第三章院外急救與護(hù)理

1、第三章第三章 院外急救與護(hù)理院外急救與護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)掌握掌握院前急救護(hù)理的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)院前急救護(hù)理的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)傷員的監(jiān)測(cè)和護(hù)理掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)傷員的監(jiān)測(cè)和護(hù)理熟悉院前急救的特點(diǎn)、任務(wù)與原則了解院前急救的重要性、急救服務(wù)體系的設(shè)置與管理院外急救院外急救 在醫(yī)院外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述院外急救的重要性院外急救的重要性時(shí)間就是生命突發(fā)公共事件 自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、社會(huì)安全事件、公共衛(wèi)生事件Time is life!猝死最佳搶救時(shí)間猝死最佳搶救時(shí)間4min4min嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間嚴(yán)重創(chuàng)傷搶

2、救的黃金時(shí)間30min30min1.傷病員或目擊者呼救2.急救中心接受呼救和調(diào)度出車3.對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)4.抵達(dá)醫(yī)院交接5.急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回一次完整的院前急救包括哪些過程呢？第一節(jié)第一節(jié) 概述概述隨機(jī)性 隨機(jī)性強(qiáng)，社會(huì)性強(qiáng)緊迫性 病情急，時(shí)間急，心理急艱難性 急救環(huán)境條件差復(fù)雜性 病種多復(fù)雜危險(xiǎn)性 傳染病、火災(zāi)、地震等院外急救的特點(diǎn)院外急救的特點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述院外急救的任務(wù)院外急救的任務(wù)（一）負(fù)責(zé)呼救病人的院外急救（二）參與大型災(zāi)害或突發(fā)事件中的院外急救（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班（四）急救知識(shí)的普及 院前急救院前急救總的任務(wù)總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救

3、措施和技術(shù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)。把病人活著送到醫(yī)院，并最大限度地減少傷病員的痛苦，降把病人活著送到醫(yī)院，并最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率。低致殘率。第一目擊者急救培訓(xùn)第一目擊者急救培訓(xùn)第一節(jié) 概述院外急救的原則院外急救的原則（一）先排險(xiǎn)后施救（一）先排險(xiǎn)后施救（二）先救命再治傷（二）先救命再治傷 1 1 先復(fù)蘇后固定先復(fù)蘇后固定 2 2 先止血后包扎先止血后包扎 3 3 先重傷后輕傷先重傷后輕傷（三三）急救與呼救并重）急救與呼救并重（四四）轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合）轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合第一節(jié) 概述院外急救服務(wù)體系的設(shè)置與管理院外急救服務(wù)體系的設(shè)置與管理（一）院外急救中心設(shè)置原則（

4、一）院外急救中心設(shè)置原則 30 30萬人口以上的區(qū)域設(shè)一個(gè)院萬人口以上的區(qū)域設(shè)一個(gè)院外外急救中心急救中心 5 51010萬人口配萬人口配1 1輛急救車輛急救車 車：醫(yī)護(hù)為車：醫(yī)護(hù)為1 1：5 5； 車：駕駛員也是車：駕駛員也是1:51:5 急救半徑：急救半徑：城市：城市：5km5km；郊區(qū)、縣為；郊區(qū)、縣為101015km15km。 反應(yīng)時(shí)間：反應(yīng)時(shí)間：市區(qū)要求市區(qū)要求1515分鐘內(nèi)，條件好的區(qū)域要求在分鐘內(nèi)，條件好的區(qū)域要求在1010分分鐘內(nèi)，郊區(qū)要求鐘內(nèi)，郊區(qū)要求3030分鐘以內(nèi)。（分鐘以內(nèi)。（3 3分鐘內(nèi)車開出）分鐘內(nèi)車開出）急救半徑與反應(yīng)時(shí)間急救半徑與反應(yīng)時(shí)間是是反映院前急救質(zhì)量反映院

5、前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)最為重要的指標(biāo)（二）院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理1.具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2.裝備齊全何完好的運(yùn)輸工具3.配備高技術(shù)水平的專業(yè)人員 第一節(jié) 概述上海市醫(yī)療急救中上海市醫(yī)療急救中心外貌心外貌第二節(jié) 院外急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境（二）患者病情評(píng)估 包括對(duì)意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估 目的：迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)危急傷病員生命的問題現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救意識(shí)評(píng)估 通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等。 回答問題準(zhǔn)確，說明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無嚴(yán)重?fù)p傷；煩躁不

6、安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)氣道 保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除呼吸 一看二聽三感覺，評(píng)估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征循環(huán)評(píng)估血壓 常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏 常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況（二）緊急呼救：1.救護(hù)啟動(dòng) 早期呼救， 啟動(dòng)救援系統(tǒng)2.電話呼救 120如何撥打120？遇到突發(fā)事件，呼叫120

7、，說清呼救人電話號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話準(zhǔn)確告知病人準(zhǔn)確位置，周圍標(biāo)志性建筑告知病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等以利于救護(hù)人員帶相應(yīng)的藥品、器械災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等（一）體位：無意識(shí)、無呼吸、無心跳者仰臥位，心肺復(fù)蘇神志不清有呼吸循環(huán)者側(cè)臥位，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識(shí)、呼吸與心跳存在者根據(jù)受傷部位擺好體位現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）檢傷分類：輕度綠色： 受傷較輕，可以行走：如軟組織，輕度燒、燙傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位 中度黃色： 嚴(yán)重，不危及生命：如腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷重度紅色：

8、嚴(yán)重，危及生命：如窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?，異物深嵌身體重要器官死亡黑色死亡黑色：死亡者 邊檢傷邊分類邊搶救邊檢傷邊分類邊搶救（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn) 1 維持呼吸系統(tǒng)功能 2 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 3 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 4 松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧（四）分流 三 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī) 1 準(zhǔn)確病情評(píng)估 2 時(shí)機(jī)的選擇及把握（二）轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇及應(yīng)用 1 救護(hù)汽車 2 直升機(jī) 3 救護(hù)飛機(jī) 4 救護(hù)輪船傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)（三） 途中監(jiān)護(hù) 體位心電監(jiān)測(cè)給氧或機(jī)械通氣建立有效靜脈通路對(duì)留置引流管、氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理應(yīng)注意止血帶的松懈轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)意外的急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情記錄途中要加強(qiáng)生命支持性措施途中要加強(qiáng)生命支持性措施根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道救護(hù)車在上下坡、拐彎、停車調(diào)頭時(shí)要防顛簸，以免發(fā)生救護(hù)車在上下坡、拐彎