幼兒安全與急救(幼兒園)

1、與幼兒教師面對面的交流會幼兒園里意外情況的現(xiàn)場急救摘自雅虎 全球兒童安全網(wǎng)絡在上海發(fā)布的最新調(diào)查卻表明：孩子年齡越大，發(fā)生意外傷害的死亡率卻越高。在中國，每年有超過71000名兒童因意外傷害而死亡。 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，在全球，意外傷害是14歲以下兒童的首要死因。在中國，我們面臨著同樣的挑戰(zhàn)，相當于每天有近200名兒童因意外傷害而死亡。 兒童意外傷害多數(shù)發(fā)生在兒童每日活動較多的場所，因此幼托機構成為兒童意外傷害及疾病防治的重要場所【1】。幼師是托幼機構兒童意外傷害的第一目擊者，在幼兒受到意外傷害時常常出現(xiàn)恐慌或束手無策，并不能在第一時間內(nèi)對患兒進行急救處理，因此往往會耽誤救治的最佳時機。如果

2、能采取正確的急救方法，及時有效的現(xiàn)場處置將對一些危重癥患兒的生存、疾病預后和轉歸起決定性作用，為送往醫(yī)院進一步救治幼兒爭取到寶貴的時間，極大地提高急診救治成功率，降低致死、致殘率。 2010年3月 成都一幼兒園11名小朋友誤服降壓藥集體中毒 2010年是5月 廣東6歲女童在該幼兒園游戲時突然猝死 2012年8月 四川宜賓4歲雙胞胎哥倆在幼兒園內(nèi)，因軟糖卡在氣管哥哥離世，只剩弟弟 還有許許多多不幸的事件發(fā)生還有許許多多不幸的事件發(fā)生安全是幼兒園工作的 重中之重 日?；顒又泻⒆有】男∨龅默F(xiàn)象難免會日常活動中孩子小磕小碰的現(xiàn)象難免會發(fā)生，意外傷害總在發(fā)生，意外傷害總在不經(jīng)意間不經(jīng)意間發(fā)生。此時發(fā)生。

3、此時，教師若能在，教師若能在第一時間第一時間進行進行及時正確及時正確地處地處理，往往能直接影響到傷害愈痊的程度。理，往往能直接影響到傷害愈痊的程度。 因此，掌握一些簡單易行的急救知識因此，掌握一些簡單易行的急救知識進行急救是作為教師所必備的能力。進行急救是作為教師所必備的能力。 現(xiàn)場急救的意義 在現(xiàn)場救護中人們常常將搶救危重急癥、意外傷害傷員寄托于醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)護人員，缺乏對在現(xiàn)場救護傷員的重要性和可實施性的認識。這種傳統(tǒng)的觀念，往往使處在生死之際的傷員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時刻”。實際在救援中最有效的救援人員往往是第一目擊者。然后，在醫(yī)療救護下或運用現(xiàn)代救援服務系統(tǒng)，將傷

4、員迅速送到就近的醫(yī)療機構，繼續(xù)進行救治。 呼救/報警如病人有反應但受傷或需要醫(yī)學處理：啟動 EMS（急救醫(yī)療服務 ）系統(tǒng) 啟動EMS 撥打有效電話：120 冷靜回答下列問題： 位置（盡量具體）； 有效電話號碼； 發(fā)生什么事件， 患者人數(shù)； 患者的一般情況； 已經(jīng)給予患者何種急救措施 其它任何被詢問的信息，確保 EMS急救人員無任何疑問后再掛 斷電話。 120120 高熱急救術 創(chuàng)傷急救術 異物急救術 誤服急救術 兒童心肺復蘇突發(fā)疾病與意外的現(xiàn)場急救生命體征及其參考值我們平時應當多注意一下孩子的體溫、脈搏、呼吸、血壓參考值 T: 3637正常3738為低燒 39以上為高燒 P: 23 歲 100

5、120 次/分 47 歲 80100 次/分 R:23 歲2530次/分 47歲2025次/分 Bp:收縮壓(高壓)年齡280(毫米汞柱)，舒張壓(低壓)為收縮壓的1/31/2. 脈搏、呼吸的變化還受體溫的影響，一般情況下，體溫上升1度，脈搏加快1015次分。 癥狀： 小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒。因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)能完善，一旦發(fā)熱超過40，便會出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣陣抽動，面部肌肉也會不時抽動。伴神志不清、大小便失禁等。高熱急救術處理 當小孩因高熱發(fā)生抽筋時，如果小孩是躺在床鋪上，就不必擔心，如果是在道路上、水邊或容易跌落的地方，則要將小孩抱起轉移到較安全的地方進行處理。 使

6、其頭偏向一側，松解孩子的衣扣、腰帶，隨時擦掉孩子的嘔吐物，以防窒息。 同時，可用涼毛巾或冰袋放在患兒額頭，并用溫水擦洗孩子全身降溫。若備有小兒退熱栓，可即取出一枚放入患兒肛門。注意1、立即讓患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領扣，取出口內(nèi)食物或吸去咽喉部的分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。 2、用紗布或手帕包在筷子或牙刷柄上，放入上下齒之間，防止舌頭被咬傷。3、止抽?？捎么竽粗钢讣灼純旱娜酥醒?。較強刺激12分鐘，直到寶寶發(fā)出哭聲。4、降溫。用冷濕毛巾敷寶寶前額，或放在頸部、大腿內(nèi)側腹股溝大動脈搏動處。也可用冷濕毛巾反復擦頸部、兩側腋下、四肢、腹股溝等處約5分鐘。經(jīng)擦浴后，寶寶體溫很快下降，往往熱退

7、自止。5、抽搐停止，患兒清醒后喂退燒藥1次，再喂1杯涼開水。然后送附近醫(yī)院進一步診斷與治療。 若磕碰跌傷、刺傷，傷口小，出血量也不多，可先用生理鹽水或冷水洗凈傷口，再涂些碘伏消毒，為防止感染也可用消毒紗布包扎。 若為割傷，傷口較小時可用“創(chuàng)可貼”貼上；較大的傷口可在洗凈后，用無菌的紗布疊成厚軟墊包扎。 包扎不能太緊，否則會阻斷血流引起肢體壞死。1小時之后可松開包扎的繃帶檢查傷口。 對于較深較臟的傷口，尤其在皮膚裸露部分，最好請醫(yī)生處理。比如，被生銹的鐵釘?shù)仍鷤?，應立即送到醫(yī)院診治并注射破傷風抗毒素。、 此外，將出血肢體墊高和壓迫傷口上端，即近心臟端可利于止血。鼻出血常見原因常見原因 【環(huán)境】空

8、氣干燥，室內(nèi)溫度偏高，會使兒童鼻出血現(xiàn)象增加。 【飲食】現(xiàn)在多數(shù)兒童偏食，只愛吃肉，不愛吃蔬菜，營養(yǎng)攝入不全面，造成血管脆性增加?！静涣夹袨榱晳T】如挖鼻孔、扣鼻子、使勁揉鼻子，使鼻子中的小血管破裂。【疾病】如發(fā)熱、咳嗽、鼻炎、血液病等。 1、大人先要保持冷靜別慌亂，才能安撫被出血驚嚇的小孩。2、頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，而不是后仰或平躺。3、用手指壓迫鼻翼5分鐘，或將消毒過的干棉球塞入出血鼻腔后再壓迫。4、在孩子的額頭可敷濕毛巾或冰袋。如果孩子配合，最好敷在鼻子根部。 5、也可以舉起上肢，以增加上腔靜脈的回心血量，減少鼻腔供血。6、也可以用拇指和食指捏患兒中指指甲根部的兩側，右鼻出

9、血捏左側，左鼻出血捏右側。 7、如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在著，此時就須要送醫(yī)做進一步的處置。孩子鼻出血時應該怎么做？如何預防兒童鼻出血？ 要糾正孩子摳鼻子、挖鼻孔的不良習慣，學會擤出鼻子中的臟東西。防治寶寶的鼻炎、鼻竇炎、感冒等疾病，保證鼻子處于健康狀態(tài)。 多喝水，多吃新鮮水果、蔬菜，如番茄、芹菜、蘿卜、蓮藕、荸薺、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌多食導致上火的辛燥、煎炸食品。 注意室內(nèi)通風，冬天也要常開窗換氣，保持室內(nèi)濕度，使室內(nèi)空氣新鮮，氣溫適當。 小兒燙傷在急診中占較大的比例。 燙傷的發(fā)生，輕者燙傷部位留下了疤痕，重者危及生命。 小兒肌

10、體器官的發(fā)育尚不完全，即便受到輕微損害，也會引起痛苦。如果燙傷占會身表面5%以上，就可以使身體發(fā)生重大損害。 燙傷燙傷常見原因（1）吃飯或外出用餐時，因環(huán)境擁擠被湯水燙傷；（2）為小兒洗澡時先放熱水，家長轉身取涼水時小兒跌入燙傷；（3）小兒玩耍時打翻水杯或水壺。1.燙傷后應立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。成人燙傷后愈早用冷水浸泡，水溫越低效果越好，但不能低于-6。浸泡時間應持續(xù)半個小時以上。而值得注意的是，兒童燙傷的處理方法略有不同，為防止大量沖水導致兒童體溫過低，使用冷敷（用毛巾等浸泡冷水去敷）的方法較好，不要亂敷藥。這樣經(jīng)及時散熱可減輕疼痛或燙傷程度。2.燙傷不嚴重（指燙傷表皮發(fā)紅并未起泡

11、的1度燙傷），一般可在家中先做處理。用冷開水（或淡鹽水）沖洗清潔創(chuàng)面。對發(fā)生在四肢和軀干上的創(chuàng)面，可涂上燙傷藥膏，外用紗布包敷即可。3.如果是熱水湯汁等液體燙傷，應及時脫去被熱水浸濕的衣物，若衣著與皮膚粘連上，不可撕破，可用剪子剪去尚未粘連的部分。4.燙傷病人最好是去醫(yī)院處理為佳。急救措施1.對于嚴重的各種燙傷，特別是頭面、頸部，因隨時會引起孩子休克，應盡快送醫(yī)院救治。2.頭、面、頸部的輕度燙傷，經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，以使創(chuàng)面裸露，與空氣接觸，可使創(chuàng)面保持干燥，并能加快創(chuàng)面復原。3.兒童被燙傷后，大人急于查看傷勢，但由于此時情況緊急，家長手忙腳亂，常常是胡亂扯下患兒的衣服，尤其是手臂燙

12、傷時扯下衣袖。在這樣的處理中由于衣物對燙傷表皮的摩擦，常會加重燙傷皮膚的損害，甚至會將受傷的表皮拉脫。正確的處理其實應該拿剪刀將袖子剪開，避免衣物對傷面的摩擦。處理誤區(qū)與注意事項顱腦損傷 如果孩子是從高處摔下來，可能外表并無傷口，但卻可能會造成腦震蕩、顱內(nèi)出血，或內(nèi)臟受傷出血等，若孩子表現(xiàn)為嘔吐、臉色蒼白、大量冷汗、呼吸急促、精神不振、反應遲鈍、食欲不振等癥狀時，應及時送醫(yī)院檢查，途中動作要輕。觀察老師記得告知父母如何觀察孩子！老師記得告知父母如何觀察孩子！1.因大多數(shù)頭部外傷的孩子并無大礙，醫(yī)師常建議家長帶回家觀察。應多休息，禁止劇烈運動。2.如果孩子各方面大致正常，仍需仔細觀察48小時，以

13、確定未忽略任何嚴重的合并癥。在這48小時的觀察期間，需特別注意孩子的意識狀態(tài)。3。孩子清醒地講話、走路的程度。此外，要注意孩子兩側瞳孔是否大小一致，但合作度低的孩童不易觀察。 4.最好能睡在孩童的旁邊，以便能觀察其呼吸及睡眠情況。若有任何異樣，則將他叫醒以確知是否有昏迷的情況發(fā)生。 5.飲食：在發(fā)生頭部外傷的六小時內(nèi)，應避免進食，少量飲水。六小時之后若仍有惡心、嘔吐癥狀時，亦應避免進食。 (1)頭痛程度越來越嚴重。 (2)噴射性嘔吐發(fā)生三次以上。 (3)兩側瞳孔大小不一。 (4)無法叫醒，或意識不清。 (5)無法正常地走路、爬行或講話。 (6)極度地哭鬧或躁動不安。 (7)全身或局部抽搐。 (

14、8)鼻孔或耳朵流出血或水樣的液體。 (9)一邊或兩邊肢體呈現(xiàn)無力狀態(tài)。 發(fā)生下列情況之一時，應立即與醫(yī)師聯(lián)絡或急診就醫(yī)： 骨折 如果出現(xiàn)開放性骨折，伴有出血時，應用生理鹽水清洗傷口，敷上消毒紗布，暴露于外面的斷端不要還納進去，以免造成更嚴重的損傷和感染。 在送醫(yī)院治療之前，不能讓骨折部位活動，可尋找小木板或樹枝等物做夾板，附于患側肢體上，在夾板或肢體之間墊一層棉花或毛巾、布之類的東西，用帶子捆綁，松緊適宜，且超過上下兩個關節(jié)。 四肢固定時，應暴露手指、腳趾，以便觀察指（趾）部位血液循環(huán)情況，調(diào)節(jié)夾板的松緊。脫位抽筋 孩子在玩耍的時候，由于動作太大太猛，很容易造成骨折或脫臼，但由于寶寶骨頭的彈性

15、比較好，這些骨折骨裂或脫臼都很容易修復。 如果孩子跌傷較重，會出現(xiàn)明顯骨折征象。 劇烈疼痛，患肢運動受限; 患區(qū)壓痛極為明顯; 患部出現(xiàn)腫脹，皮膚變色; 在關節(jié)脫位和嚴重骨折時，發(fā)生肢體變形。孩子脫臼時，要注意 1、不要亂動脫臼關節(jié)；如肢體活動不能自如或明顯受限，跌傷部位出現(xiàn)明顯腫脹、畸形等，此時應馬上去醫(yī)院。2、如果脫臼處是在手、臂、肩或下巴時，可以移動傷者；3、在傷處敷冰袋可以消腫止痛，然后盡快把傷者送往醫(yī)院。4、在去醫(yī)院過程中，應避免挪動骨折部位。如四肢骨折，應找一塊木板將骨折兩端固定于木板上;如腰部或胸背、肋骨骨折，應找一副擔架，擔架上放一塊木板，或直接用木板將患兒抬到醫(yī)院，盡快診治。

16、 切忌背著或抱著傷兒移動，否則可能會因骨折部位活動錯位而損傷神經(jīng)、血管，加重病情甚至危及生命。 抽筋如果發(fā)生在小腿，把足趾向前及向上扯。如果在其他部位，可以輕柔地按摩。如果還發(fā)生麻痹及刺痛，應立即找醫(yī)生診治。異物進入氣管 應立刻排除異物方法如下： 把孩子橫著俯臥在大人的膝上，大人一手拖住孩子胸部，另一手在孩子的左右肩胛骨之間拍打。如無效立即送醫(yī)院。若氣管內(nèi)的異物已導致孩子窒息，應立即進行人工呼吸。鼻腔異物應立刻排除異物方法如下： 小異物可囑兒童用手緊按無異物的鼻孔，用力擤，使異物排出，年齡小的兒童，可用紙捻刺激鼻粘膜，使其打噴嚏將異物排出，異物在鼻腔時間長或上述方法排不出來，不要自行挖取，應去

17、醫(yī)院取出異物。耳部異物 體積小可囑兒童頭歪向異物側，單腳跳，使其自行脫落，體積大要送醫(yī)院取出。可用耳鑷輕輕夾出，夾時要固定寶寶的頭部，以免碰傷皮膚或鼓膜；若是昆蟲進入寶寶耳朵，可用手電筒放在耳邊誘昆蟲自行爬出，效果不好去醫(yī)院取出。若是植物種子，鑷取不出，不可視圖用水泡軟再取出，而應及時去醫(yī)院。眼異物應立刻排除異物方法如下： 立即用生理鹽水沖洗眼睛，再用眼藥水將異物沖出，或翻開眼瞼用消毒棉簽蘸生理鹽水或冷開水，拭去異物。效果不好去醫(yī)院取出。咽、喉部異物應立刻排除異物方法如下：n 若寶寶吞食的是紐扣、小圓珠等圓形光滑的小東西，一般可給寶寶多吃蔬菜、香蕉等粗纖維食物，利于異物隨大便排出。n 若吞進的

18、是一些帶尖角的硬的東西，如別針等容易卡住食管壓迫氣管或刺傷周圍大血管，應立即送醫(yī)院急救。n 若魚刺卡住，不要以飯大口硬吞進去，應先讓寶寶張開口觀察魚刺位置，若能取出可及時取出，若太大不便取出，可先喝一口醋，然后盡快送至醫(yī)院。 誤服腐蝕性很強的藥物，應立即喝生蛋清、牛奶、稀米粥或豆?jié){之類的東西，后立即送醫(yī)院。 誤服非腐蝕性藥物時應立即催吐，用手指或壓舌板刺激咽部，使其嘔吐后送醫(yī)院處理。 如果是藥物，要留下剩余藥物或空藥瓶，留給醫(yī)生看，可以幫助診斷。1234心肺復蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復蘇技術兒 童 心 肺 復 蘇 教學內(nèi)容兒 童 心 肺 復 蘇【心肺復蘇定義】(c

19、ardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。 兒 童 心 肺 復 蘇【心跳呼吸驟停的原因】 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴重創(chuàng)傷等 嚴重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 兒 童 心 肺 復 蘇【心搏呼吸驟停的原因】3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等4. 各種原因引起的中毒。5. 手術及其他臨床診療技術操作中的意外 事件心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦

20、細胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” 10分鐘發(fā)生不可恢復的損害【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】 突然意識喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心動過緩5. 雙側瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離 7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)） （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán)【基礎生命支持基礎生命支持】【心肺復蘇程序心肺復蘇程序】A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C

21、. 建立人工循環(huán) (Circulation,C)D. 藥物治療 (Drugs,D)E. 電除顫與電復律 (Electricity,E)【心肺復蘇程序】2010年指南A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容【開放氣道：仰頭提頦法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.【開放氣道：仰頭提頦法】B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣指針：無自

22、主呼吸或為無效喘息 方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人/雙人30:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸 指針部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項有效指針C. 建立人工循環(huán) (Circulation)胸外心臟按壓 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指針】 嬰兒：兩乳頭連線中點下 兒童：掌根按壓胸骨下1/2(中指位于雙乳頭連線中點)； 【胸外心臟按壓：部位】 1歲以下：雙指按

23、壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm，成人5cm。【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次 【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】 肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。手指翹起，僅手掌根部和胸廓皮膚接觸按壓幅度為4-5cm （成人患者）每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置 ，按壓和放松時間1：1放松時雙手不要離開胸壁 在一個按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開 每分鐘按壓100次（所有的人），30次為一個周期按壓盡量不間斷 心臟擠壓動作標準肘關節(jié)過伸，肘關節(jié)過伸，上肢垂直上肢垂直掌根重疊，手掌根重疊，手指翹起指翹起擠壓擠壓放松放松45cm髖關節(jié)為髖關節(jié)為活動支點活動支點身體重量身體重量是下壓的是下壓的主要力量主要力量【胸外心臟按壓: