德江縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范

1、.德江縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告檢查、處置規(guī)范和流程 為了加強(qiáng)對放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個(gè)方面的工作。一、 認(rèn)識放射科工作特點(diǎn)1、 放射科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報(bào)告均限時(shí)完成，容易忽視檢查 和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。 2、 各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。3、 各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。4、 不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行， 有些檢查預(yù)約時(shí)間較長，可能引起病人及家屬的不理 解。5、 放射檢查

2、是整個(gè)診療工作的一部分， 與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問題也可能 引起對放射檢查的不理解或不滿。二、 放射科常見的醫(yī)療事故爭議 1、 窗口的服務(wù)態(tài)度。 2、 各類檢查的誤漏診。3、 未能按限時(shí)要求檢查或出報(bào)告。4、 同一病人前后報(bào)告不一致。5、 碘過敏反應(yīng)。三、 療事故爭議的防范措施 1、 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程， 制定診療方案，對疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。 2、 各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病人及時(shí)提請全科討論。 3、 嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查， 做到一絲不茍。

3、4、 密切科室間的協(xié)作關(guān)系，放射科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時(shí)與臨床科室做好溝通工作，及時(shí)得到我科的一些缺陷，同時(shí)積極予以處理。 放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，2002年國家頒布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，對放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容， 也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范醫(yī)療差錯(cuò)和事故做到以下幾點(diǎn)非常重要。一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī) 首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)部分:行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管

4、理制度，獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會(huì)制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用， 對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。 1.考勤制度:上班時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時(shí)離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開， 保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療

5、上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24 h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時(shí)的診斷、治療，科室最好建立健全各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應(yīng)急支援梯隊(duì)，在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時(shí)處理急診患者。 2.科務(wù)會(huì)議制度:規(guī)定科室的每一個(gè)成員必須參加定期舉行的科務(wù)會(huì)議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范， 交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)的心得體會(huì)，從而有效地規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。 3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:包括報(bào)告審核制度，所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級職稱人員或高年

6、資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時(shí)解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報(bào)告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)先由1名高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)。 4.輻射防護(hù)制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位尤其是敏感器官用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到

7、特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿654-2的低張?jiān)煊盎颊?，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。 實(shí)際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生往往

8、是由低級錯(cuò)誤引起的，如攝片搞錯(cuò)部位、左右方向顛倒，搞錯(cuò)患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報(bào)告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進(jìn)行，這些差錯(cuò)都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報(bào)告，寫錯(cuò)1、2個(gè)名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來講，這份報(bào)告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報(bào)告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些低級錯(cuò)誤。事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。做好與臨床的溝通

9、工作放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時(shí)要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的， 而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯(cuò)的途徑。 進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。 影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時(shí)1個(gè)特殊病史的提供立刻使我們茅塞頓

10、開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確， 不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線， 但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑， 告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)， 臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時(shí)申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。綜上所述，

11、 放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力， 重視影像診斷報(bào)告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯(cuò)和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；與臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報(bào)告，也不能不重視或忽視影像診斷報(bào)告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯(cuò)和事故才會(huì)真正減少乃至杜絕。 對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1、做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮

12、可誘發(fā)和加重對比劑不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)， 并提前告知患者靜脈推注對比劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所 了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2、詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無高危因素。3、增強(qiáng)檢查掃描前一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。4、嚴(yán)格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。5、推注藥液過程中，嚴(yán)密觀察患者的生

13、命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過敏處理。6、增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長觀察時(shí)間，以防止對比劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對比劑，積極處理過敏反應(yīng)。1 首先靜脈注射地塞米松510mg， 0.1鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。2 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3 異丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困難、

14、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。5 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6 碘過敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。重度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取? 平臥、保暖、氧氣吸入。2 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4 對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎 上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定

15、1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中 靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg以抑制機(jī)體的過敏反 應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、 阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水 腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。 根據(jù)情況予以輸氧、 抗顛癇和抗休克治療。5 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6 搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。 碘過敏性休克搶

16、救方案 1 應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。 2 立即皮下、肌肉或靜脈注射 01腎上腺素 05-1ml，小兒 0.1ml。如癥狀不緩解，每 20-30 分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)。 3 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。 4 肌注或靜注塞米松 5-10mg 或靜滴氫化考的松 200-400mg 或肌注異丙嗪 25-50mg。5 迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入 500ml。6 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明 10-20mg、多巴胺 10-20mg 等。7 注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8 緩

17、解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9 應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。過敏性休克急救流程 接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫 紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 立即中止過敏 就地平臥，解開衣扣 腎上腺素 1mg 皮下注射或肌注 吸氧，濃度 40 建立靜脈通道（液體用 5GNS） 地塞米松 10mg 靜脈注射 監(jiān)測生命體征 必要時(shí)加壓給氧 監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、 按醫(yī)囑使 有喉頭水腫時(shí)做好插管中心靜脈壓用其他藥物或氣切準(zhǔn)備 觀察瞳孔、

18、尿量，口唇 氣管痙攣：氨茶堿 0.25 四肢末梢溫度、色澤 加入 10GS 靜脈注射擴(kuò)容 血管活性藥：多巴胺 糾正酸中毒 腦水腫：20甘露醇 250ml 快速靜脈滴注 速尿 20mg 靜脈注射 。高血壓急癥急救流程有高血壓病史，突然血壓升高腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀： 頭痛、煩躁、眩暈、惡心 建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定躁動(dòng)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定 10mg 有顱內(nèi)高壓癥狀 無顱內(nèi)高壓癥狀 20甘露醇速尿 保持呼吸道通 絕對臥床休息，床頭抬高 30 度 吸氧 觀察血壓、脈搏、呼吸、 意識、瞳孔 監(jiān)測降壓效果窒息急救流程突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難 煩躁不安，口唇發(fā)紺 判斷窒息原因

19、異物阻塞： 組織移位： 腫脹壓迫：血凝塊、碎牙片、痰液、 頜骨骨折的移位、舌后墜 炎癥、損傷、術(shù)后引起口昏迷病人、吸入血液、唾等 舌根、咽喉部水腫，液、嘔吐物等 血腫壓迫喉、氣管 迅速用手掏出或吸引器吸 迅速清除口腔 出堵塞物 內(nèi)分泌、異物 口腔插入通氣 頭低側(cè)臥位或俯臥位 壓舌板置于兩道 喉鏡/支氣管鏡取異物 側(cè)前磨牙，上提 血腫壓迫拆除 膈下腹部沖擊法：站于患者 上頜 切口縫線 背后，一手放于劍突和臍連 舌后墜拉舌鉗 地 塞 米 松 線之間，另一只手壓于這只 將舍拉出 5-10ml 靜 脈 注 手上，兩手同時(shí)用力向頭側(cè) 射 快速?zèng)_壓 6-10 次 吸氧 建立靜脈通道 準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺 氣管插管 監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、 神志、意識及搶救過程 缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁 不安、出汗 立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧（4-6ml/min） 硝酸甘油片 0.3mg-6mg 舌下含服 疼痛緩解 無效 建立靜脈通道 休息 絕對臥床休息 心電監(jiān)測、觀察血壓變化， 心電監(jiān)測 記錄治療 觀察呼吸、神志、意識、 血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛： 消除心率失常： 杜冷丁 50-100mg 肌注； 抗休克： 室性或室上性心動(dòng)過 硝 酸 甘 油 1mg 加 入 低分子石 速：利多卡因 50-100mg 5