手術(shù)室輸液輸血安全

1、手術(shù)室手術(shù)室黃天黃天輸血前準(zhǔn)備輸血前準(zhǔn)備輸血前認(rèn)真查對輸血前認(rèn)真查對輸血器的應(yīng)用輸血器的應(yīng)用成分輸血的安全成分輸血的安全輸血不良反應(yīng)的觀察輸血不良反應(yīng)的觀察輸血不良反應(yīng)的現(xiàn)象及急救措施輸血不良反應(yīng)的現(xiàn)象及急救措施輸血過程中的觀察要點(diǎn)輸血過程中的觀察要點(diǎn) 咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及成分，及時觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)成分，及時觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備，手術(shù)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備，手術(shù)時間較長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注時間較長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，（紅懸保存的溫的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，

2、（紅懸保存的溫度為度為4度度6度，稍微復(fù)溫后即可輸注），輸度，稍微復(fù)溫后即可輸注），輸血前履行告知義務(wù)，及時留取輸血前患者血前履行告知義務(wù)，及時留取輸血前患者的血樣。的血樣。 患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)進(jìn)行確認(rèn)，輸血患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)進(jìn)行確認(rèn)，輸血前仔細(xì)查對患者姓名住院號，血型及輸血前仔細(xì)查對患者姓名住院號，血型及輸血申請單等申請單等3遍，取血人在血庫查對一遍，入遍，取血人在血庫查對一遍，入手術(shù)室時，取血人與巡回護(hù)士查對一遍，手術(shù)室時，取血人與巡回護(hù)士查對一遍，麻師與巡回查對一遍，注意觀察血袋是否麻師與巡回查對一遍，注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝集，如有異常，完好，血液有無異物或凝集，

3、如有異常，及時聯(lián)系血庫，予以更換。及時聯(lián)系血庫，予以更換。 必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器，必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器，同一輸血器在連續(xù)使用同一輸血器在連續(xù)使用5小時以上，須更換。小時以上，須更換。u紅細(xì)胞的輸注紅細(xì)胞的輸注u血漿的輸注血漿的輸注u濃縮血小板的輸注濃縮血小板的輸注u凝血因子（以冷沉淀為例）凝血因子（以冷沉淀為例）常溫下輸，一般不超過常溫下輸，一般不超過4小時小時輸注時里面不能加用任何藥品輸注時里面不能加用任何藥品u從血庫取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸從血庫取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸用并一次性輸完，在用并一次性輸完，在4小時內(nèi)輸注，不可再小時內(nèi)輸注，不可再冰凍

4、冰凍u輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如見凝塊，切不可輸注見凝塊，切不可輸注輸注前要緩慢搖動血袋，以保證血小板的輸注前要緩慢搖動血袋，以保證血小板的輸注質(zhì)量輸注質(zhì)量輸注速度要快，以患者可以耐受為準(zhǔn)，每輸注速度要快，以患者可以耐受為準(zhǔn)，每分鐘分鐘80100滴滴因輸注速度過快，所以在輸注的過程中，因輸注速度過快，所以在輸注的過程中，護(hù)士不得離開患者，隨時觀察及護(hù)理護(hù)士不得離開患者，隨時觀察及護(hù)理如同時輸注幾種成分血，應(yīng)先輸注血小板如同時輸注幾種成分血，應(yīng)先輸注血小板任何時候都不要劇烈震蕩濃縮血小板任何時候都不要劇烈震蕩濃縮血小板 輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或

5、其他異輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或其他異常常 輸注速度要快，以便取得最大療效，一般輸注速度要快，以便取得最大療效，一般在在30分鐘左右輸完分鐘左右輸完n手術(shù)室輸血反應(yīng)為急性輸血反應(yīng)，一般在手術(shù)室輸血反應(yīng)為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血輸血15分鐘內(nèi)發(fā)生，所以開始輸注的分鐘內(nèi)發(fā)生，所以開始輸注的15分分鐘滴速要慢，每分鐘為鐘滴速要慢，每分鐘為2ml，輸血總量不超，輸血總量不超過過30分鐘，如果輸血分鐘，如果輸血15分鐘無反應(yīng)，可遵分鐘無反應(yīng)，可遵醫(yī)囑繼續(xù)輸注醫(yī)囑繼續(xù)輸注n手術(shù)室的輸血不良反應(yīng)有：過敏反應(yīng)，急手術(shù)室的輸血不良反應(yīng)有：過敏反應(yīng)，急性心衰，急性溶血反應(yīng)等，一旦發(fā)生，立性心衰，急性溶血反應(yīng)等

6、，一旦發(fā)生，立即停止輸血，及時采取相應(yīng)措施。即停止輸血，及時采取相應(yīng)措施。輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。先報告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。若主要表現(xiàn)為若主要表現(xiàn)為寒顫寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱可給解熱鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥，并作，并作對癥處理，如對癥處理，如寒顫寒顫時保暖，發(fā)熱時時保暖，發(fā)熱時物理降溫物理降溫；若表現(xiàn)為若表現(xiàn)為蕁麻疹蕁麻疹、皮膚、皮膚潮紅潮紅發(fā)癢、一般無血

7、壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可給抗給抗組織胺組織胺藥和藥和鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個別病例伴有呼吸困難、哮喘，大多數(shù)可以緩解，個別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫喉頭水腫、血壓下降者血壓下降者(注意與循環(huán)過荷引起的注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫肺水腫鑒別，后者鑒別，后者頸靜脈怒張頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，多為幼兒或老年人，心肺功能心肺功能不全不全)甚或甚或過敏性休克過敏性休克者，按者，按過敏性休克過敏性休克處理，必要時行處理，必要時行喉插管或氣管切開；喉插管或氣管切開；若為若為肺水腫肺水腫，則應(yīng)立即停止

8、輸血輸液，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿帶，吸氧，利尿.必要必要時可放血；時可放血；若癥狀來勢兇險，腰痛若癥狀來勢兇險，腰痛(處于麻醉中可無明顯腰痛處于麻醉中可無明顯腰痛)，血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面，血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng).應(yīng)立即通知輸血科，并報告醫(yī)院輸血管理應(yīng)立即通知輸血科，并報告醫(yī)院輸血管理委員會。迅速成立搶救和特護(hù)小組，同時抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札委員會。迅速成立搶救和特護(hù)小組，同時抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札漿顏色、測定游離血紅蛋

9、白、復(fù)查血型、漿顏色、測定游離血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗交叉配血試驗、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗.以便快速診斷和及早救治以便快速診斷和及早救治.并密切注意觀察和記錄尿并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿血紅蛋白尿.或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭，必要時緊急換血：，必要時緊急換血：若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱

10、、有中毒性休克征象若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象.應(yīng)盡早采取抗休克措施和應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注靜脈滴注大劑量高效抗生素大劑量高效抗生素.病情嚴(yán)重者，可考慮換血。及時作好病案記錄并妥善永久病情嚴(yán)重者，可考慮換血。及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料保存各種病案文書資料(尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等)、 有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，凡輸兩有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸少量生理鹽水，不可直接混合，輸血時要少量生理鹽水，不可直

11、接混合，輸血時要經(jīng)常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，經(jīng)常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，防止輸血管道與針頭分離使空氣進(jìn)入暖，防止輸血管道與針頭分離使空氣進(jìn)入造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。l 認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，及輸血的量和時間認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，及輸血的量和時間l 再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷后，將再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷后，將血袋上產(chǎn)品適量編碼及時貼在輸血單上夾入病歷，血袋上產(chǎn)品適量編碼及

12、時貼在輸血單上夾入病歷，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號，輸注時間，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號，輸注時間，并將血袋保留，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時可送檢并將血袋保留，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時可送檢l 盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護(hù)房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護(hù)士認(rèn)真交接士認(rèn)真交接三查七對，查看輸注液體是否在有效期內(nèi)，三查七對，查看輸注液體是否在有效期內(nèi)，有無渾濁沉淀，變色有無渾濁沉淀，變色如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對后并查看有無皮試如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對后并查看有無皮試記錄，最好與麻師雙人核對記錄，最好與

13、麻師雙人核對輸注時選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進(jìn)輸注時選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進(jìn)行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺輸液時的觀察，觀察有無外滲，輸液是否輸液時的觀察，觀察有無外滲，輸液是否通暢及有無輸液不良反應(yīng)通暢及有無輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而環(huán)境不潔、無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起

14、。引起。護(hù)理：（護(hù)理：（1）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系聯(lián)系（2）立即測生命體征，并且每半小時測量體溫一次，）立即測生命體征，并且每半小時測量體溫一次，至病情平穩(wěn)至病情平穩(wěn)（3）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予暖，高熱時給予物理降溫物理降溫（4）按醫(yī)囑給）按醫(yī)囑給抗過敏藥抗過敏藥或激素治療或激素治療（5）保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作）保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細(xì)菌培細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)（6）預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的）預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌

15、有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)2.循環(huán)負(fù)荷過重（循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫肺水腫）肺水腫肺水腫常與輸液速度過快，常與輸液速度過快，輸入量過多有關(guān)輸入量過多有關(guān)護(hù)理：（護(hù)理：（1）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人搶救，安慰病人（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕心臟負(fù)擔(dān)流，減輕心臟負(fù)擔(dān)（3）加壓給氧，可使）加壓給氧，可使肺泡肺泡內(nèi)壓力增高，減少內(nèi)壓力增高，減少肺泡肺泡內(nèi)內(nèi)毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲出液滲出液的產(chǎn)生；同時給予的產(chǎn)生；同時給予20%-30%乙醇濕乙

16、醇濕化吸氧，因乙醇能降低化吸氧，因乙醇能降低肺泡肺泡內(nèi)泡沫的內(nèi)泡沫的表面張力表面張力，是，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀缺氧癥狀（4）按醫(yī)囑給予）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑、利、利尿劑等尿劑等（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸有效呼吸（6）必要時用止血帶進(jìn)行四肢論扎）必要時用止血帶進(jìn)行四肢論扎（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對有心肺）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對有心肺疾病的病人及老年人、兒童尤應(yīng)慎重疾病的病

17、人及老年人、兒童尤應(yīng)慎重3.靜脈炎靜脈炎：常與長期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，：常與長期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長期留置，輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作輸液導(dǎo)管長期留置，輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)有關(guān)護(hù)理：（護(hù)理：（1）患肢抬高制動，局部用）患肢抬高制動，局部用95%乙醇或乙醇或50%硫酸鎂硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷進(jìn)行濕熱敷（2）超短波理療）超短波理療（3）合并感染時遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療）合并感染時遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。的藥物應(yīng)充分

18、稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈同時要有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈4.空氣栓塞空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)：常與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)護(hù)理：（護(hù)理：（1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人合搶救，安慰病人（2）立即為病人置）立即為病人置左側(cè)臥位左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足和頭低足高位，頭低足高位時可增加胸內(nèi)壓力以減少空氣進(jìn)入靜脈，高位時可增加胸內(nèi)壓力以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥左側(cè)臥位位可使可使肺動脈肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄逸到的位置低于右心室，氣泡則向上飄逸到右心室，避開右心室，避開肺動