TEG血栓彈力圖檢測(cè)原理和技術(shù)參數(shù)

1、只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG 血栓彈力圖儀檢測(cè)原理和技術(shù)參數(shù)血栓彈力圖儀檢測(cè)原理和技術(shù)參數(shù) Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌2常規(guī)凝血檢常規(guī)凝血檢測(cè)測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)血液凝固過(guò)程程啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限u 檢測(cè)樣本為血漿，檢

2、測(cè)樣本為血漿，APTTAPTT和和PTPT檢測(cè)過(guò)程中無(wú)血細(xì)胞參與檢測(cè)過(guò)程中無(wú)血細(xì)胞參與u 纖維蛋白原測(cè)定和血小板計(jì)數(shù)僅反映數(shù)量，未對(duì)功能進(jìn)行測(cè)定纖維蛋白原測(cè)定和血小板計(jì)數(shù)僅反映數(shù)量，未對(duì)功能進(jìn)行測(cè)定u 不能預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)不能預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)u 檢測(cè)過(guò)程為分段式檢測(cè)，不能對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行整體評(píng)估檢測(cè)過(guò)程為分段式檢測(cè)，不能對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行整體評(píng)估臨床需要有效的檢測(cè)手段檢測(cè)復(fù)雜的凝血狀態(tài)！臨床需要有效的檢測(cè)手段檢測(cè)復(fù)雜的凝血狀態(tài)！傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限性：Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用4TEG簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 血凝塊形成的速率 血凝塊的強(qiáng)度 血凝塊的穩(wěn)定性S

3、凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè): 血凝塊強(qiáng)度的變化和時(shí)間Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEGTEG 5000 5000 血栓彈力圖儀原理血栓彈力圖儀原理5Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG能檢測(cè)血液凝固的不同階段能檢測(cè)血液凝固的不同階段6血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解時(shí)間時(shí)間 (min)探針探針旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)振幅振幅 (mm)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TE

4、G TEG 參數(shù)參數(shù): R: R（R R反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間 是從凝血的一開(kāi)始，到開(kāi)始形成纖維蛋白的時(shí)間。表是從凝血的一開(kāi)始，到開(kāi)始形成纖維蛋白的時(shí)間。表現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需的時(shí)間。的時(shí)間。 從凝血的一開(kāi)始，到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記從凝血的一開(kāi)始，到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記圖幅度達(dá)圖幅度達(dá)2mm2mm）所需的時(shí)間（）所需的時(shí)間（minmin）。）。 R R值延長(zhǎng)：使用抗凝劑，凝血因子缺乏值延長(zhǎng)：使用抗凝劑，凝血因子缺乏 R R值縮短：血液呈高凝狀態(tài)值縮短：血液呈高凝狀態(tài)7Copyright 2009 Haemonet

5、ics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG TEG 參數(shù)參數(shù): : K K 值和值和Angle (Angle ( ) )值（值（血塊形成速率）血塊形成速率）K值 從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間 反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開(kāi)始形成時(shí)的相互作用，即血凝塊形成的速率。 K值的長(zhǎng)短受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長(zhǎng)K值角 纖維蛋白和血小板在血凝塊開(kāi)始形成時(shí)的相互作用 描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。 當(dāng)凝血處于重度低凝狀態(tài)時(shí)，血塊幅度達(dá)不到20mm，此時(shí)K值無(wú)法確定。因此，角比K值更有價(jià)值。 影響角的因素與K值相同（見(jiàn)上）。8C

6、opyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG TEG 參數(shù)參數(shù): MA: MA（）MA值 MA：最大振幅，是纖維蛋白和血小板通過(guò)GPIIb/IIIa受體結(jié)合，表現(xiàn)了纖維蛋白/血小板凝塊的最大強(qiáng)度。由于GPIIb/IIIa位點(diǎn)是血小板與血小板之間以及血小板與纖維蛋白之間的結(jié)合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制劑(Reopro)可使MA顯示為線性。 MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響，其中血小板的作用（約占80%）要比纖維蛋白原（約占20%）大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響到MA值 MA減小：出血，血液稀釋，凝血因子消耗，血小板

7、減少或疾病造成的凝血因子缺乏 MA增大：動(dòng)靜脈血栓，高凝狀態(tài)9Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG TEG 參數(shù)：參數(shù)：LY30LY30與與EPLEPL值（纖溶指標(biāo)）值（纖溶指標(biāo)）LY30LY30 最大振幅后30分鐘的振幅衰減率。這表現(xiàn)了血液溶解的程度 若LY307.5%，提示纖溶亢進(jìn)EPLEPL值值 MA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%15%10Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用Decision Tree11Copyrigh

8、t 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用12總結(jié)總結(jié)分析整個(gè)凝血過(guò)程 檢測(cè)整個(gè)過(guò)程中血凝塊強(qiáng)度的變化常用參數(shù) 血凝塊形成的速度 (R, K, ) 血凝塊的強(qiáng)度 (MA) 血凝塊的穩(wěn)定性 (LY30, EPL)TEG診斷樹(shù)臨床決策基于: 目前所有反映凝血功能的參數(shù) 病人的狀態(tài) 臨床經(jīng)驗(yàn)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用13TEG圖形介紹圖形介紹只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用圖形練習(xí)圖形練習(xí)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用15案例案例1 LY30

9、= 0 R = 6.4MA = 49.7K = 2.8Angle = 63.4出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)低血小板功能低血小板功能Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用16案例案例 2LY30 = 0.0R = 3.8MA = 75.9K = 0.8Angle = 80.4血栓風(fēng)險(xiǎn)血栓風(fēng)險(xiǎn)凝血因子、纖維蛋白、血小板功能均亢進(jìn)凝血因子、纖維蛋白、血小板功能均亢進(jìn)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用17案例案例 3LY30 = 0.0R = 7.4MA = 58.6K = 3.4Angle = 55.

10、6低纖維蛋白功能低纖維蛋白功能Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用18案例案例 4LY30 = 0 R = 3.2MA = 59.5K = 1.3Angle = 75.9凝血因子、纖維蛋白功能亢進(jìn)凝血因子、纖維蛋白功能亢進(jìn)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用19案例案例 5LY30 = 0 R = 5.7MA = 78.1K = 1.0Angle = 78.3纖維蛋白、血小板功能亢進(jìn)纖維蛋白、血小板功能亢進(jìn)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用

11、只供內(nèi)部培訓(xùn)用20案例案例 6LY30 = 0 R = 5.5MA = 62.8K = 1.6Angle = 71.9正常正?；颊咴诔鲅獑?Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用21案例案例 7LY30 = 66.5R = 4.6MA = 47.0Angle = 62.5原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用22案例案例8LY30 = 77.5 R = 12.3MA = 37.6Angle = 44.1原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)?只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用

12、TEG 檢測(cè)方案及試劑的選擇檢測(cè)方案及試劑的選擇Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用24血樣本的處理血樣本的處理好的樣本= 好的結(jié)果血樣本的采集 動(dòng)脈取血靜脈穿刺Two-syringe technique血液的保存枸櫞酸抗凝 (15 min 2h)肝素抗凝Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用25目前目前TEGTEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途實(shí)驗(yàn)種類和主要用途種類種類主要作用主要作用高嶺土檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效

13、5.篩選血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者肝素酶對(duì)比檢測(cè)1.評(píng)估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPb/a受體拮抗劑藥物的療效2.評(píng)估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估快速TEG1.檢測(cè)速度顯著快于高嶺土檢測(cè)2.預(yù)測(cè)外傷患者大的輸血需求3.在急診外傷的患者中，其與輸血的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)4.指導(dǎo)成份輸血Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用R凝血時(shí)間IIa 生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝 R (min) R (min) K (min)

14、 (deg) K (min) (deg) MA MA血塊穩(wěn)定性血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板K 最大血塊強(qiáng)度（血小板 纖維蛋白原)相互作用血小板 (80%)纖維蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊亂凝血因子凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解26Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用常用常用TEG檢測(cè)類型介紹檢測(cè)類型介紹- 肝素酶杯測(cè)試肝素酶杯測(cè)試27綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K)R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒(méi)有肝素存在R 時(shí)間 KH K 提示血樣本中有肝素存在Copyright 2009