時間護(hù)理2012-8-13ppt

1、護(hù)理新概念護(hù)理新概念時間護(hù)理時間護(hù)理時間護(hù)理的概念時間護(hù)理的概念時間護(hù)理在病情觀察中的應(yīng)用時間護(hù)理在病情觀察中的應(yīng)用 時間護(hù)理在臨床治療用藥中的應(yīng)用時間護(hù)理在臨床治療用藥中的應(yīng)用時間護(hù)理在生活護(hù)理中的應(yīng)用時間護(hù)理在生活護(hù)理中的應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容時間護(hù)理的概念時間護(hù)理的概念 時間護(hù)理是護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在時間護(hù)理是護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對病人心理因素、用藥時間、的生理節(jié)律，對病人心理因素、用藥時間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科。生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科。 體溫、血壓的監(jiān)測體溫、血壓的監(jiān)測 疾病變化的監(jiān)測疾病變化的監(jiān)測 血糖變化的檢測血糖變化的檢測時間護(hù)理在

2、病情觀察中的應(yīng)用時間護(hù)理在病情觀察中的應(yīng)用 體溫、血壓的監(jiān)測體溫、血壓的監(jiān)測 體溫、血壓等生命體征的監(jiān)測是病情的動態(tài)觀察。為體溫、血壓等生命體征的監(jiān)測是病情的動態(tài)觀察。為診斷治療搶救和轉(zhuǎn)歸提供客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)診斷治療搶救和轉(zhuǎn)歸提供客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時要掌握人體生理變化規(guī)律，實事求是的監(jiān)測的態(tài)度，同時要掌握人體生理變化規(guī)律，實事求是的監(jiān)測并記錄。一日中，體溫在并記錄。一日中，體溫在16 0020 00最高最高,4 006 00最低。最低。24h內(nèi)有內(nèi)有1的變化。的變化。血壓的變化規(guī)律，血壓的變化規(guī)律，有一日內(nèi)周期性變化的特點有一日內(nèi)周期性變化的特點白晝升高、夜晚降

3、白晝升高、夜晚降低，即夜間睡眠中下降，早晨醒后血壓開始升高低，即夜間睡眠中下降，早晨醒后血壓開始升高的晝夜節(jié)律性。的晝夜節(jié)律性。 24h內(nèi)有內(nèi)有2個峰值即個峰值即10 00、 18 00，2個谷值個谷值2 00、14 00。 在監(jiān)護(hù)過程中，在監(jiān)護(hù)過程中， 我們應(yīng)從我們應(yīng)從 人體的生理人體的生理變化悟出血壓變化悟出血壓 變化的規(guī)律，變化的規(guī)律，為診斷治療為診斷治療 提供有效的數(shù)據(jù)。提供有效的數(shù)據(jù)。 人體一天體溫變化曲線圖人體一天體溫變化曲線圖人人體體一一天天血血壓壓變變化化曲曲線線圖圖 疾病變化的監(jiān)測疾病變化的監(jiān)測 2000年年35期期中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志報道，午夜是食道報道，午夜是食道V曲

4、張曲張破裂出血的高危時間。與午夜門脈血流量、心輸出量增破裂出血的高危時間。與午夜門脈血流量、心輸出量增加有關(guān)。而門脈血流量增加與心輸出量增加有關(guān)外，還加有關(guān)。而門脈血流量增加與心輸出量增加有關(guān)外，還可能與肝臟血管擴(kuò)張有關(guān)。臨床調(diào)查可能與肝臟血管擴(kuò)張有關(guān)。臨床調(diào)查190例門脈高壓病例門脈高壓病人有人有418例次發(fā)生上消化道出血的時間證實。出血例次例次發(fā)生上消化道出血的時間證實。出血例次和因出血而死亡的發(fā)生率依次為：夜間和因出血而死亡的發(fā)生率依次為：夜間0 007 00最最高，晚間高，晚間16 0023 00次之。日間次之。日間8 0015 00最最低，低， 5 006 00為出血的第一高峰。為出

5、血的第一高峰。 有研究表明，心肌缺血、竇性心有研究表明，心肌缺血、竇性心律失常、急性心肌梗塞和心臟猝死的律失常、急性心肌梗塞和心臟猝死的峰發(fā)時間均在峰發(fā)時間均在6 0012 00。持續(xù)。持續(xù)性室性心動過速，多在早晨和傍晚發(fā)性室性心動過速，多在早晨和傍晚發(fā)生，其中約有生，其中約有30發(fā)生于就寢后發(fā)生于就寢后2h。 據(jù)此，我們應(yīng)特別加強(qiáng)夜據(jù)此，我們應(yīng)特別加強(qiáng)夜間巡視、病情觀察，為搶救病間巡視、病情觀察，為搶救病人爭分奪秒應(yīng)用時間護(hù)理理論人爭分奪秒應(yīng)用時間護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐。指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐。 血糖變化的檢測血糖變化的檢測 血糖變化受飲食影響較大。所以，血糖血糖變化受飲食影響較大。所以，血糖監(jiān)

6、測時間宜選擇在餐前、餐后監(jiān)測時間宜選擇在餐前、餐后2h和睡前。但和睡前。但有些病人需監(jiān)測夜間有些病人需監(jiān)測夜間2 003 00血糖。目血糖。目的是了解有無低血糖。的是了解有無低血糖。 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖/尿糖一般應(yīng)固定時間，便于掌握病尿糖一般應(yīng)固定時間，便于掌握病人血糖人血糖/尿糖的變化規(guī)律。若每次血糖尿尿糖的變化規(guī)律。若每次血糖尿/糖檢測糖檢測時間不固定，那么不同天的血糖時間不固定，那么不同天的血糖/尿糖檢測結(jié)果尿糖檢測結(jié)果就沒有可比性，也就沒有辦法掌握血糖就沒有可比性，也就沒有辦法掌握血糖/尿糖變尿糖變化的規(guī)律。若是遇到病情不穩(wěn)定時或應(yīng)激反應(yīng)加化的規(guī)律。若是遇到病情不穩(wěn)定時或應(yīng)激反應(yīng)加重時的

7、特殊病人，血糖變化范圍較大。臨床表現(xiàn)重時的特殊病人，血糖變化范圍較大。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高血糖狀態(tài)。對胰島素治療不敏感，此時為持續(xù)高血糖狀態(tài)。對胰島素治療不敏感，此時應(yīng)隨時檢測血糖應(yīng)隨時檢測血糖/尿糖。尿糖。時間護(hù)理在臨床治療用藥中的應(yīng)用時間護(hù)理在臨床治療用藥中的應(yīng)用 結(jié)合機(jī)體的生理變化規(guī)律用藥結(jié)合機(jī)體的生理變化規(guī)律用藥 根據(jù)時間使用抗生素類藥物根據(jù)時間使用抗生素類藥物 根據(jù)疾病的生理病理特點或發(fā)病規(guī)律給藥根據(jù)疾病的生理病理特點或發(fā)病規(guī)律給藥 根據(jù)人對藥物的敏感性給藥根據(jù)人對藥物的敏感性給藥 結(jié)合機(jī)體的生理變化規(guī)律用藥結(jié)合機(jī)體的生理變化規(guī)律用藥 人體某些生理活動如體溫、血壓、腎上腺人體某些生理活動

8、如體溫、血壓、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌等都有近似皮質(zhì)激素的分泌等都有近似24h為周期的晝夜為周期的晝夜節(jié)律變化。按照生理周期節(jié)律變化規(guī)律設(shè)計給節(jié)律變化。按照生理周期節(jié)律變化規(guī)律設(shè)計給藥方案，既可提高藥效，又能減少藥物的不良藥方案，既可提高藥效，又能減少藥物的不良反應(yīng)。反應(yīng)。 口服抗生素，一般在兩次飯間給藥。以避口服抗生素，一般在兩次飯間給藥。以避免吸收緩慢和影響藥物療效。通常安排在飯前免吸收緩慢和影響藥物療效。通常安排在飯前1h或飯后或飯后2h。 臨床上還有采用首次加倍劑量給藥（負(fù)荷臨床上還有采用首次加倍劑量給藥（負(fù)荷 劑量或突出劑量）使血藥濃度迅速上升達(dá)到有效劑量或突出劑量）使血藥濃度迅速上升達(dá)

9、到有效穩(wěn)態(tài)濃度。穩(wěn)態(tài)濃度。 臨床上需要多次給予抗生素類藥物才能達(dá)臨床上需要多次給予抗生素類藥物才能達(dá)到治療目的到治療目的 根據(jù)時間使用抗生素類藥物根據(jù)時間使用抗生素類藥物 根據(jù)抗生素類藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄情根據(jù)抗生素類藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄情況選擇給藥時間。若間隔的時間過長，則血藥濃度況選擇給藥時間。若間隔的時間過長，則血藥濃度下降較快，影響療效。間隔時間過短，則藥物在體下降較快，影響療效。間隔時間過短，則藥物在體內(nèi)堆積，可引起蓄積中毒。內(nèi)堆積，可引起蓄積中毒。根據(jù)疾病的生理病理特點或發(fā)病規(guī)律給藥根據(jù)疾病的生理病理特點或發(fā)病規(guī)律給藥 如支氣管擴(kuò)張的病人，在早上起床和晚上臥床時，如支氣

10、管擴(kuò)張的病人，在早上起床和晚上臥床時，由于體位的改變，可咳出大量的膿性且黏稠的痰。若將由于體位的改變，可咳出大量的膿性且黏稠的痰。若將霧化吸入安排在這一時間進(jìn)行，既利于病人咳痰，又增霧化吸入安排在這一時間進(jìn)行，既利于病人咳痰，又增強(qiáng)了療效。強(qiáng)了療效。 哮喘發(fā)作常出現(xiàn)在晚飯后至次日哮喘發(fā)作常出現(xiàn)在晚飯后至次日 10 00左右，尤其左右，尤其發(fā)生在凌晨發(fā)生在凌晨3 00左右。這與迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。左右。這與迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。針對這一情況，在發(fā)作前給予支氣管擴(kuò)張劑，提前針對這一情況，在發(fā)作前給予支氣管擴(kuò)張劑，提前12h進(jìn)行霧化吸入，并采取半臥位等措施?？蛇M(jìn)行霧化吸入，并采取半臥位等措施。

11、可 有效地控有效地控 制哮喘夜間發(fā)作。制哮喘夜間發(fā)作。 總之，掌握人體在不同的總之，掌握人體在不同的時間階段對藥物耐受性不同的時間階段對藥物耐受性不同的規(guī)律，同時，熟悉藥物的基本規(guī)律，同時，熟悉藥物的基本知識，合理用藥，合理給藥，知識，合理用藥，合理給藥，可以明顯提高藥物治療的效果?？梢悦黠@提高藥物治療的效果。根據(jù)人體對藥物的敏感性給藥根據(jù)人體對藥物的敏感性給藥 如心臟病患者在如心臟病患者在3 004 00對洋地黃藥物的對洋地黃藥物的敏感性比平時高敏感性比平時高4倍。若夜間仍按白天同樣劑量的給倍。若夜間仍按白天同樣劑量的給藥，就可引起洋地黃中毒。糖尿病患者藥，就可引起洋地黃中毒。糖尿病患者4

12、00對胰島對胰島素最敏感。消炎痛早晨與黃昏給藥，其血藥濃度高峰素最敏感。消炎痛早晨與黃昏給藥，其血藥濃度高峰時間以及吸收程度不同。若在黃昏給藥，血藥濃度較時間以及吸收程度不同。若在黃昏給藥，血藥濃度較低，達(dá)到高峰時間較長，耐藥性好，療效亦佳低，達(dá)到高峰時間較長，耐藥性好，療效亦佳.時間護(hù)理在生活護(hù)理中的應(yīng)用時間護(hù)理在生活護(hù)理中的應(yīng)用晨晚間護(hù)理晨晚間護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 應(yīng)用時間護(hù)理原則，根據(jù)病人日常生活習(xí)慣應(yīng)用時間護(hù)理原則，根據(jù)病人日常生活習(xí)慣做好晨晚間護(hù)理。特別是對長期臥床、生活不能做好晨晚間護(hù)理。特別是對長期臥床、生活不能自理的病人，清晨先行口腔清潔、洗臉、洗手等，自理

13、的病人，清晨先行口腔清潔、洗臉、洗手等，再協(xié)助病人進(jìn)食。晚上臨睡前，給病人洗漱，做再協(xié)助病人進(jìn)食。晚上臨睡前，給病人洗漱，做好會陰沖洗，尿道口護(hù)理以及泡腳等生活護(hù)理，好會陰沖洗，尿道口護(hù)理以及泡腳等生活護(hù)理，盡量在臨睡前完成各種治療、操作，創(chuàng)造一個良盡量在臨睡前完成各種治療、操作，創(chuàng)造一個良好的安靜的休息環(huán)境。好的安靜的休息環(huán)境。 晨晚間護(hù)理晨晚間護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 生物學(xué)家研究指出：人體每天生物學(xué)家研究指出：人體每天9：0011： 00,16:0017:00,19:0021:00，為精神活性提高的時，為精神活性提高的時間層。表現(xiàn)為精神欣快、喜歡與他人接近，樂意回答和間層。表現(xiàn)為精神欣快、

14、喜歡與他人接近，樂意回答和提出問題。提出問題。護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志中中“最佳心理護(hù)理時間初探最佳心理護(hù)理時間初探”一文報導(dǎo)，一文報導(dǎo)，19：0021：00是心理護(hù)理的最佳時間。是心理護(hù)理的最佳時間。此段時間實施心理護(hù)理，能最大限度地調(diào)動病人的積極此段時間實施心理護(hù)理，能最大限度地調(diào)動病人的積極性，使其處于最佳心理狀態(tài)，而且，這個時間醫(yī)護(hù)操作性，使其處于最佳心理狀態(tài)，而且，這個時間醫(yī)護(hù)操作少，病區(qū)環(huán)境安靜，病人容易感到寂寞。實施心理護(hù)理少，病區(qū)環(huán)境安靜，病人容易感到寂寞。實施心理護(hù)理能使病人較快進(jìn)入角色，但是值晚班只能使病人較快進(jìn)入角色，但是值晚班只1名護(hù)士，要完名護(hù)士，要完 成這項工作有待臨床

15、深入研究。成這項工作有待臨床深入研究。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 根據(jù)正常人的生活規(guī)律，每天清晨，我們值夜班的護(hù)士首先應(yīng)根據(jù)正常人的生活規(guī)律，每天清晨，我們值夜班的護(hù)士首先應(yīng)詢問患者有無便意、尿意，為留取標(biāo)本送驗提供方便?？梢越o予病詢問患者有無便意、尿意，為留取標(biāo)本送驗提供方便?？梢越o予病人一杯溫開水，以稀釋血液，降低血液粘稠度，預(yù)防心血管疾病，人一杯溫開水，以稀釋血液，降低血液粘稠度，預(yù)防心血管疾病，而且具有通便、利便、促進(jìn)腸蠕動的作用。應(yīng)用時間護(hù)理理論，每而且具有通便、利便、促進(jìn)腸蠕動的作用。應(yīng)用時間護(hù)理理論，每日結(jié)腸有數(shù)次集團(tuán)蠕動，多在餐后驅(qū)趕糞便至結(jié)腸下段，當(dāng)糞便進(jìn)日結(jié)腸有數(shù)次集團(tuán)蠕動，多在餐

16、后驅(qū)趕糞便至結(jié)腸下段，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸即引起排便反射，根據(jù)這種反射，抓住時機(jī)，幫助長期臥床入直腸即引起排便反射，根據(jù)這種反射，抓住時機(jī)，幫助長期臥床病人排便。按照食物在胃內(nèi)排空，小腸吸收的時間，鼓勵病人少食病人排便。按照食物在胃內(nèi)排空，小腸吸收的時間，鼓勵病人少食多餐，結(jié)合飲食的性質(zhì)制定餐次，如普通飲食，每天以多餐，結(jié)合飲食的性質(zhì)制定餐次，如普通飲食，每天以3餐為宜，餐為宜，軟食每天軟食每天4-5餐，半流質(zhì)飲食每天餐，半流質(zhì)飲食每天5-6餐，流質(zhì)飲食每天餐，流質(zhì)飲食每天6-7餐。飲餐。飲食宜清淡，易消化的食物，但應(yīng)注意營養(yǎng)搭配，保證足夠的熱量，食宜清淡，易消化的食物，但應(yīng)注意營養(yǎng)搭配，保證足夠的

17、熱量， 根據(jù)疾病治療的需要調(diào)整飲食，利用某種營根據(jù)疾病治療的需要調(diào)整飲食，利用某種營 養(yǎng)素的補(bǔ)充和減少，達(dá)到輔助治療作用。養(yǎng)素的補(bǔ)充和減少，達(dá)到輔助治療作用。結(jié)論：結(jié)論：綜上所述，時間因素在疾病治療過程中發(fā)揮著綜上所述，時間因素在疾病治療過程中發(fā)揮著不容忽視的作用。它直接影響治療和護(hù)理效果。深入探不容忽視的作用。它直接影響治療和護(hù)理效果。深入探討和研究時間護(hù)理理論是當(dāng)代科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)討和研究時間護(hù)理理論是當(dāng)代科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)模式對臨床護(hù)理工作的新要求，也是今后提高科學(xué)護(hù)學(xué)模式對臨床護(hù)理工作的新要求，也是今后提高科學(xué)護(hù)理的一個發(fā)展方向。在理的一個發(fā)展方向。在“以人為本以人為本”，“以病人為中心以病人為中心”的整體服務(wù)理念指導(dǎo)下，護(hù)士遵循時間護(hù)理原則，合理的整體服務(wù)理念指導(dǎo)下，護(hù)士遵循時間護(hù)理原則，合理分配護(hù)理時間，做到因時、因病施護(hù)，因時制宜，在緊分配護(hù)理時間，做到因時、因病施護(hù)，因時制宜，在緊急搶救、觀察病情、心理護(hù)理及其它護(hù)理中，可收到事急搶救、觀察病情、心理護(hù)理及其它護(hù)理中，可收到事半功倍的效果。臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，費時費力，應(yīng)半功倍的效果。臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，費時費力，應(yīng)用時間護(hù)理理論，可使臨床護(hù)理工作有序省時，提高臨用時間護(hù)理理論，可使臨床護(hù)理工作有