協(xié)調(diào)院前與院內(nèi)的搶救

1、急診科 劉偉偉2015-04-*院前急救與院內(nèi)搶救的協(xié)調(diào)院前急救與院內(nèi)搶救的協(xié)調(diào)院前與院內(nèi)急院前與院內(nèi)急救的幾個環(huán)節(jié)救的幾個環(huán)節(jié)銜接無縫的管理銜接無縫的管理急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）由院前急救、院內(nèi)急救以及危重癥救治三個部分組成。院前急救的指揮調(diào)度由120急救中心統(tǒng)一調(diào)度各醫(yī)院的救護車出診。院內(nèi)急救及危重癥的救治均依托醫(yī)院/急診科。院前急救的定義是指對急、危、重傷病員的事發(fā)現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中的急救醫(yī)療。中心急救站的職責1.接受呼救，救治急診傷病員；2.服從市急救醫(yī)療指揮中心的指揮、調(diào)度，承擔社會急救醫(yī)療任務(wù)；3.開展急診醫(yī)學的科研、教學和急救知識、技能的宣傳培訓。院前與院內(nèi)急救的幾個環(huán)節(jié)到達醫(yī)院

2、交接到達醫(yī)院交接安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運到達現(xiàn)場的溝通到達現(xiàn)場的溝通現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 組織人員出車組織人員出車接呼救電話接呼救電話 途中溝通途中溝通反應(yīng)時間通常是指市民呼救到急救人員到達現(xiàn)場的時間。從“黃金一小時”、“白金十分鐘”這些時間概念可知反應(yīng)時間對于急診、急救來說何等重要。接呼救電話單個患者出車了解患者信息準備出車并上報群體事件出車核對出車信息，確保接收的指令正確啟動應(yīng)急預(yù)案了解出了解出車任務(wù)車任務(wù)接呼救電話要注意落實1 什么什么 人能接人能接2 如何接如何接3 如何如何 記錄記錄4 什么情什么情 況需要況需要 請示報告請示報告一、通知司機、擔架員一、通知司機、擔架員二、通知出車醫(yī)生和護士，二

3、、通知出車醫(yī)生和護士，交待特殊信息交待特殊信息三、準備特殊用物三、準備特殊用物途中溝通與求救者取得聯(lián)系指導求救者現(xiàn)場應(yīng)急處理方法現(xiàn)場急救核對患者信息（呼救電話、病情）實施現(xiàn)場急救措施現(xiàn)場主要的急救技術(shù)包括：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運現(xiàn)場急救措施1.現(xiàn)場評估:評估環(huán)境評估危重病情(包括意識、氣道、呼吸、循環(huán)）2.檢傷分類3.現(xiàn)場救護要點4.維護呼吸系統(tǒng)功能5.維護循環(huán)系統(tǒng)功能6.維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能7.創(chuàng)傷救護防治休克和感染防治休克和感染-止痛、靜脈輸液止痛、靜脈輸液國際檢傷法四類標準幾種特殊情況的急救1.有異物傷口的處理(不能現(xiàn)場把異物取出)2.腹部組織脫出(不要還納，用消毒碗蓋掩再用

4、消毒敷料包扎）3.氣胸的處理開放性（迅速封閉傷口）張力性（制作活瓣排氣針減壓）4.外傷性斷指、斷肢特殊事件的現(xiàn)場處理1.救護車到達現(xiàn)場，現(xiàn)場救治實行首診負責制2.需要轉(zhuǎn)運到其它醫(yī)院，由出車醫(yī)院通過醫(yī)務(wù)科與其他醫(yī)院聯(lián)系才能轉(zhuǎn)送。3.救護車在執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需要急救的患者時，隨車醫(yī)護人員應(yīng)立即下車察看并向120中心報告，一般情況下急救車應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行指揮中心的原派車任務(wù)，并向現(xiàn)場人員做好解釋。4.精神病患者精神病發(fā)作，同時合并其他急、危、重癥時，按院前急救方式處理：如患者行為可能危及他人安全的則通知當?shù)毓膊块T派人員到現(xiàn)場協(xié)助處理。5公共場所的尸體處理一般情況下急救車不運送尸體，但有下列情況者，應(yīng)

5、作特殊處理。在繁華鬧市人群圍觀、造成不良社會影響的，可先把尸體運回醫(yī)院，再作進一步的處理。若死亡涉及法律糾紛、刑事或民事案件等，應(yīng)通知公安部門到場處理。其他特殊情況，出車醫(yī)護人員應(yīng)請示本院領(lǐng)導后作相應(yīng)處理。安全轉(zhuǎn)運1.掌握轉(zhuǎn)運時機2.選擇合適的轉(zhuǎn)運工具3.做好轉(zhuǎn)運的配合4.通知急診做好接收病人的準備醫(yī)院內(nèi)的搶救準備醫(yī)院內(nèi)接收到現(xiàn)場發(fā)回來的信息應(yīng):1.做好相應(yīng)的搶救人力、物力、環(huán)境的準備2.主動接診到達醫(yī)院的交接單個患者交接送達其它醫(yī)院病情交待配合搶救 接回自 己醫(yī)院 口頭及書面交接病情并簽收 群體傷員交接 啟動應(yīng)急預(yù)案 完善記錄銜接無縫的管理1.建立院前急救的護理工作指引，完善各種規(guī)章制度和急救應(yīng)急預(yù)案。2.須安排具備院前急救護士相應(yīng)資質(zhì)的人員承擔出車任務(wù)：取得執(zhí)業(yè)資格；從事臨床工作3年或以上；