內科知識重點

1、1.簡述型、型呼吸衰竭的區(qū)別。2.簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機制。3.簡述ARDS的治療。三、論述題：慢性呼吸衰竭的治療應采取哪些措施？4.ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是指由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現為呼吸頻數和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，后期常并發(fā)多器官功能衰竭。二、簡答題1.答：型呼衰：PaO28kPa是由于通氣/血流比例失調，彌散功能損害致PaO260mmHg，PaCO2正?；蜉p度降低，見于換氣功能障礙的病例。氧療是其治療的關鍵。型呼衰：PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa (50mmHg)。系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧

2、化碳潴留，若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴重。治療的關鍵是改善通氣量。2.答：（1）通氣不足 若肺泡通氣不足，可出現PAO2下降，PACO2上升。（2）通氣與血流比例失調 正常通氣/血流的比例為0.8。若比例0.8，形成動-靜脈分流；若比例0.8，造成肺泡死腔樣增加。通氣/血流比例失調的后果，主要導致缺氧，多無二氧化碳潴留。嚴重的通氣/血流比例失調也可導致二氧化碳潴留。（3）彌散障礙彌散障礙時，二氧化碳幾乎不受影響，主要影響氧的交換，以缺氧為主。（4）氧耗量增加對于有通氣功能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，加重缺氧。3. ARDS治療的目標包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護器官功能，以及

3、并發(fā)癥和基礎病的治療。常規(guī)治療包括：加強監(jiān)護；氧療，氧療是有效糾正缺氧的重要措施，需用高濃度給氧；機械通氣，采用呼氣末氣道內正壓(PEEP)通氣；加強液態(tài)管理，出入液量宜保持負平衡500ml/d；糾正水電解質紊亂，積極治療原發(fā)病等。三、論述題：答：慢性呼吸衰竭的處理原則是：通暢氣道、改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留以及代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。1病因治療 病因治療是糾正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的誘因，以呼吸道感染最為常見，抗感染治療的最佳方案是根據痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果選用敏感抗生素。 2保持氣道的通暢 通暢氣道是糾正

4、呼衰的關鍵。包括清除氣道分泌物；稀釋痰液、化痰祛痰；解痙平喘；經上述處理無效，病情危重者，必要時采用氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，并給予機械通氣輔助呼吸。3氧療 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療可給予吸入較高濃度氧(大于35%)，使動脈血氧分壓提高到60mmHg或血氧飽和度在90%以上。缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療其原則應給予低濃度 (<35%)持續(xù)給氧。氧療的方法可用鼻塞或鼻導管吸氧、面罩給氧等。增加通氣量、減少二氧化碳的潴留 可適當使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。通過增強呼吸中樞興奮性，使呼吸幅度及頻率增加，改善通氣，有利二氧化碳排出。使用呼吸興奮劑時應注意必須保持呼吸道通暢，否

5、則增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。水電解質酸堿失衡的處理 呼吸衰竭的患者容易發(fā)生水、電解質、酸堿平衡的紊亂，常見的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治療關鍵是改善通氣，一般不宜應用堿性藥物，只在嚴重酸血癥、pH7.20時才考慮少量給予碳酸氫鈉；如合并低鉀低氯性堿中毒，除改善通氣外，應注意補氯化鉀，必要時可補鹽酸精氨酸。6. 及時處理并發(fā)癥 預防并盡早處理有關并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如慢性肺源性心臟病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多臟器功能衰竭等，應積極預防并及時治療。二、問答題：1.左、右心衰竭的臨床

6、表現（110-111頁）2.簡述支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別。（把表中急性左心衰換成心源性哮喘即可） 3.洋地黃中毒的表現及處理。（117，考試常見考點）4.急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？答：急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結扎四肢；糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；嗎啡：給予嗎啡35mg靜脈推注；快速利尿：給予呋塞咪2040mg靜脈注射；血管擴張劑：給予硝普鈉12525g/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；增加心肌收縮力：給予毛花甙丙04mg加入25%葡萄糖液20ml內緩慢靜注；解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼025g加入25%葡萄糖40ml緩慢

7、靜注；給予地塞米松1020mg靜脈注射，必要時可行氣管切開以保持呼吸道通暢。1.原發(fā)性高血壓（160，在此處順便把高血壓的標準記?。?. 惡性高血壓：發(fā)病較急劇，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、腎衰竭等腎臟損害表現。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。進展迅速，如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3. 高血壓腦?。褐冈谘獕荷?，同時出現中樞神經功能障礙癥象。發(fā)生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調節(jié)機制，導致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可

8、發(fā)生抽搐、昏迷。4. 高血壓危象：是指高血壓患者在短期內，由于交感神經活動亢進，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。二、問答題：1. 常見繼發(fā)性高血壓有哪幾種疾?。浚?62-163頁，把各自有的特點也看一下）2. 高血壓的分級（?？歼x擇題）3. 目前降壓藥物可歸納為幾大類？答：目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及a受體阻滯劑。4. 高血壓急癥的如何處理？答：高血壓急癥時首先應迅速使血壓下降，同時也應對靶器官的損害和功能障礙予

9、以處理。一般治療目標是在幾分鐘2h內將平均壓降低25%以內，然后在26h內降至160/100mmHg，以免出現腎、腦、冠脈缺血。對血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時改變藥物的需要劑量。如靜脈應用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。2. 急性心肌梗死的心電圖改變是什么？答：特征性改變： （1）有Q波的心肌梗死的心電圖特點為：寬而深的Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。 （2）無Q波心肌梗塞（心內膜下心肌梗塞）的心電圖表現：無病理性Q波，有普遍的ST段壓低01mV, 但aVR 導聯（有時還有V1導聯）ST段抬高，或有對稱性的T波倒置。 動態(tài)的變化超急期（早期）：發(fā)病數小時內

10、，可出現異常高大、升降肢不對稱的T波。急性期：數小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線。亞急性期（近期）：抬高的ST段基本回至基線，壞死的Q波持續(xù)存在，主要的演變是倒置的T波逐漸變淺。陳舊期（慢性期）：數月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。3. 溶栓術后，冠脈再通的指標是什么？答：溶栓成功的臨床指標是：心電圖上抬高的ST段于2h內回降50%；胸痛于2h內基本消失；2h內出現心律失常（再灌注性心律失常），如短暫的加速性室性自主心律、房室或束支傳導阻滯等；血清CK-MB酶峰值提前出現（14h內）。消化系統習題（知識點總結）胃食管返流病（?？键c總結）1.發(fā)病最主要機制：食

11、管下括約肌（LES）一過性松弛選擇題考點2.最常見癥狀（選擇）3. 名詞解釋：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反復刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以內的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病變。胃食管反流?。℅ERD）：胃十二直腸的內容物反流入食管導致的食管粘膜炎癥，而產生的燒心、返酸的癥狀。1.尿路感染：是指各種病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎癥反應?？煞譃樯夏蚵犯腥荆ㄈ缒I盂腎炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。24 急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？24 急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流

12、結扎四肢；糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；嗎啡：給予嗎啡3-5mg靜脈推注；快速利尿：給予呋塞咪20-40mg靜脈注射；血管擴張劑：給予硝普鈉125-25ug/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；增加心肌收縮力：給予毛花甙丙04mg加入25%葡萄糖液20ml內緩慢靜注；解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼025g加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注；給予地塞米松10-20mg靜脈注射，必要時可行氣管切開以保持呼吸道通暢。53 慢性肺心病的主要診斷依據是什么？53 根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜

13、脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。65 射頻消融治療能夠根治哪些常見的心律失常65 預激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率；房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據的室性心動過速（特發(fā)性室速）呈反復發(fā)作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩(wěn)定者；發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲；發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲；發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動；不適當竇速合并心動過速心肌??；發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物預防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速。25 簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作？25

14、 處理包括：刺激迷走神經；抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應用于逆向型房室折返性心動過速的患者；直流電復律 當患者出現嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現，應立刻電復律治療；心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動過速。48 試述肺心病失代償期的臨床表現？49 試述慢性呼吸衰竭的治療原則是什么？50 試述COPD的急性加重期治療原則？48 1呼吸衰竭（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。（2）體征：明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時

15、可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。2右心衰竭（1）癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。（2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數患者可出現肺水腫及全心衰竭的體征。49 治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當的氧療等治療原則，與急性呼吸衰竭基本一致。（一）氧療（二）機械通氣（三）抗感染（四）呼吸興奮劑的應用（五）糾正酸堿平衡失調50 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰；或者是需要改變用藥方案。1確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。2根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。3支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。4低流量吸氧5抗生素6糖皮質激素7祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次；鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。66 嚴重主動脈瓣狹窄時易誘發(fā)心肌缺血(心