泌尿系統(tǒng)疾病病人護理

1、 泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護理泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護理 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。管、神經(jīng)組成。一、解剖、生理、病理要點一、解剖、生理、病理要點腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖示意圖 腎單位示意圖腎單位示意圖1.1.腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 生成原尿生成原尿2.2.腎小管功能腎小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、濃重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。縮和稀釋功能。 3.3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能 腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、腎臟還能分

2、泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括前列腺素等。非血管活性激素包括1-a1-a羥化羥化酶、促紅細胞生成素酶、促紅細胞生成素（一）腎性水腫（一）腎性水腫 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量異常（三）尿量異常（四）蛋白尿（四）蛋白尿 （五）血尿（五）血尿 （六）白細胞尿、膿尿、菌尿白細胞尿、膿尿、菌尿 （七）管型尿管型尿 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛腎區(qū)疼痛、腎絞痛 二、常見癥狀護理要點二、常見癥狀護理要點 （一）腎性水腫（一）腎性水腫 v腎炎性水腫腎炎性水腫 主要是由于腎小球濾過率下降，而腎主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成小管重吸收功能相對正常造成

3、“球球- -管失管失衡衡” ” ，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎。慢性腎炎。v腎病性水腫腎病性水腫 主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。于腎病綜合征。 1.1.護理評估護理評估（1 1）了解病史：）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。 （2 2）評估臨床表現(xiàn)：）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮

4、膚的完水腫特點、皮膚的完整性等。整性等。 （3 3）進行檢查：）進行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。（1 1）體液過多）體液過多 與腎小球濾過功能下降致與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。降低有關(guān)。 （2 2）有皮膚完整性受損的危險）有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.2.護理診斷護理診斷3.3.護理措施護理措施（1 1）休息：）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 （2 2）飲食護理：）

5、飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽食，每日攝鹽2g2000ml2000ml，勤排尿，保證每天尿量在，勤排尿，保證每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。 （3 3）高熱護理。）高熱護理。 （4 4）用藥護理：）用藥護理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。察藥物的療效和副作用。 （5 5）疼痛護理：）疼痛護理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。以緩解疼痛。 （6 6）健康指導(dǎo)。）健康指導(dǎo)。請根據(jù)護理措施制定健康教育內(nèi)容。請根據(jù)護理措施制定健康教育內(nèi)容。 （三）尿量異常（三）尿量異常 1 1少尿

6、和無尿少尿和無尿 少尿指少尿指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。 無尿指無尿指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。 v 少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為腎前性（心排減少、血容量不足降，分為腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）、腎性（急、慢性腎功或腎血管痙攣等）、腎性（急、慢性腎功能衰竭等）、腎后性（尿路梗阻等）。能衰竭等）、腎后性（尿路梗阻等）。2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超過尿量超過2500ml2500ml。多尿分為。多尿分為腎性和非腎性兩類。腎性和非腎性兩類。 腎性多尿見于各種原因所致的腎小管

7、腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩功能不全。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。癥等。3 3夜尿增多夜尿增多 夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于或夜間尿量多于750ml750ml。持續(xù)夜尿增多，且。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于尿比重低于1.0181.018，提示腎小管濃縮功能減，提示腎小管濃縮功能減退。退。 （四）蛋白尿（四）蛋白尿 24h 24h尿蛋白含量持續(xù)超過尿蛋白含量持續(xù)超過150mg150mg， 蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為： 1 1腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 2 2腎

8、小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5組織性蛋白尿組織性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 （五）血（五）血 尿尿 v鏡下血尿：鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野新鮮尿液離心后每高倍視野 紅細胞紅細胞33個，或個，或1h1h尿紅細胞計數(shù)超過尿紅細胞計數(shù)超過1010萬。萬。v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。v血尿原因血尿原因 多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液

9、病、風(fēng)濕病、感染也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。運動后也可發(fā)生血尿。（六）白細胞尿、膿尿、菌尿（六）白細胞尿、膿尿、菌尿 v新鮮尿液離心后每高倍視野白細胞新鮮尿液離心后每高倍視野白細胞 55個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過4040萬個，萬個，稱為白細胞尿或膿尿。稱為白細胞尿或膿尿。v尿中白細胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。尿中白細胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。v菌尿是指中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野菌尿是指中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野均可見細菌，或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過均可見細

10、菌，或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10105/5/mlml。v菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。 （七）管型尿（七）管型尿 v12h12h尿沉渣計數(shù)管型超過尿沉渣計數(shù)管型超過500500個，或鏡檢發(fā)個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿?，F(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。v白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。v紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。v上皮細胞管型見于急性腎小管壞死。上皮細胞管型見于急性腎小管壞死。v臘樣管型見于慢性腎衰竭。臘樣管型見于慢性腎衰竭。（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛 v腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增 高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛?；螂[痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。v多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。v腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為疼腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。放射，多伴血尿。v見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)1. 1. 泌尿系統(tǒng)常見癥狀有：泌尿系統(tǒng)常見癥狀