甲狀腺疾病的實驗室診斷

1、甲狀腺疾病的實驗室診斷甲狀腺疾病的實驗室診斷 免疫學(xué)檢測技術(shù)發(fā)展史免疫學(xué)檢測技術(shù)發(fā)展史60-70年代，以放射免疫法（放免法），目年代，以放射免疫法（放免法），目前趨于淘汰。前趨于淘汰。80年代，酶聯(lián)免疫法（年代，酶聯(lián)免疫法（Elisa法）法）90年代末期，化學(xué)發(fā)光法年代末期，化學(xué)發(fā)光法 最近最近5-10年，年， 電化學(xué)發(fā)光法，羅氏獨家電化學(xué)發(fā)光法，羅氏獨家產(chǎn)品，專利技術(shù)產(chǎn)品，專利技術(shù)電化學(xué)發(fā)光法在靈敏度、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性方面都電化學(xué)發(fā)光法在靈敏度、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性方面都顯著優(yōu)于放免法，代表免疫診斷的最高技術(shù)水平顯著優(yōu)于放免法，代表免疫診斷的最高技術(shù)水平電化學(xué)發(fā)光電化學(xué)發(fā)光電化學(xué)發(fā)光電化學(xué)發(fā)光放免法

2、放免法放免法放免法穩(wěn)定性方面穩(wěn)定性方面FT3 含量及相關(guān)試驗放免法重復(fù)檢測放免法重復(fù)檢測5次：次：3.40 3.52 3.43 3.61 3.45 電化學(xué)發(fā)光再次電化學(xué)發(fā)光再次 重復(fù)檢測重復(fù)檢測5次：次： 3.44 3.45 3.43 3.46 3.45 v 甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素和游離甲狀腺素(TT4(TT4、FT4) FT4) v 三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸（TT3TT3、FT3)FT3)v 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSHTSH）v 抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（TGABTGAB）v 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（抗甲狀腺

3、過氧化物酶抗體（TPOABTPOAB）v 反三碘甲狀腺原氨酸（反三碘甲狀腺原氨酸（rT3rT3）v 促甲狀腺激素受體抗體（促甲狀腺激素受體抗體（TRABTRAB）v 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TGTG）v 抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（TGABTGAB）v 抗甲狀腺微粒體抗體（抗甲狀腺微粒體抗體（TMABTMAB）常用的血清學(xué)檢測指標(biāo)常用的血清學(xué)檢測指標(biāo). 濾泡上皮細(xì)胞濾泡上皮細(xì)胞體內(nèi)體內(nèi)TH合成，釋放示意圖合成，釋放示意圖TT3 TT4 TT4 rT3 發(fā)揮生物效應(yīng)的發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反部分，能真正反映甲功情況映甲功情況 介紹介紹T4IICH2-CH- COOHOIHIN

4、HONHIIIOHCH2-CH-COOHT3OIIINHOHCH2-CH-rT3OCOOH各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖下丘腦下丘腦TRH垂體前葉垂體前葉TSH甲狀腺甲狀腺FT3FT4TT3TT4( - )( - )( - )( - )( - )甲狀腺軸激素的調(diào)節(jié)甲狀腺軸激素的調(diào)節(jié)n定義：由于甲狀腺激素合成或分泌不足，引起機體代謝過程降低的內(nèi)分泌疾病。 n分類：原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減:原發(fā)性甲狀腺機能減退（常見）是由于疾病或治療導(dǎo)致甲狀腺組織破壞或妨礙甲狀腺激素合成。繼發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減:中樞或繼發(fā)性甲狀腺機能減退是由于下丘腦和垂體病變的結(jié)果。周圍性甲減周圍性甲減:甲狀腺激

5、素生成不少，但生成的甲狀腺激素在全身不能發(fā)揮應(yīng)有的生理作用。這是因為全身多處的甲狀腺激素的受體先天性受損的結(jié)果。出現(xiàn)這種情況也可引起甲減，這種甲減稱為周圍性甲減，臨床上很少見。周圍性甲減三類。甲狀腺機能減退甲狀腺機能減退原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 繼發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 周圍性甲減周圍性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 定義：定義：由于甲狀腺激素的利用增加造成的高代謝狀態(tài)甲狀腺機能亢進(jìn)甲狀腺機能亢進(jìn) 甲亢病因甲亢病因 1）彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves?。?， 2）炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎

6、、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、 3）藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢） 4）hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、 5）垂體TSH瘤甲亢。T3、T4型甲亢僅有型甲亢僅有T3或或T4妊娠期甲亢應(yīng)監(jiān)測妊娠期甲亢應(yīng)監(jiān)測FT3、FT4低低T3綜合癥綜合癥.機體在一些特殊情況下（如長期饑餓、慢性機體在一些特殊情況下（如長期饑餓、慢性疾病、惡病質(zhì)等）出現(xiàn)疾病、惡病質(zhì)等）出現(xiàn)T3T3降低，降低，T4T4正?；蚪档停珶o生物活性的正常或降低，但無生物活性的rT3rT3卻明顯增高的現(xiàn)象。這是機體的一種生理性自我保護機制，其升高的卻明顯增高的現(xiàn)象。這是機體的一種生理性自我保護機制，其升高的水平

7、可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。水平可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。甲亢甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3其他甲功指標(biāo)應(yīng)用舉例其他甲功指標(biāo)應(yīng)用舉例 臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了促甲狀腺素受體抗體（TRAb）。 促甲狀腺素受體抗體抑制了正常促甲狀腺素，從而導(dǎo)致游離的TSH增多，而導(dǎo)致了甲狀腺素的釋放。 同時抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB） 在本病中TGAB和TMAB均可呈陽性。 因此，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）測定，對于Graves是很有必要的。甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)(TPOAb)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)(TgAb)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.TPOAb、TgAb異常在甲狀腺機能減退過程 中極為典型。2.95%橋本氏甲狀腺炎患者能夠檢測出TPO、TgAb.TPOAbTPOAb、TgAbTgAb陽性率統(tǒng)計陽性率統(tǒng)計抗抗TPO抗抗TG橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎85-100%36-100%Graves病病65%50-98%原發(fā)性粘液性水腫原發(fā)性粘液性水腫70%72%糖尿病糖尿病14%20%惡性貧血惡性貧血55%27%Addison病病 31%28%甲狀腺