醋酸鈉林格維力能

1、維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能醋酸鈉林格注射液醋酸鈉林格注射液Sodium Acetate Lingers Injection新一代最生理、最安全的堿性晶體液晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選目錄n產(chǎn)品概括n晶體液的發(fā)展與比較n藥代動力學(xué)n臨床研究進展n臨床應(yīng)用維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能市場前景全國獨家品種、2010年底上市，目前尚未有醫(yī)院在銷，市場前景廣闊新一代最生理、最安全的堿性晶體液，適用于麻醉科、ICU、急診科、大外科、燒傷科、兒科.維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能市場前景 - 2011-2015年市場前景展望維維力

2、能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能市場前景 - 2015-2020年市場前景展望維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能市場前景 - 2015年后市場前景展望晶體液是液體治療必不可少的，維力能是晶體補液首選，市場前景廣闊晶體液是液體治療必不可少的，維力能是晶體補液首選，市場前景廣闊萬袋維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選中國國家處方集2010版P641中國國家處方集2010版醋酸鈉林格注射液重點推薦主要用于細胞外液缺乏時的電解質(zhì)及水分補充；主要用于細胞外液缺乏時的電解質(zhì)及水分補充；目前以醋酸鈉林格最接近細胞外液成分目前以醋酸鈉林格最接近細胞外液成分維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選目錄n

3、產(chǎn)品概括n晶體液的發(fā)展與比較n藥代動力學(xué)n臨床研究進展n臨床應(yīng)用維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能晶體液發(fā)展歷史晶體液發(fā)展歷史Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 5191936 年，Gamble與Ross為病人靜脈輸入無菌生理鹽水。1961 年，Shires經(jīng)同位素測定，發(fā)現(xiàn)大手術(shù)后人體的有效細胞外液減少28%。這一發(fā)現(xiàn)終于打破了術(shù)后嚴格限制輸入鹽液的 “禁令” 。 1880年Ringer提出復(fù)方電解質(zhì)溶液的概念。在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，可代替生理鹽水使用，以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)。 1930年Hartmann發(fā)明乳酸林格氏液，在

4、林格液基礎(chǔ)上，因含有乳酸鹽，具有酸堿緩沖能力。 1960年開始迅速廣泛應(yīng)用 。1949，Hocks以醋酸鹽代替乳酸鹽作為碳酸氫根的來源1979和1993年，百特和日研化學(xué)株式會社推出醋酸林格氏液1831年，英國人OShaughnessy建議霍亂病人靜脈補充鹽水；1832年，蘇格蘭人Latta首次通過靜脈給霍亂病人輸入鹽水，但失??；1920年，MacCallum證實輸入氯化鈉液后可糾正血液電解質(zhì)紊亂。 維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能 不同晶體液的組成對比不同晶體液的組成對比 組成組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根乳酸根mmol/L

5、醋酸根醋酸根mmol/L pH血漿血漿142103451.27.4生理鹽水生理鹽水1541545林格液林格液147.515644.55.5乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射5醋酸鈉林格注射液醋酸鈉林格注射液（維力能）（維力能4維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能常見液體的組成對比常見液體的組成對比 組成組成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根乳酸根mmol/L醋酸根醋酸根mmol/L血漿血漿142103451.2復(fù)方電解質(zhì)注射液復(fù)方電解質(zhì)注射液140985 23轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注

6、射液62.25625混合糖電解質(zhì)注射液混合糖電解質(zhì)注射液353520256鈉鉀鎂鈣葡萄糖鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液注射液13811541.525醋酸鈉林格注射液醋酸鈉林格注射液(維力能維力能)1301094328維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能 除滲透壓外其他并非生理除滲透壓外其他并非生理 1 氯離子水平明顯高于血漿氯離子水平明顯高于血漿(155：103) 2 缺少正常血漿中鉀、鈣電解質(zhì)缺少正常血漿中鉀、鈣電解質(zhì) 3 pH值為酸性，缺少碳酸氫鹽緩沖劑值為酸性，缺少碳酸氫鹽緩沖劑 其非生理特性可破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定其非生理特性可破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，輸入生理鹽水或以近年來有學(xué)

7、者發(fā)現(xiàn)，輸入生理鹽水或以生理鹽水為基礎(chǔ)液的膠體液進行復(fù)蘇，會生理鹽水為基礎(chǔ)液的膠體液進行復(fù)蘇，會引起高氯血癥代謝性酸中毒（引起高氯血癥代謝性酸中毒（HCMA）。）。Anesth Analg 2001, 93: 811維力能維力能鈉氯含量低鈉氯含量低添加鉀、鈣添加鉀、鈣醋酸為碳酸氫根前體醋酸為碳酸氫根前體 pH為弱堿性，為弱堿性，可有效調(diào)節(jié)酸堿平衡可有效調(diào)節(jié)酸堿平衡維力能優(yōu)勢：維力能優(yōu)勢：VS 生理鹽水生理鹽水維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維維力能力能 不具備酸堿緩沖能力不具備酸堿緩沖能力 pH值為酸性，不利于內(nèi)值為酸性，不利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定環(huán)境的穩(wěn)定維力能維力能醋酸為碳酸氫根前體醋酸為碳酸

8、氫根前體 pH為弱堿性，為弱堿性，有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境維力能優(yōu)勢：維力能優(yōu)勢：VS 林格氏液林格氏液維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能優(yōu)勢：維力能優(yōu)勢：VS乳酸鈉林格氏液乳酸鈉林格氏液輸入乳酸輸入乳酸林格氏液林格氏液肝腎損傷肝腎損傷可引起高乳酸血癥及乳酸酸中毒低滲性組織水腫低滲性組織水腫維力能維力能不含乳酸，在體內(nèi)無不含乳酸，在體內(nèi)無蓄積；蓄積；pH為弱堿性為弱堿性 可在肝腎以外代謝，可在肝腎以外代謝，不影響肝腎功能不影響肝腎功能 等滲液，迅速補充等滲液，迅速補充血容量血容量維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選小結(jié)：維力能是目前最理想的晶體液小結(jié)：維力能是目前最理想的晶體液

9、生理鹽水生理鹽水林格液林格液乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液維力能維力能電解質(zhì)補充電解質(zhì)補充Cl-、Na+ Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+酸堿平衡酸堿平衡無緩沖作用無緩沖作用無緩沖作用無緩沖作用有酸堿緩沖作用有酸堿緩沖作用有酸堿緩沖作用有酸堿緩沖作用氯鈉含量氯鈉含量高于血漿高于血漿 高于血漿高于血漿與血漿相近與血漿相近與血漿相近與血漿相近pH值值偏酸偏酸偏酸偏酸偏酸偏酸弱堿弱堿糾正酸中毒作用糾正酸中毒作用無無無無有有有有維持機體內(nèi)環(huán)境維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用無無無無無無有有代謝部位代謝部位腎臟腎臟腎臟腎臟肝臟肝臟肝臟

10、、腎臟、肌肉等肝臟、腎臟、肌肉等 蓄積蓄積無無無無有乳酸蓄積有乳酸蓄積無無維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選目錄n產(chǎn)品概括n晶體液的發(fā)展與比較n藥代動力學(xué)n臨床研究進展n臨床應(yīng)用維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選醋酸的代謝醋酸的代謝醋酸也是碳酸氫鹽的前體物質(zhì)醋酸進入體內(nèi)可以通過醋酸硫激酶的作用轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A大部分乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)并代謝生成水和二氧化碳,一部分通過草酰乙酸進入糖異生途徑,此二種途徑中均生成碳酸氫鹽代謝場所：人體大部分器官組織Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝臟后醋酸的利用率受輕微影響，提示醋酸代謝中只有一小部分依賴于肝臟 Methods Find Exp

11、Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008)維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選醋酸醋酸LDH乳酸乳酸乙酰乙酰C0A合成酶合成酶HCO3-醋酸的酸堿緩沖作用醋酸的酸堿緩沖作用 醋酸在體內(nèi)迅速代謝為乙酰CoA，乙酰CoA和草酰乙酸縮合成檸檬酸再進入三羧酸循環(huán)，最終形成碳酸氫鹽參與酸堿緩沖。維力能：醋酸不在體內(nèi)蓄積更安全維力能：醋酸不在體內(nèi)蓄積更安全醋酸代謝快，半衰期約醋酸代謝快，半衰期約2小時，在體內(nèi)無蓄積，小時，在體內(nèi)無蓄積，使用更加安全使用更加安全麻酔 1997, 46: 229維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選目錄n產(chǎn)品概括n晶體液的發(fā)展與比較n藥代

12、動力學(xué)n醋酸鈉的研究進展n臨床應(yīng)用維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能臨床應(yīng)用研究進展維力能臨床應(yīng)用研究進展1 失血性休克失血性休克2 腹瀉脫水腹瀉脫水3 增強免疫功能增強免疫功能4 維持手術(shù)體溫維持手術(shù)體溫5 自體回收血液的洗滌自體回收血液的洗滌6 人工透析液人工透析液7 配液配液維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選目錄n產(chǎn)品概括n晶體液的發(fā)展與比較n藥代動力學(xué)n臨床研究進展n臨床應(yīng)用維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選重點推廣科室重點推廣科室n麻醉科nICUn急診n燒傷科n兒科n大外科維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選專家共識專家共識(PLA-021)維維力能力能晶體補液首選晶體補

13、液首選維力能對于重癥感染患者，低血容量休克患者使用最安全維力能對于重癥感染患者，低血容量休克患者使用最安全成人嚴重感染與感染性休克血成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南 （20062006）“血乳酸作為全身灌注和氧代謝的重要指標,其升高反映了低灌注情況下無氧代謝增加。血乳酸水平升高對預(yù)測嚴重感染與感染性休克病人預(yù)后很有價值,血乳酸清除率比單一血乳酸值更有意義。 ”2007年01期(PLA-013)低血容量休克復(fù)蘇指南低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)(2007)“動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，動脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)在創(chuàng)傷后失血性

14、休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān) ”2007年08期(PLA-018)維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選維力能與葡萄糖醋酸鈉林格氏液對血糖影響比較維力能與葡萄糖醋酸鈉林格氏液對血糖影響比較AR-DAR藥理與治療 1991, 19: 421; J Anesth 1994, 8: 326結(jié)論：結(jié)論：維力能對血糖水平無影響，而葡萄糖醋酸鈉林格氏液則使血糖水平明顯提高維力能不含葡萄糖，更適于糖尿病患者維力能不含葡萄糖，更適于糖尿病患者維維力能力能晶體補液首選晶體補液首選臨床應(yīng)用意義臨床應(yīng)用意義醋酸鈉林格注射液醋酸鈉林格注射液-晶體補液首選晶體補液首選醋酸代謝速率快，輸注后不引起體內(nèi)蓄積醋酸代謝速率快，輸注后不引起體內(nèi)蓄積醋酸不升高血乳酸水平，對本身具有高乳酸水平的重癥醋酸不升高血乳酸水平，對本身具有高乳酸水平的重癥患者更加安全患者更加安全醋酸代謝不依賴肝臟和腎臟，適用于不耐受乳酸的肝腎醋酸代謝不依賴肝臟和腎臟，適用于不耐受乳酸的肝腎功能受損患者