，能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。行功能鍛煉。護(hù)理措施：向病人及家屬反復(fù)講解病情，使之護(hù)理措施：向病人