《生理學》第四章_血液循環(huán)

1、第四章第四章 血液血液循環(huán)循環(huán) 8787第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)【目的與要求目的與要求】掌握工作細胞的跨膜電位及其形成機制，影響自律性、興奮性、掌握工作細胞的跨膜電位及其形成機制，影響自律性、興奮性、 傳導性的因素，有效不應期的意義。傳導性的因素，有效不應期的意義。熟悉竇房結(jié)細胞的動作電位及其形成機制，正常熟悉竇房結(jié)細胞的動作電位及其形成機制，正常/ /異位起搏點。異位起搏點。掌握心動周期、搏出量、心輸出量、射血分數(shù)、心指數(shù)概

2、念。掌握心動周期、搏出量、心輸出量、射血分數(shù)、心指數(shù)概念。 心臟的泵血過程，心泵血功能調(diào)節(jié)。心臟的泵血過程，心泵血功能調(diào)節(jié)。掌握動脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成掌握動脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成。 中心靜脈壓概念、正常值、意義。中心靜脈壓概念、正常值、意義。掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動脈竇和主掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動脈竇和主 動脈弓壓力感受性反射動脈弓壓力感受性反射( (過程及意義過程及意義) )。腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素和去甲腎上腺素。熟悉冠脈循環(huán)的生理特點；冠脈血流量的調(diào)節(jié)。熟悉冠脈循環(huán)的生理特點；冠脈血

3、流量的調(diào)節(jié)。了解了解: : 本章其他內(nèi)容本章其他內(nèi)容心肌類型心肌類型: : 1.1.工作細胞：工作細胞：心房肌細胞，心室肌細胞心房肌細胞，心室肌細胞 2.2.特殊分化的心肌細胞特殊分化的心肌細胞 : : 自律細胞：自律細胞：P P細胞，浦肯野細胞細胞，浦肯野細胞 非自律細胞：過渡細胞，結(jié)區(qū)細胞非自律細胞：過渡細胞，結(jié)區(qū)細胞第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動竇房結(jié)：竇房結(jié)：P P細胞、過渡細胞細胞、過渡細胞優(yōu)勢傳導通路：優(yōu)勢傳導通路：卵圓窩前方卵圓窩前方等處的心房肌纖維等處的心房肌纖維房室交界：房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室束及其分支：房室束及其分支：( (浦

4、肯野浦肯野細胞細胞 ) )浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野纖維網(wǎng)：( (浦肯野細浦肯野細胞胞 ) )心臟特殊傳導系統(tǒng)的組成和分布心臟特殊傳導系統(tǒng)的組成和分布一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制跨膜電位跨膜電位: 靜息電位靜息電位 (RP), 動作電位動作電位(AP) 內(nèi)向電流內(nèi)向電流: : 去極化去極化 外向電流外向電流: : 復極化或超極化復極化或超極化表表4-1 4-1 心肌細胞內(nèi)液和外液中心肌細胞內(nèi)液和外液中幾種主要離子的分布幾種主要離子的分布離子離子 濃度濃度(mmol/L) 平衡電位平衡電位(mV) 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 細胞外液細胞外液 Na 10 145 +70K

5、 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl- 9 104 -65 IK1 鈉內(nèi)向背景電流鈉內(nèi)向背景電流 IP (一一)工作細胞的跨膜電位及其形成機制工作細胞的跨膜電位及其形成機制1.1.靜息電位靜息電位(以心室肌細胞為例）以心室肌細胞為例）2 2. .動作電位動作電位SlowFast v不同于骨骼肌和神經(jīng)細胞不同于骨骼肌和神經(jīng)細胞v不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同心室肌心室肌APAP特點：特點： 復極過程復雜復極過程復雜 持續(xù)時間長持續(xù)時間長 升降支不對稱升降支不對稱2 2. .動

6、作電位動作電位機制：機制：(1) 0期期(去極化過程去極化過程) : INa (2) 1期期(快速復極初期快速復極初期) : Ito (3) 2期期(平臺期平臺期) : ICa-L , INa , IK (4) 3期期(快速復極末期快速復極末期) : IK , IK1 (5) 4期期(恢復期恢復期/靜息期靜息期) :IP , INa-Ca , ICaPI K通道通道激活激活 I ca-L通道通道激活激活Ito通道通道激活激活IK1通道通道激活激活INa通道通道激活激活鉀鉀外外流流2 2期：是心室肌細胞動作電位區(qū)別于神經(jīng)和期：是心室肌細胞動作電位區(qū)別于神經(jīng)和 骨骼肌細胞動作電位的主要特征。骨骼肌

7、細胞動作電位的主要特征。 自律細胞自律細胞APAP特點：特點：4 4期自動去極化期自動去極化 隨時間而遞增隨時間而遞增 去極速度較去極速度較0 0期的慢期的慢 不同自律細胞的不同自律細胞的4 4期期 除極速度不一致除極速度不一致04 3 (二二)自律細胞的跨膜電位及其形成機制自律細胞的跨膜電位及其形成機制遞增性凈內(nèi)向電流的可能原因：遞增性凈內(nèi)向電流的可能原因： 內(nèi)向電流的逐漸增強內(nèi)向電流的逐漸增強 外向電流的逐漸減弱外向電流的逐漸減弱 兩者兼有兩者兼有+ + +1.浦肯野細胞浦肯野細胞 （快反應自律細胞）（快反應自律細胞） 與心室肌細胞比較：與心室肌細胞比較： APAP相似（相似（2 2期較長

8、）期較長） 4 4期會自動去極化期會自動去極化 自動去極化的機制：自動去極化的機制： I If f遞增遞增 I IK K遞減遞減 2.竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞細胞 （慢反應自律細胞）（慢反應自律細胞） 與與浦肯野細胞浦肯野細胞比較：比較： 最大復極電位及最大復極電位及 閾電位的絕對值均較小閾電位的絕對值均較小 APAP幅度較?。s幅度較小（約70mV70mV） 0 0期時程較長（約期時程較長（約7ms7ms） 且速度較慢且速度較慢 無明顯的無明顯的1 1、2 2期期 4 4期速度較快期速度較快圖4-3 竇房結(jié)P細胞的動作電位竇房結(jié)竇房結(jié)P P細胞細胞的跨膜電位的跨膜電位分為分為0 0、3 3、4 4

9、期期機制：機制：0: ICa-L 3: IK4: IK遞減遞減 ICa-T If遞增遞增I IK K通道失活通道失活I If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活通道激活I Ica-Lca-L通道激活通道激活I IK K通道激活通道激活二、二、心肌的生理特性心肌的生理特性電生理特性電生理特性機械特性機械特性興奮性興奮性傳導性傳導性自律性自律性收縮性收縮性（一）自律性（一）自律性組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標：衡量指標：自動興奮的頻率自動興奮的頻率1.心臟起搏點心臟起搏點正常起搏點：正常起搏點：主導心臟正常興奮和跳動的部位。主導心臟

10、正常興奮和跳動的部位。 竇竇 性性 心心 律：律： 以竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律。以竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律。 潛在起搏點：潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的 自律組織。自律組織。異位起搏點：異位起搏點：異常情況下控制心臟興奮和跳動異常情況下控制心臟興奮和跳動 的潛在起搏點。的潛在起搏點。異異 位位 心心 律：律： 異位起搏點控制的心臟活動節(jié)律。異位起搏點控制的心臟活動節(jié)律。竇房結(jié)控制潛在起搏點的機制：竇房結(jié)控制潛在起搏點的機制：搶先占領搶先占領 超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑 （竇房結(jié)（竇房結(jié)）2.影響自律性的因素影響自律性的因素(1)4(1)4期自動去極化的速度期

11、自動去極化的速度: :正變正變(2)(2)最大復極電位與閾電位之間的差值最大復極電位與閾電位之間的差值: :反變反變abacacdeab (二二)興奮性興奮性組織或細胞對刺激產(chǎn)生動作電位的能力。組織或細胞對刺激產(chǎn)生動作電位的能力。 所有心肌細胞都具有興奮性所有心肌細胞都具有興奮性衡量指標：衡量指標：閾值閾值1.1.影響興奮性的因素影響興奮性的因素(1)(1)靜息電位與閾電位之間的差值：反變靜息電位與閾電位之間的差值：反變(2)(2)離子通道的狀態(tài)：離子通道的狀態(tài)： 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) （良好興奮性）（良好興奮性） 激活狀態(tài)激活狀態(tài) ( (離子擴散離子擴散) ) 失活狀態(tài)失活狀態(tài) （興奮性為零）（

12、興奮性為零） 2.2.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 (1)(1)有效不應期有效不應期: : 興奮性為零興奮性為零 = =絕對不應期絕對不應期+ +局部反應期局部反應期 (2)(2)相對不應期相對不應期: : 興奮性低于正常興奮性低于正常 (3)(3)超常期超常期: : 興奮性高于正常興奮性高于正常SNPRRPERP 3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系(1)(1)不產(chǎn)生完全強直收縮不產(chǎn)生完全強直收縮: : 有效不應期特別長有效不應期特別長, , 使收縮、舒張交替進行，使收縮、舒張交替進行， 實現(xiàn)心臟泵血功能實現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERPv

13、期前收縮期前收縮( (早搏早搏): ): 在有效不應期之后，心肌受到在有效不應期之后，心肌受到 人工或來自異位起搏點的激動而產(chǎn)生的收縮人工或來自異位起搏點的激動而產(chǎn)生的收縮。v代償間歇代償間歇: : 期前收縮后一期前收縮后一段較長的心室舒張期。段較長的心室舒張期。v代償間歇的機制代償間歇的機制: : 竇性興竇性興奮沖動落在期前收縮的奮沖動落在期前收縮的有效不應期上有效不應期上(2)期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇圖4-6 期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線13，刺激落在有效不應期內(nèi)，無反應。曲線46 ，刺激落在有效不應期之后，引起期前收縮與代償性間歇 (三三)傳導性傳導性細胞傳導興奮的能

14、力。細胞傳導興奮的能力。衡量指標：衡量指標：APAP的傳播速度的傳播速度 1. 興奮在心臟內(nèi)的傳播興奮在心臟內(nèi)的傳播(1)(1)傳播途徑傳播途徑：特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）特殊傳導系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導通路）(2)(2)傳播速度傳播速度 特點：特點：房室交界的傳導速度最慢房室交界的傳導速度最慢 末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導速度最快末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導速度最快 房室延擱的意義：房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室使心室在房縮完成后（心室 充分充盈）才開始收縮以確保其射血功能充分充盈）才開始收縮以確保其射血功能2.影響傳導性的因素影響傳導性的因素(1)(1)心肌細胞的結(jié)構(gòu)心肌細胞的結(jié)構(gòu) 心肌細胞直徑

15、心肌細胞直徑: : 正變正變 縫隙連接的數(shù)量和功能縫隙連接的數(shù)量和功能: : 正變正變(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度: 正變正變(3)(3)鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 : 正變正變 （四）收縮性四）收縮性衡量指標：衡量指標：收縮力收縮力特點：特點：對細胞外液對細胞外液CaCa2 2的依賴性較大的依賴性較大 “全或無全或無”式收縮式收縮 不發(fā)生完全強直收縮不發(fā)生完全強直收縮三、體表心電圖三、體表心電圖表表4-2 心電圖各波、段心電圖各波、段(期期)的意義及正常值的意義及正常值名稱名稱 意意 義義 幅度幅度(mV) 時間時間(s)P波波 兩心房去極化兩心房去極化 0.050

16、.25 0.080.11QRS波群波群 兩心室去極化兩心室去極化 變化較大變化較大 0.060.10T波波 兩心室復極化兩心室復極化 0.101.5 0.050.25PR間期間期 心房開始興奮到心房開始興奮到 心室開始興奮所需時間心室開始興奮所需時間PR段段 去極化通過房室交界等去極化通過房室交界等 傳至心室肌所需的時間傳至心室肌所需的時間QT間期間期 兩心室興奮的總時程兩心室興奮的總時程 0.40ST段段 兩心室處于去極化狀態(tài)兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平與基線同水平 0.050.15與基線同水平與基線同水平 0.060.140.120.20第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 心

17、房或心室一次收縮心房或心室一次收縮和舒張構(gòu)成的機械活和舒張構(gòu)成的機械活動周期。動周期。一一、心動周期心動周期收收縮期縮期 舒張期舒張期圖圖4-9 心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系二、心臟的泵血過程二、心臟的泵血過程1.1.心室收縮期心室收縮期 (1)(1)等容收縮期等容收縮期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張期心室舒張期 (1)(1)等容舒張期等容舒張期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期 時時 期期 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 特特

18、點點 時間時間(s) 等容收縮期等容收縮期 心室收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓，心室收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓， 室內(nèi)壓劇升，室內(nèi)壓劇升， 0.05 房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變(最高值最高值) 快速射血期快速射血期 心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓，心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓， 室內(nèi)壓升至峰值，室內(nèi)壓升至峰值， 0.10 房室瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心室快速射血房室瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心室快速射血 心室容積劇減心室容積劇減減慢射血期減慢射血期 心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓，心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓， 心室容積繼續(xù)減小心室容積繼續(xù)減小 0.15 房室

19、瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心室緩慢射血房室瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心室緩慢射血等容舒張期等容舒張期 心室舒張，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓，心室舒張，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓， 室內(nèi)壓劇降，室內(nèi)壓劇降， 0.07 房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉房室瓣及動脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期 心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓，心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓， 期末時室內(nèi)壓降至最低，期末時室內(nèi)壓降至最低， 0.11 房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈 心室容積劇增心室容積劇增減慢充盈期減慢充盈期 心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈

20、壓 初始時室內(nèi)壓降至最低，初始時室內(nèi)壓降至最低， 0.22 房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈 心室容積緩慢增加心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮期 心房收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓，心房收縮，房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓， 心房主動射血，心房主動射血， 0.10 房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室主動充盈房室瓣開放，動脈瓣關(guān)閉，心室主動充盈 期末心室容積增至最大期末心室容積增至最大 心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化心動周期中心房壓力的變化心動周期中心房壓力的變化: 房縮房縮室縮室縮室射血室射血V血入房血入房房血入室房血入室房縮房縮 a升波升波

21、 V血入房血入房 v升波升波室縮室縮 c升波升波 房血入室房血入室 y降波降波室射血室射血 x降波降波室縮室縮 ：室室-A壓力梯度壓力梯度 升高升高 ，動脈瓣開，心室射血，動脈瓣開，心室射血室舒：室舒：房房-室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈(75%) 房縮：房縮：房房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V壓降低，壓降低，V回流回流心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生 S S1 1 調(diào)低，較響，持續(xù)時間較長，標志心室收縮開始調(diào)低，較響，持續(xù)時間較長，標志心室收縮開始S

22、 S2 2 調(diào)高，較弱，持續(xù)時間較短，標志心室舒張開始調(diào)高，較弱，持續(xù)時間較短，標志心室舒張開始1.1.搏出量搏出量 一側(cè)心室一次一側(cè)心室一次 收縮射出的血量。收縮射出的血量。三、心臟泵血功能的評定三、心臟泵血功能的評定 心臟泵血心臟泵血3.3.每分輸出量每分輸出量 ( (心輸出量心輸出量):): 一側(cè)心室每分鐘射出的血量。一側(cè)心室每分鐘射出的血量。 心輸出量心輸出量= =心率心率搏出量搏出量 CO=HRSV =75beats/min70ml/beat =5250 ml/min 男：男：4.56.0L/min女：低約女：低約10%4.4.心指數(shù)心指數(shù) 以每平方米體表面積計算的心輸出量。以每平方

23、米體表面積計算的心輸出量。 靜息心指數(shù)靜息心指數(shù): : 安靜、空腹時的心指數(shù)。安靜、空腹時的心指數(shù)。 3.03.5L/(minm2 ) 56L/min 1.61.7m2 5.5.心臟做功量心臟做功量 搏功：搏功：心室一次收縮所作的功。心室一次收縮所作的功。 = =搏出量搏出量( (平均動脈壓平均心房壓平均動脈壓平均心房壓) ) (mmHg) (mmHg)13.6(g/cm13.6(g/cm3 3) )9.8079.807(1/1000)(1/1000) 0.803J 0.803J 60.2J/min60.2J/min 每分功每分功 ：心室每分鐘作的功。心室每分鐘作的功。 = =搏功搏功心率心率

24、 四四、心泵功能的貯備、心泵功能的貯備心輸出量安靜時：心輸出量安靜時：5L/min 5L/min 運動時：運動時：252530L/min30L/min最大輸出量：最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。心力貯備：心力貯備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。1.1.心率貯備：心率貯備：2 22.52.5倍倍 160160180 180 次次/ /分分2.2.搏出量貯備：搏出量貯備： 舒張期貯備舒張期貯備15 ml15 ml 收縮期貯備收縮期貯備353540 ml40 ml140 ( ml )1512570554015五、影響心

25、輸出量的因素五、影響心輸出量的因素 ( (一一) )搏出量搏出量 1.1.前負荷前負荷 2.2.后負荷后負荷 3.3.心肌收縮能力心肌收縮能力 1.1.前負荷前負荷 或指或指 心室肌的初長度心室肌的初長度 心室舒張末期容積心室舒張末期容積 心室舒張末期心房內(nèi)壓力心室舒張末期心房內(nèi)壓力 常用心室舒張末期壓力來表示常用心室舒張末期壓力來表示 前負荷對搏出量的影響前負荷對搏出量的影響 心室功能曲線：心室功能曲線： 15mmHg15mmHg以下，以下，升支升支 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)(Staring(Staring機制機制) ) 151520mmHg20mmHg，趨平坦趨平坦20mmHg20mmHg

26、以上，以上，平或輕度下傾平或輕度下傾原理：原理：肌小節(jié)肌小節(jié) 膠原膠原f f，肌，肌f f走勢及排列走勢及排列 初長度初長度 興奮興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)( (鈣，親和力鈣，親和力) )意義：意義：對搏出量進行精細調(diào)節(jié)，平衡心室射血量對搏出量進行精細調(diào)節(jié)，平衡心室射血量 和回心血量和回心血量圖4-12 心室功能曲線 長度-張力曲線左圖：骨骼肌 右圖：心肌 AT：主動張力 RT：靜息張力通過心肌本身初長度的改變引起心肌收通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強度變化，繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)?？s強度變化，繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)（異長自身調(diào)節(jié)（Staring機制機制） 意義：意義：防止心室

27、舒張末期壓力和容積發(fā)生防止心室舒張末期壓力和容積發(fā)生 過久和過度的改變過久和過度的改變心室充盈量心室充盈量= =靜脈回心血量靜脈回心血量+ +心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量靜脈回心血量取決于：靜脈回心血量取決于：心室充盈時間：正變心室充盈時間：正變 靜脈回流速度：正變靜脈回流速度：正變充盈量大充盈量大, ,搏出量多；充盈量少，搏出量少。搏出量多；充盈量少，搏出量少。主主A壓越高，等容收縮期越長，射血時間推遲并縮短，壓越高，等容收縮期越長，射血時間推遲并縮短，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少量減少整體時：主整體時：主A壓在壓在801

28、70mmHg變化，通過異長自變化，通過異長自身調(diào)節(jié)而恢復搏出量身調(diào)節(jié)而恢復搏出量 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素2.2.后負荷：后負荷：指動脈血壓指動脈血壓 3.3.心肌收縮能力心肌收縮能力 指心肌不依賴于外部負荷而改變其收縮功能的內(nèi)在指心肌不依賴于外部負荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性特性 。影響因素：影響因素：興奮興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) 胞質(zhì)內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)CaCa2 2濃度濃度 橫橋活動各步驟的速率橫橋活動各步驟的速率 活化橫橋數(shù)目活化橫橋數(shù)目 ATPATP酶的活性等酶的活性等 圖4-15 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素通過心肌收縮能力

29、這個與初長度無關(guān)的因素通過心肌收縮能力這個與初長度無關(guān)的因素改變而實現(xiàn)對心臟泵血功能調(diào)節(jié)。改變而實現(xiàn)對心臟泵血功能調(diào)節(jié)。等長調(diào)節(jié)：( (二二) )心率心率 （ Heart rate, HRHeart rate, HR） 一定范圍內(nèi)，一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加增快，心輸出量增加但但HR過快過快 160180次分鐘次分鐘 過慢過慢 骨骼肌及內(nèi)臟血管骨骼肌及內(nèi)臟血管冠脈及腦血管冠脈及腦血管 動脈動脈 靜脈靜脈 口徑愈細，分布密度愈高口徑愈細，分布密度愈高(有例外有例外)ACh縮血管神經(jīng)纖維的作用縮血管神經(jīng)纖維的作用 器官血流阻力增大，血流量減少器官血流阻力增大，血流量減少 前前/ /后阻力比

30、值增大，組織液重吸收增多后阻力比值增大，組織液重吸收增多 靜脈收縮，回心血量增多靜脈收縮，回心血量增多 BPBP升高，血液重新分配升高，血液重新分配 (2) (2)舒血管神經(jīng)纖維：舒血管神經(jīng)纖維： 交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維 AChACh.MR.MR副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維 AChACh.MR.MR脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維 SP? ATP? SP? ATP? 血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元 VIPVIPVIPRVIPR ( (二二) )心血管中樞心血管中樞 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。 1. 1.延

31、髓心血管中樞：基本心血管中樞延髓心血管中樞：基本心血管中樞 縮血管區(qū)縮血管區(qū) 延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)引起心交感引起心交感 緊張、交感縮血管緊張緊張、交感縮血管緊張 舒血管區(qū)舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)抑制縮血管區(qū)抑制縮血管區(qū) 的活動的活動 心迷走中樞心迷走中樞 延髓背核、疑核延髓背核、疑核引起心迷走緊張引起心迷走緊張 傳入傳入N N接替站接替站 孤束核孤束核圖4-27 壓力感受性反射的主要途徑與遞質(zhì)示意圖rVLM:延髓頭端腹外側(cè)區(qū)；cVLM: 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)；NTS:孤束核；AMB:疑核；IML:脊髓中間外側(cè)柱；SON:視上核；PVN:室旁核；LC:藍斑；:舌咽神經(jīng)；

32、:迷走神經(jīng)；EAA:興奮性氨基酸；GABA:-氨基丁酸；AVP: 血管升壓素 2. 2.延髓以上延髓以上 腦干、大腦、小腦、下丘腦等整合心腦干、大腦、小腦、下丘腦等整合心血管活動和機體其他功能血管活動和機體其他功能 ( (三三) )心血管反射心血管反射 1.1.頸頸A A竇、主竇、主A A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。afferent fiberefferent fiber壓力壓力R心血管心血管BPBP中中樞樞 (1)壓力感受器：壓力感受器：壓力感受器的壓力感受器的傳入沖動頻率傳入

33、沖動頻率與與A A管壁擴張度管壁擴張度(BP)(BP)成正比。成正比。Intrasinusal pressure(mmHg)Firing of carotid sinus nerve (imp/s) (2) (2)傳入神經(jīng)及其與中樞的聯(lián)系：傳入神經(jīng)及其與中樞的聯(lián)系： (3)(3)反射效應：反射效應： EAAGABA延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)孤束核孤束核+_頸頸A竇竇壓壓力力R興興奮奮心負性變時心負性變時變力變傳導變力變傳導主主A弓弓壓壓力力R興興奮奮孤孤束束核核延延髓髓背背核核疑疑核核延延髓髓腹腹外外側(cè)側(cè)部部心心輸輸出出量量減減少少心迷走心迷走NN心交感心

34、交感NN交交感感縮縮血血管管NNV舒舒回心血回心血脊脊髓髓血血壓壓升升高高血血壓壓降降低低EAAEAAA舒舒阻力阻力+ +- -維持血壓穩(wěn)態(tài)維持血壓穩(wěn)態(tài)（4 4）壓力感受性反射的生理意義）壓力感受性反射的生理意義 壓力感受性反射的重調(diào)定：壓力感受性反射的重調(diào)定：在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射功能曲線右上或左下移位的現(xiàn)象。功能曲線右上或左下移位的現(xiàn)象。 2. 2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射適宜刺激：適宜刺激：牽張刺激牽張刺激 化學物質(zhì)化學物質(zhì) 大多數(shù)心肺感受器受刺激時引起的效應大多數(shù)心肺感受器受刺激時引起的效應是交感緊張減弱

35、，心迷走緊張加強，導致心是交感緊張減弱，心迷走緊張加強，導致心率減慢、心輸出量減少、總外周阻力降低，率減慢、心輸出量減少、總外周阻力降低，故動脈血壓下降。故動脈血壓下降。 3.3.頸頸A A體、主體、主A A體化學感受性反射體化學感受性反射意義：意義：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、 A A壓過低、酸中毒時壓過低、酸中毒時 才對心血管活動起明才對心血管活動起明 顯調(diào)節(jié)作用以保證腦顯調(diào)節(jié)作用以保證腦 心供血供氧心供血供氧頸頸A體體興興奮奮主主A體體興興奮奮孤孤束束核核呼呼吸吸中中樞樞膈膈NN脊脊髓髓+ +呼吸肌呼吸肌活動增強活動增強心率心輸出量心率心輸出量冠脈舒冠脈舒骨骼肌及腹臟的血管縮

36、骨骼肌及腹臟的血管縮腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素心率心輸出量心率心輸出量腦心血腦心血腹腔內(nèi)臟血腹腔內(nèi)臟血肋間肋間NN呼呼吸吸深深快快直接作用直接作用間接作用間接作用 二二、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié) ( (一一) )腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)腎血灌注腎血灌注 或血鈉或血鈉 等多種機制引起腎近等多種機制引起腎近球細胞分泌腎素（酸性蛋白酶）球細胞分泌腎素（酸性蛋白酶）血管緊張素血管緊張素 ( (七肽七肽) )血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素血管緊張素 ( (八肽八肽) )血管緊張素血管緊張素 ( (十肽十肽) )腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊

37、張素血管緊張素 的作用的作用 血壓血壓微微A縮致外周阻力縮致外周阻力微微V縮致回心血量縮致回心血量促交感促交感N釋放釋放NE 交感縮血管緊張交感縮血管緊張促球狀帶釋醛固酮促球狀帶釋醛固酮 促動物覓水飲水促動物覓水飲水血量血量血管緊張素血管緊張素 的作用的作用比較血管緊張素比較血管緊張素： 縮血管作用較弱縮血管作用較弱 促醛固酮合成釋放作用較強促醛固酮合成釋放作用較強 ( (二二) )腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素腎上腺素興奮興奮R、R ，作用作用 ：心：正性變時變力變傳導心：正性變時變力變傳導(1R)BP血管：血管：皮膚、腎、胃腸等處血管皮膚、腎、胃腸等處血管R興奮興奮

38、 致血管收縮；致血管收縮；而骨骼肌、肝、心等而骨骼肌、肝、心等 處血管處血管2R興奮致血管舒張，興奮致血管舒張，外周外周 阻力變化不大阻力變化不大 血液重新分配血液重新分配 （肌、心優(yōu)先供血）（肌、心優(yōu)先供血） 臨床上常用作強心藥臨床上常用作強心藥 去甲腎上腺素去甲腎上腺素興奮興奮R 1R 2R A縮致外周阻力縮致外周阻力 V縮致回心血縮致回心血 對心臟的直接正性作用可被降壓反射的對心臟的直接正性作用可被降壓反射的 間接作用掩蓋間接作用掩蓋心率心率 臨床上常用作升壓藥臨床上常用作升壓藥 BP作用：作用：( (三三) )血管升壓素血管升壓素 腦血管舒張，心率減慢，腦血管舒張，心率減慢，CO減少減

39、少BPV1RV2R增強壓力感受性反射的敏感性增強壓力感受性反射的敏感性緩沖緩沖BP升高升高腎保水腎保水血量血量血管收縮血管收縮外周阻力外周阻力生理量生理量大劑量大劑量垂體后葉貯存并釋放入血垂體后葉貯存并釋放入血下丘腦視上核、室旁核合成下丘腦視上核、室旁核合成ADH （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1.1.舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) PGI2 EDRF 舒舒張張血血管管切應力切應力切應力、低氧切應力、低氧SP/5-HT/ATP/AChNE、ADH、Ang內(nèi)皮超極化因子，鉀外流多，抑鈣通道內(nèi)皮超極化因子，鉀外流多，抑鈣通道cAMP對抗縮血管物質(zhì)對抗縮血管物質(zhì)降低縮血管緊張降

40、低縮血管緊張EDRF（內(nèi)皮舒張因子）內(nèi)皮舒張因子） .NO舒張血管，降血壓舒張血管，降血壓抑制血小板粘附、聚集抑制血小板粘附、聚集CNSCNS的遞質(zhì)、信使物質(zhì)的遞質(zhì)、信使物質(zhì) 2. 2.縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)切應力、凝血酶等切應力、凝血酶等縮血管縮血管內(nèi)皮素內(nèi)皮素NO、心房鈉尿肽等、心房鈉尿肽等內(nèi)皮素內(nèi)皮素舒血管舒血管ET-1、 ET-2、 ET-3、血管腸收縮肽、血管腸收縮肽ETBRETARETCRET-1作用于血管作用于血管SM的的 ETARIP3及及DG縮血管縮血管ET-1作用于內(nèi)皮作用于內(nèi)皮C的的 ETBRNO及及PGI2舒血管舒血管( (五五) )激肽激肽 低分子激肽原低分子激肽原 血

41、管舒張素血管舒張素高分子激肽原高分子激肽原 緩激肽緩激肽 水解失活水解失活作用：作用：舒血管，使舒血管，使CapCap通透性增加通透性增加 血漿激肽釋放酶血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶組織激肽釋放酶 ( (六六) )心房鈉尿肽心房鈉尿肽心房受牽心房受牽 血量增多血量增多頭低足高頭低足高浸入水中浸入水中心鈉素增多心鈉素增多血量減少，血量減少，BPBP降低降低利尿、利尿鈉利尿、利尿鈉; ; 舒血管舒血管, SV, SV減少減少, HR, HR減慢減慢; ;ADHADH及腎素及腎素-Ang-Ang-醛固酮減少醛固酮減少( (七七) )前列腺素前列腺素1.1.調(diào)制其它激素的作用及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放調(diào)制其它激

42、素的作用及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 PGPG抑制交感抑制交感N N釋放遞質(zhì)，并降低釋放遞質(zhì)，并降低SMSM對對NENE和和AngAng的敏感性的敏感性2.2.調(diào)節(jié)血壓和局部血量調(diào)節(jié)血壓和局部血量 舒血管：舒血管：PGEPGE2 2、PGIPGI2 2 縮靜脈：縮靜脈：PGFPGF22（ 八八）阿片肽）阿片肽血管舒張，血壓降低血管舒張，血壓降低內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽 應激應激 內(nèi)毒素內(nèi)毒素針刺穴位針刺穴位短暫升壓短暫升壓交感活動減弱交感活動減弱 血管壁阿片血管壁阿片R R 接頭前阿片接頭前阿片R R迷走活動增強迷走活動增強內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽腦啡肽腦啡肽強啡肽強啡肽（九）組胺（九）組胺effecteffect組胺釋放組胺釋

43、放組織損傷組織損傷炎癥炎癥過敏過敏舒血管，舒血管，CapCap及微及微V V通透性增大通透性增大 水腫水腫 三三、局部血流調(diào)節(jié)、局部血流調(diào)節(jié)( (一一) )代謝性自身調(diào)節(jié)機制代謝性自身調(diào)節(jié)機制 低氧低氧/ /腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+ +、乳酸等、乳酸等舒血管舒血管意義：意義：代謝增強，局部血流量增多，向組織代謝增強，局部血流量增多，向組織 提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。 ( (二二) )肌源性自身調(diào)節(jié)機制肌源性自身調(diào)節(jié)機制 肌源性活動肌源性活動: :血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定 的緊張性收縮。的緊張性收縮。罌粟堿、水合氯醛或氰化物可

44、抑制罌粟堿、水合氯醛或氰化物可抑制SMSM意義意義阻力阻力維持灌流量穩(wěn)定維持灌流量穩(wěn)定CapCap前阻力血管收縮前阻力血管收縮灌注壓灌注壓 四四、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)、動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié) 短期調(diào)節(jié)：短期調(diào)節(jié)：神經(jīng)反射神經(jīng)反射長期調(diào)節(jié)：長期調(diào)節(jié)：腎腎- -體液控制系統(tǒng)包括體液控制系統(tǒng)包括: : 血管升壓素血管升壓素 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 1 1誘發(fā)高血壓誘發(fā)高血壓 2 2誘導心肌缺血誘導心肌缺血 3. 3. 誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常 4 4損害血小板功能損害血小板功能 5 5破壞血管內(nèi)皮功能破壞血管內(nèi)皮功能 五、社會心理因素對心血管活動的

45、影響五、社會心理因素對心血管活動的影響 第五節(jié)器官循環(huán)第五節(jié)器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)( (一一) ) 冠脈循環(huán)的解剖特點冠脈循環(huán)的解剖特點 左冠脈左冠脈左室前部左室前部右房右房 右冠脈右冠脈左室后部、右室左室后部、右室右房右房 A A垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血 CapCap數(shù)數(shù)心肌心肌f f數(shù)數(shù) = 11 = 11 （交換充分）（交換充分） 冠狀冠狀A A側(cè)支細小側(cè)支細小 （易心梗）（易心梗） ( (二二) ) 冠脈循環(huán)的血流特點冠脈循環(huán)的血流特點 （1 1）途徑短，血流快，血壓較高）途徑短，血流快，血壓較高（2 2）血流量大）血流量大（安靜時占心輸

46、出量安靜時占心輸出量4%4%5%5%）（3 3）心肌攝氧能力強）心肌攝氧能力強（需靠增血流量來供更多的氧）（需靠增血流量來供更多的氧）（4 4）血流量易受心肌收縮的影響）血流量易受心肌收縮的影響 舒張期舒張期A A血壓的高低和心舒期的長短血壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈流量的主要因素是影響冠脈流量的主要因素冠脈血冠脈血或心率或心率外周阻力外周阻力 ( (三三) )冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.1.心肌代謝水平心肌代謝水平 正變正變 （H+、CO2、PGE、乳酸、緩激肽等增多亦舒冠脈）、乳酸、緩激肽等增多亦舒冠脈）ADPADPAMPAMP舒冠脈舒冠脈冠脈血冠脈血 POPO2 2代謝代謝ATPATP2.2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 舒冠脈舒冠脈冠脈血冠脈血縮血管略強縮血管略強冠脈冠脈RR心代謝心代謝心交感心交感N N舒舒血血管管冠脈無明顯舒縮冠脈無明顯舒縮低對抗低對抗心迷走心迷走N N興奮直接舒冠脈，但被代謝降興奮直接舒冠脈，但被代謝降3.3.體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 縮冠脈縮冠脈 ADHADH、AngAng舒冠脈舒冠脈代謝代謝 甲狀腺激素甲狀腺激素 E E、NE NE （似心交感（似心交感N N）二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) ( (一一) )肺循環(huán)的生理特點肺循環(huán)的生理特點1.1.血流阻力小、血壓低血流阻力小、血壓低 2.2.肺血容量變化大肺血容量變化大 肺循環(huán)肺循環(huán)肺循