論文題目導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩的臨床分析和比較

1、目錄1前言.61.1背景和意義.61.2研究目的.71.3關鍵詞及定義.72研究方法92.1研究設計.92.2研究對象.92.3研究工具.92.4研究方法.102.5研究步驟103結果 123.1觀察組及對照組總產(chǎn)程及分娩方式的比較.123.2觀察組及對照組產(chǎn)后出血量的比較.123.3觀察組及對照組對新生兒Apgar分值方面的影響.134討論.145結論.16致謝18參考文獻19論文題目 導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩的臨床分析和比較學科 高等護理本科申請人 指導老師 李教授摘要 目的 通過對導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩的臨床分析和比較，探討一種新的導樂分娩方式，進一步減少母嬰危害，促進自然分

2、娩。方法 孕婦在待產(chǎn)過程中，允許一位家屬進入產(chǎn)房陪伴孕婦渡過臨產(chǎn)分娩的全過程。選擇2010年6月2010年10月期間在婦產(chǎn)科分娩的30例要求導樂聯(lián)合家屬全程陪伴的初產(chǎn)婦作為新導樂組（觀察組），一對一責任制陪伴分娩的30例為一對一組（對照組）。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦。對兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar進行比較。結果   導樂聯(lián)合家屬全程陪伴組的剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血均明顯低于一對一責任制陪伴組（P<0.01)；導樂聯(lián)合家屬全程陪伴組的新生兒Apgar窒息率低于一對一責任制陪伴組（P<0.05)結論 

3、; 導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，且在一定程度上解除了產(chǎn)婦的恐懼和焦慮。采用其更加順利。它是一種適宜的、以產(chǎn)婦為中心的、促進母嬰安全的產(chǎn)時服務模式。關鍵詞 初產(chǎn)婦，導樂聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)分娩、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)。CONTENTS1 Introduction 6 1.1 Background and Significance6 1.2 Research Objective.7 1.3 Key words and definitions72 Methods9 2.1 Study Design92.2 study9 2.3 research to

4、ol9 2.4 Research Methods10 2.5 Research steps103 Results12 3.1 The observation group and control group of labor and mode of delivery comparison12 3.2 The observation group and control group comparison of postpartum hemorrhage12 3.3 The observation group and control group on neonatal Apgar scores of1

5、34 Discussion145 Conclusion16Thanks18References19Topic: doula accompany joint family of clinical analysis and comparison of delivery Speciality: higher nursing undergraduate subjectsApplicants : Supervisor: Li AbstractObjective: Purpose of the joint family by doula accompany delivery of clinical ana

6、lysis and comparison of a new Doula delivery system to further reduce maternal and child harm, and promote natural childbirth.Method : of pregnant women in the labor process, allowing a family member to accompany women into the delivery room through the whole process of childbirth labor. Select June

7、 2010 -2010 in October during the Second Hospital of Obstetrics and Gynecology in the 30 patients required delivery doula accompany the beginning of the joint family as a new doula group mothers (study group), one on one accountability accompany childbirth 30 with one to one group (control group). T

8、wo groups of mothers were single cephalic, no early pregnancy complications and maternal complications. Natural birth rate of the two groups, cesarean section rate, birth process, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar comparison.Results: doula accompany the joint family group, cesarean section ra

9、te, the total labor time, postpartum hemorrhage was significantly lower than spend one on one accountability group (P <0.01); doula accompany the joint family group of neonatal asphyxia Apgar accompanied by less than one-accountability group (P <0.05)Conclusion: doula accompany the joint famil

10、y labor to a certain extent, reduce the cesarean section rate and neonatal asphyxia, help to reduce the incidence of postpartum hemorrhage, and to some extent relieved of maternal fear and anxiety. With its more smoothly. It is a suitable to maternity-centered, and promote the safety of intrapartum

11、maternal and child service models.Keywords : primipara families throughout the United doula paternity childbirth, labor, cesarean section.1  前言1.1 背景和意義       正常分娩是指妊娠滿3742周之間，胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道娩出的過程。經(jīng)臨床研究，越來越多的事實證明，胎兒在子宮節(jié)律性的收縮下，經(jīng)過一系列的移動，最后通過產(chǎn)道娩出。   期間胎兒頭部

12、和胸部被產(chǎn)道擠壓，就是一種不斷受到觸壓覺刺激的過程，這將對今后其感知發(fā)育起到重要的作用。       隨著衛(wèi)生醫(yī)學的發(fā)展，集中住院分娩已逐步代替了家庭分娩。近年來，越來越多的醫(yī)療干預和剖宮產(chǎn)率的上升一時成為世界性的的趨勢1.盲目的采用手術分娩方法，代替引導自然分娩的情況令人擔憂。他不僅無謂的增加了醫(yī)療保健資源的消耗，還對母嬰短期及長期的健康都有影響。為此，轉變產(chǎn)時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預，已引起國際社會和世界醫(yī)學界的廣泛關注。        

13、;但由于將產(chǎn)婦與家庭隔開，產(chǎn)房環(huán)境的嚴肅性使產(chǎn)婦心理壓力很大。據(jù)專家經(jīng)過大量調查研究表明，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，這種不良情緒會使體內(nèi)茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。 隨著護理學模式的改變，以病人為中心，以人為本，成為整體護理的具體表現(xiàn)，其目的是使病人在生理、心里、社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度。         即將做母親的的女性在分娩前往往有一種既幸福有恐懼的心理。特別是初產(chǎn)婦由于對分娩知識和經(jīng)驗的缺乏，更是顧慮重重，在生產(chǎn)過程中出

14、現(xiàn)的痛苦難忍的陣陣公所，既消耗了精力，又不能配合醫(yī)護人員的要求，往往會使產(chǎn)程延長，反而增加痛苦，甚至造成難產(chǎn)。        目前許多醫(yī)院逐步開展了導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩方法。它是指一位有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士加產(chǎn)婦信任的一位有自然分娩經(jīng)驗的親友。前者主要給予產(chǎn)婦生理和技巧上的指導，后者可給于產(chǎn)婦情感上的支持和一些生活上的照料。在一定程度上解除了產(chǎn)婦的恐懼和焦慮感。使分娩更加順利，促進母嬰安全。是目前最為先進的產(chǎn)時服務模式。1.2研究的目的與目標       

15、   通過對導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩的臨床分析和比較，分析導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩的實際作用 ， 探討其臨床價值，指導臨床更好地對其進行科學合理的應用。1.3關鍵詞定義         初產(chǎn)婦：既無分娩經(jīng)驗的首次分娩孕婦         導樂聯(lián)合家屬全程陪伴分娩：一位有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士加產(chǎn)婦信任的一位有自然分娩經(jīng)驗的親友。在產(chǎn)婦整個分娩過程中給予生理心理及感情上的幫助。產(chǎn)程：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎

16、兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上一般分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦需68小時。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需515分鐘，不超過30分鐘。         剖宮產(chǎn)：是指孕婦在分娩過程中，由于孕婦或胎兒的原因，無法使嬰兒順利的自然降生，而有醫(yī)生采取開刀手術取出胎兒的一種方法。  

17、60;                                               2 研究方法2.1研究設計&#

18、160;    本研究為類實驗的研究2.2研究對象      本次研究的對象均為婦產(chǎn)科自2010年6月2010年10月期間住院分娩的60名年齡均在2030歲，孕周3742周的初產(chǎn)婦為研究對象。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。2.3研究工具       自制表格記錄60例研究對象的一般資料，包括性別、年齡、孕周，新生兒體重、分娩方式、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血情況等，然后將收集到的資料進行整理分類，應用SPSS軟件系統(tǒng)16.0進行分析，比較結果。2.4研究方

19、法2.4.12010年6月2010年10月期間在婦產(chǎn)科住院。凡自然臨產(chǎn)，宮口開大2cm左右。導樂聯(lián)合家屬全程陪伴的初產(chǎn)婦作為新導樂組（觀察組），一對一責任制陪伴分娩的30例為一對一導樂組（對照組）。2.4.2兩組均有有分娩經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士。觀察組增加一位由產(chǎn)婦選擇的有自然分娩經(jīng)驗的家屬陪伴 ，在其進入分娩室前，由導樂與之溝通，講明陪伴的目的、合作技巧。產(chǎn)程開始后，助產(chǎn)士主動與產(chǎn)婦溝通，解釋分娩是每一個產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的自然生理過程，陣發(fā)性疼痛不可避免。家屬在陪伴過程中，主要協(xié)助做好產(chǎn)婦的情感支持和一些日常照料，如擦汗，喂食，協(xié)助大小便等。使產(chǎn)婦感覺像在自己家里一樣。2.4.3在第一產(chǎn)程的潛伏期、

20、活躍期，不斷表揚和鼓勵產(chǎn)婦，說明陣痛的作用以及產(chǎn)程變化情況。家屬可以用力握住產(chǎn)婦的雙手，用溫毛巾擦臉，給產(chǎn)婦按摩背部。講述自己的經(jīng)歷分散對疼痛的注意力。第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦有屏氣感時，助產(chǎn)士可指導正確的方法，囑其多飲水。家屬可以進行肌膚接觸，撫摸額頭，緊握雙手。說說悄悄話及鼓勵性的語言。如：寶寶就快出來了，你一定要堅持住，加油！第三產(chǎn)程：分娩結束后，讓產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸。分別調查產(chǎn)婦的疼痛程度，觀察陰道出血、會因傷口。新生兒情況，記錄產(chǎn)程時間 2.5研究步驟 2.5.1 將此研究申請已書面形式上報并征的科室及護理部同意 2.5.2 選擇研究對象，并隨機抽取樣本，確定研

21、究指標。            2.5.3 實施階段：對照組則只配備以為導樂人員。對觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中給予一定的干擾，即除了配備到了人員外，再有一位產(chǎn)婦自己信任的家屬。觀察兩組的總產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar分值。                    

22、0; 2.5.4 分析結果，完成論文。2.6 資料分析應用SPSS統(tǒng)計軟件16.0進行結果分析。3 結果3.1觀察組總產(chǎn)程111.79±38.51，對照組141.06±47.49兩組產(chǎn)程及分娩方式情況比較有明顯差異，具體見表1兩組產(chǎn)程及分娩方式情況比較1組別 例數(shù)(n) 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程 剖宮產(chǎn)率%觀察組 30 104.4±36 9.72±3.78 1.95 ±0.72 111.79±38.51 3對照組 30 123.6±43.8 12.78±8.04 2.04&

23、#177;0.84 141.06±47.49 10P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05  3.2觀察組產(chǎn)后出血量（ml）158.2±68.6,對照組206.7±93.3，兩組產(chǎn)后出血量比較有顯著差異，具體見表2兩組陰道分娩者產(chǎn)時及產(chǎn)后2小時出血量比較2組別 觀察組 對照組 t P 25 21產(chǎn)后出血量 158.2±68.6 206.7±93.3 7.41 p0.01 3.3新生兒情況比較 研究組發(fā)生新生兒窒息1例，對照組3例，兩組Apgar評分比較有顯著性差異，具體見表3兩組新生兒評分比較 3 組

24、別 觀察組 對照組 x P 30 30 7-10分 29（97%） 27（90%） 7分 1（%） 3（%）4討論4.1隨著一胎生育率的提高，約90%的孕婦是初產(chǎn)婦，幾乎都存在著不同程度的精神緊張，部分孕婦的癥狀相當嚴重，一對一導樂分娩已滿足不了孕婦及家屬的要求。精神緊張、焦慮、恐懼是導致我國社會因素所致的剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因。4.2精神緊張恐懼心理可導致腳感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界刺激敏感度增強，降低產(chǎn)婦痛閾，其不良后果為：（1）導致子宮平滑肌收縮不協(xié)調，有效宮縮減弱，從而阻礙禪城的進展，是難產(chǎn)率增加。（2）使通過胎盤的物質交換減少，增加了胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，也增加了難

25、產(chǎn)率。因此，產(chǎn)婦的心理狀況是影響分娩的一個重要因素。14.3導樂分娩是美國克勞斯醫(yī)生倡導的：是指一個有分娩經(jīng)驗的婦女照顧另一個婦女分娩，它與傳統(tǒng)分娩陪伴分娩的區(qū)別在于參與陪伴分娩的是經(jīng)過培訓的有經(jīng)驗的助產(chǎn)士或產(chǎn)科醫(yī)生。助產(chǎn)人員可給予產(chǎn)婦心理和生理方面的支持，知道正確的呼吸，放松技巧。減少不必要的體力消耗，由于是一人全程觀察產(chǎn)程，因此比以往的方式更能正確觀察產(chǎn)程，特別在緩解產(chǎn)婦緊張情緒方面發(fā)揮了很大作用。4.4在常規(guī)得到了分娩過程中，幾乎百分之百的產(chǎn)婦愿意有丈夫陪伴，這雖然有利于夫妻感情的交流，但由于陪伴著本身年輕缺乏分娩只是，甚至不能理解陰道分娩是一種生理現(xiàn)象，看到妻子所受的痛楚，他們比產(chǎn)婦更

26、緊張恐懼，甚至要求醫(yī)生改變分娩方式。加重了產(chǎn)婦的恐懼感，影響了產(chǎn)婦自然分娩的信心，適得其反。如果產(chǎn)婦選擇有分娩經(jīng)驗的家屬陪伴反面，就彌補了丈夫年輕經(jīng)歷的不足，產(chǎn)程中助產(chǎn)士的解釋，家屬的經(jīng)驗傳授，適時的按摩，熱情貼心的鼓勵，使整個產(chǎn)程在良好的氣氛中進行，產(chǎn)婦有了精神支柱，過度緊張的心理能得到有效地緩解。                         

27、;                        5結論         導樂陪伴分娩在世界上開展最早的國家是美國，是由一個有生育經(jīng)驗的婦女照顧另一個婦女分娩  ，本實驗中參與導樂陪伴分娩的人員是經(jīng)過培訓的有經(jīng)驗的助產(chǎn)士擔任，另外再加一名產(chǎn)婦信任的有

28、自然分娩經(jīng)驗的親屬，兩者在產(chǎn)婦分娩中共同向產(chǎn)婦實施生理、心理等方面的照顧，助產(chǎn)士著重向產(chǎn)婦解釋分娩過程中出現(xiàn)的癥狀，觀察產(chǎn)程進展情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.1導樂聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)與一對一責任制陪產(chǎn)分娩方式對產(chǎn)婦的影響影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素及精神因素，這些因素不能只注重前三項，而忽略精神因素、心理因素也是影響分娩不可缺少的重要因素。本實驗的結果顯示，新導樂組的總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血量比對照組明顯降低（p0.01）。原因在于大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，這種不良情緒會使體內(nèi)茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。由于“新導樂”在產(chǎn)婦整個分娩過

29、程中自始至終的心理、身體、親情陪伴，并根據(jù)自己的分娩經(jīng)驗及掌握的醫(yī)學常識，在不同階段提供有效的方法和建議，使整個產(chǎn)程在無焦慮 、無恐懼、充滿熱情關懷、和鼓勵的氣氛中進行，從而使產(chǎn)程縮短。產(chǎn)后出血量減少、手術產(chǎn)率降低。5.2導樂聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)分娩對新生兒Apgar分值方面的影響本實驗顯示觀察組的新生兒Apgar分值比對照組的高（p0.05）有學者統(tǒng)計120例產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率為35%，抑郁發(fā)生率為28.3%，焦慮并抑郁發(fā)生率為16.7%，憂郁焦慮及抑郁使體內(nèi)茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。我院實行這種最新的導樂技術，是助產(chǎn)士在產(chǎn)前就與孕婦進行交流，并讓其挑選一名信任的經(jīng)產(chǎn)婦，