腎上腺部分切除與全切的探討

1、LOGO腎上腺部分切除與全切的探討腎上腺部分切除與全切的探討 紹興市人民醫(yī)院紹興市人民醫(yī)院徐國強(qiáng)徐國強(qiáng)背景背景v1991年，年，Gagner報道利用腹腔鏡行腎上腺切報道利用腹腔鏡行腎上腺切除術(shù)治療除術(shù)治療Cushing綜合癥和嗜鉻細(xì)胞瘤，腹腔鏡綜合癥和嗜鉻細(xì)胞瘤，腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)逐步稱為腎上腺切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)下腎上腺切除術(shù)逐步稱為腎上腺切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)v利用腹腔鏡技術(shù)可在術(shù)中觀察腎上腺及其腫瘤的利用腹腔鏡技術(shù)可在術(shù)中觀察腎上腺及其腫瘤的全貌，辨別腎上腺腫瘤與正常腎上腺組織的界限，全貌，辨別腎上腺腫瘤與正常腎上腺組織的界限，精細(xì)解剖腎上腺周圍組織以及腎上腺中央靜脈，精細(xì)解剖腎上腺周圍組織以及腎上

2、腺中央靜脈，促使外科醫(yī)師開始思考能否通過行腎上腺部分切促使外科醫(yī)師開始思考能否通過行腎上腺部分切除，達(dá)到既除去腫瘤，又能保留正常腎上腺功能除，達(dá)到既除去腫瘤，又能保留正常腎上腺功能的目的的目的腎上腺部分切除術(shù)歷史腎上腺部分切除術(shù)歷史v1997年，年，Janetschek等首先報道了對產(chǎn)醛固等首先報道了對產(chǎn)醛固酮的腎上腺腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤行腎上腺部分切除酮的腎上腺腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤行腎上腺部分切除術(shù)術(shù)v1998年，年，Walz等報道了對產(chǎn)皮質(zhì)醇的腎上腺腺等報道了對產(chǎn)皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤行腎上腺部分切除術(shù)瘤行腎上腺部分切除術(shù)v2002年，國內(nèi)張旭等報道利用超聲刀技術(shù)行腎年，國內(nèi)張旭等報道利用超聲刀技術(shù)行

3、腎上腺部分切除術(shù)上腺部分切除術(shù)12例例手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥早期的腎上腺部分切除術(shù)適應(yīng)癥限于雙側(cè)腎上腺腫瘤早期的腎上腺部分切除術(shù)適應(yīng)癥限于雙側(cè)腎上腺腫瘤 隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，全球多個中心報道實(shí)施腎上腺隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，全球多個中心報道實(shí)施腎上腺部分切除術(shù)和腎上腺全切除術(shù)在手術(shù)出血量、中轉(zhuǎn)開部分切除術(shù)和腎上腺全切除術(shù)在手術(shù)出血量、中轉(zhuǎn)開放率，短期和長期手術(shù)并發(fā)癥上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異放率，短期和長期手術(shù)并發(fā)癥上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異探索對單側(cè)單發(fā)的腎上腺腫瘤也進(jìn)行腎上腺部分切除探索對單側(cè)單發(fā)的腎上腺腫瘤也進(jìn)行腎上腺部分切除 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 目前腎上腺部分切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥尚無定論，目前腎上腺部分切除

4、術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥尚無定論，事實(shí)上其適應(yīng)癥也隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)上其適應(yīng)癥也隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸擴(kuò)大積累逐漸擴(kuò)大 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥雙側(cè)腎上腺良性腫雙側(cè)腎上腺良性腫瘤瘤腎上腺部分切除腎上腺部分切除單側(cè)單發(fā)腎上腺良單側(cè)單發(fā)腎上腺良性腫瘤性腫瘤如產(chǎn)醛固酮的腎上如產(chǎn)醛固酮的腎上腺腺瘤，嗜鉻細(xì)胞腺腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，產(chǎn)皮質(zhì)醇的腎瘤，產(chǎn)皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤，髓樣脂上腺腺瘤，髓樣脂肪瘤肪瘤1、腫瘤直、腫瘤直徑徑5cm或腎上腺區(qū)域外有病灶存在比腫塊小或原位的腫或腎上腺區(qū)域外有病灶存在比腫塊小或原位的腫塊惡性機(jī)會大。所以我們對于惡性可能較大的前者采用腹塊惡性機(jī)會大。所以我們對于惡性可能較大的

5、前者采用腹腔鏡全切處理。腔鏡全切處理。v Plouin等報道嗜鉻細(xì)胞瘤行一側(cè)全切除術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有等報道嗜鉻細(xì)胞瘤行一側(cè)全切除術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有仍有仍有50%高血壓表現(xiàn)，并有高血壓表現(xiàn)，并有17%的復(fù)發(fā)（其一半為惡的復(fù)發(fā)（其一半為惡性腫瘤）。行部分切除術(shù)，容易出現(xiàn)腫塊細(xì)微殘留或術(shù)后性腫瘤）。行部分切除術(shù)，容易出現(xiàn)腫塊細(xì)微殘留或術(shù)后殘留正常腎上腺再次發(fā)生為腫瘤。由于患者的特異體質(zhì)原殘留正常腎上腺再次發(fā)生為腫瘤。由于患者的特異體質(zhì)原因，術(shù)后殘留的腎上腺組織有因，術(shù)后殘留的腎上腺組織有10%機(jī)會再次發(fā)展成腫瘤，機(jī)會再次發(fā)展成腫瘤，而家族性患者術(shù)后對側(cè)發(fā)生可高達(dá)而家族性患者術(shù)后對側(cè)發(fā)生可高達(dá)30%。所以我們

6、建議。所以我們建議對于單側(cè)患者行腹腔鏡患側(cè)全切治療對于單側(cè)患者行腹腔鏡患側(cè)全切治療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會。會。嗜鉻細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)來源腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)來源腫瘤v最近的報道最近的報道25%的嗜鉻細(xì)胞瘤是遺傳性的，在的嗜鉻細(xì)胞瘤是遺傳性的，在某些家族性腫瘤患者中雙側(cè)腎上腺腫瘤的比例超某些家族性腫瘤患者中雙側(cè)腎上腺腫瘤的比例超過過10%（主要是（主要是VHL、MEN-2等）。而惡性等）。而惡性比例相對低，比例相對低，VHL為為5%，MEN-25cm，有生物學(xué)活性者，有生物學(xué)活性者，影像學(xué)提示有惡性可能，或者進(jìn)行性生長者均應(yīng)影像學(xué)提示有惡性可能，或者進(jìn)行性生長者均應(yīng)行手術(shù)探查。行手術(shù)探查。v對于無生物學(xué)活性，腫瘤較小，且為單發(fā)者可行對于無生物學(xué)活性，腫瘤較小，且為單