抗菌藥物適應癥及注意事項

1、各類抗菌藥物的適應證和注意事項（一）20152015版抗菌藥物臨床應用指導原則版抗菌藥物臨床應用指導原則1.青霉素類2.頭孢菌素類3.頭霉素類4.-內酰胺類5.碳青霉烯類6.青霉烯類7.單環(huán)-內酰胺類8.氧頭孢烯類青霉素類適應癥1.青霉素：青霉素適用于A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括血流感染、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行

2、某些操作或手術時，預防心內膜炎發(fā)生。普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素G基本相同，供肌內注射，對敏感細菌的有效濃度可持續(xù)24小時。適用于敏感細菌所致的輕癥感染。芐星青霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，為長效制劑，肌內注射120萬單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療A組溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預防A組溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。青霉素V對酸穩(wěn)定，可口服?？咕饔幂^青霉素G為差，適用于敏感革蘭陽性球菌引起的輕癥感染。2.耐青霉素酶青霉素類：本類藥物抗菌譜與青霉素G相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定；因產酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥

3、物耐藥。主要適用于產青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染，如血流感染、心內膜炎、肺炎、腦膜炎、骨髓炎、皮膚及軟組織感染等。肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。3.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素G為廣，對革蘭陽性球菌作用與青霉素G相仿，對部分革蘭陰性桿菌亦具抗菌活性。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎、血流感染、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也較強。除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用，適

4、用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚及軟組織感染等。青霉素類適應癥青霉素類注意事項1.對青霉素G或青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品。2.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。4.青霉素可安全地應用于孕婦；少量本品可經乳汁排出，哺乳期婦女應用青霉素時應停止哺乳。5.老年人腎功能呈輕度減退，本品主要經腎臟排出，故治療老年患者感染時宜適當減量應用。頭孢菌素類適應癥1.第一代頭孢菌素：注射劑代表品種為頭孢唑啉。主要適用于甲氧西林敏感葡

5、萄球菌、A組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感染，尿路感染，血流感染，心內膜炎，骨、關節(jié)感染及皮膚及軟組織感染等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑啉常作為外科手術預防用藥。頭孢拉定、頭孢氨芐等口服制劑的抗菌作用較頭孢唑啉為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。2.第二代頭孢菌素：注射劑代表品種為頭孢呋辛。主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染、血流感染、骨關節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感

6、染時需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛也是常用圍手術期預防用藥物。頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服制劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。頭孢菌素類適應癥3.第三代頭孢菌素：主要品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮。適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關節(jié)感染、復雜性皮膚及軟組織感染、中樞神經系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥（如甲硝唑）合用。頭孢噻肟、頭孢曲松尚可用于A組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所

7、致的各種感染。第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于經第三代頭孢菌素注射劑治療后的序貫治療；但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌的感染。4.第四代頭孢菌素：抗菌譜和臨床適應證與第三代頭孢菌素相似，可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌所致感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經驗治療。所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。頭孢菌素類注意事項1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細詢問患者既往有否對

8、頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他-內酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療。3.本類藥物多數(shù)主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據(jù)腎功能適當調整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注意監(jiān)測腎功能。5.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結束后72小時內應戒酒或避免攝入含酒精飲料。頭霉素類

9、適應癥1.肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、流感嗜血桿菌以及擬桿菌屬引起的下呼吸道感染，血流感染，骨、關節(jié)感染，以及皮膚及軟組織感染。2.大腸埃希菌等腸桿菌科細菌所致的尿路感染。3.大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、擬桿菌屬等厭氧菌引起的腹腔感染。4.大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、擬桿菌屬等厭氧菌以及B組鏈球菌所致的盆腔感染，疑有沙眼衣原體感染者應合用抗衣原體藥。5.也可用于胃腸道手術、經陰道子宮切除、經腹腔子宮切除或剖宮產等手術前的預防用藥。頭霉素類注意事項1.禁用于對頭霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者。2.有青霉素類過敏史患者確有應用指征時，必須充分權衡

10、利弊后在嚴密觀察下慎用。如以往曾發(fā)生青霉素休克的患者，則不宜再選用本品。3.有胃腸道疾病病史的患者，特別是結腸炎患者應慎用本品。4.不推薦頭孢西丁用于3月的嬰兒。5.使用頭孢美唑、頭孢米諾期間，應避免飲酒以免發(fā)生戒酒硫樣反應。-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑適應癥1.本類藥物適用于因產-內酰胺酶而對-內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗菌藥物敏感的細菌感染和非產-內酰胺酶的耐藥菌感染。2.阿莫西林/克拉維酸口服制劑適用于：流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致鼻竇炎、中耳炎和下呼吸道感染；大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸桿菌屬所致的尿路、生殖系統(tǒng)感染；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和克雷

11、伯菌屬所致皮膚及軟組織感染。阿莫西林/克拉維酸和氨芐西林/舒巴坦注射劑除上述適應證的較重病例外，還可用于上述細菌所致腹腔感染，血流感染和骨、關節(jié)感染。3.頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉維酸適用于：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致血流感染、下呼吸道感染、皮膚及軟組織感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、關節(jié)感染。4.氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦尚可用于不動桿菌屬所致感染。5.舒巴坦可與其他藥物聯(lián)合治療多重耐藥不動桿菌屬所致感染。-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑注意事項1.應用阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西

12、林/他唑巴坦前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上復合制劑中任一成分過敏者亦禁用該復合制劑。2.有頭孢菌素類或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。3.應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量。碳青霉烯類適應癥1.多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性

13、桿菌所致嚴重感染，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致血流感染、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。厄他培南尚被批準用于社區(qū)獲得性肺炎的治療。2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療。4.美羅培南、帕尼培南/倍他米隆則除上述適應證外，尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。碳青霉烯類注意事項1.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏過敏的患者。2.本類藥物不宜用于治療輕癥

14、感染，更不可作為預防用藥。3.本類藥物所致的嚴重中樞神經系統(tǒng)反應多發(fā)生在原本患有癲癇等中樞神經系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此在上述基礎疾病患者應慎用本類藥物。中樞神經系統(tǒng)感染患者不宜應用亞胺培南/西司他丁，有指征可應用美羅培南或帕尼培南/倍他米隆時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。4.腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。5.碳青霉烯類抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應用，可能導致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風險，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應用。青霉烯類適應癥適用于敏感鏈球菌屬、甲氧西林敏感葡萄球菌等革蘭陽性菌，流感嗜血桿菌、腸桿

15、菌科細菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的急性細菌性鼻竇炎、慢支急性細菌性感染加重、社區(qū)獲得性肺炎以及單純性皮膚及軟組織感染。注意事項禁用于對青霉烯類藥物過敏者。單環(huán)-內酰胺類適應癥適用于敏感需氧革蘭陰性菌所致尿路感染、下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、盆腔感染和皮膚、軟組織感染。用于治療腹腔和盆腔感染時需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用，用于病原菌未查明患者的經驗治療時宜聯(lián)合抗革蘭陽性菌藥物。本品尚可與其他藥物聯(lián)合治療產金屬-內酰胺酶革蘭陰性菌感染，但應注意細菌可能同時產水解氨曲南的-內酰胺酶。可用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染；并可在密切觀察情況下用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。注意事項禁用于對氨曲南過敏的患者。氧頭孢烯類適應癥適用于敏感