小兒驚厥（68頁(yè)）教學(xué)課件

1、小兒驚厥成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童神經(jīng)及康復(fù)科胡文廣主要講授內(nèi)容主要講授內(nèi)容 驚厥的概念驚厥的概念 驚厥的病因?qū)W及分類(lèi)驚厥的病因?qū)W及分類(lèi) 驚厥的診斷驚厥的診斷 驚厥的主要急救措施驚厥的主要急救措施 熱性驚厥定義、分型、危險(xiǎn)因素及防熱性驚厥定義、分型、危險(xiǎn)因素及防治治驚厥的定義Definition of Convulsion 通常是指因大腦皮層神經(jīng)元異常同步性放通常是指因大腦皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體電引起的軀體全身或局部全身或局部骨骼肌不自主收骨骼肌不自主收縮，表現(xiàn)為受累肌群的強(qiáng)直或陣攣，常伴縮，表現(xiàn)為受累肌群的強(qiáng)直或陣攣，常伴意識(shí)障礙意識(shí)障礙 癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式 兒

2、童期發(fā)生率為兒童期發(fā)生率為4%6%相關(guān)概念相關(guān)概念 驚厥（convulsion） 癇性發(fā)作（epileptic seizures） 癲癇（epilepsy）癇性發(fā)作癇性發(fā)作 各種原因?qū)е麓竽X神經(jīng)元突然的過(guò)度異常各種原因?qū)е麓竽X神經(jīng)元突然的過(guò)度異常放電，出現(xiàn)發(fā)作性腦功能障礙的一組臨床放電，出現(xiàn)發(fā)作性腦功能障礙的一組臨床癥狀癥狀 累及的腦功能區(qū)不同，臨床表現(xiàn)不同累及的腦功能區(qū)不同，臨床表現(xiàn)不同：驚驚厥性厥性或或非驚厥性非驚厥性 包括：意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常，精神及自包括：意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常，精神及自主神經(jīng)功能障礙主神經(jīng)功能障礙癇性發(fā)作癇性發(fā)作 皮層神經(jīng)元異常放電皮層神經(jīng)元異常放電 癲癇癲癇 癲癇是

3、多種病因?qū)е碌穆阅X疾患，其臨癲癇是多種病因?qū)е碌穆阅X疾患，其臨床特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電床特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電引起反復(fù)的突發(fā)性和一過(guò)性腦功能障礙引起反復(fù)的突發(fā)性和一過(guò)性腦功能障礙 反復(fù)的癇性發(fā)作是癲癇的臨床特點(diǎn)反復(fù)的癇性發(fā)作是癲癇的臨床特點(diǎn)大腦神經(jīng)元異常放電驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥） 非驚厥性癇樣發(fā)作急性疾病中出現(xiàn) 長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)急性癇性發(fā)作（急性驚厥發(fā)作）癲 癇 驚厥驚厥：是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式：是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式 急性驚厥發(fā)作：急性驚厥發(fā)作： 伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)， 好轉(zhuǎn)而消失；是兒科臨床一種常見(jiàn)癥狀。好轉(zhuǎn)而消失；是兒科臨床一種常見(jiàn)癥狀。 癲

4、癇癲癇: 是一獨(dú)立疾病或綜合征，是一獨(dú)立疾病或綜合征， 包括驚厥包括驚厥 性或非驚厥性發(fā)作；性或非驚厥性發(fā)作； 臨床特點(diǎn)：慢性、反復(fù)發(fā)作、刻板性臨床特點(diǎn)：慢性、反復(fù)發(fā)作、刻板性驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)（status convulsion, SC ） 一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者 約占熱性驚厥的1.4% 病因：熱性驚厥約20%-30%；癲癇約15%-30%；癥狀性約40%-60% 強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)2021/7/9119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 20221

5、0、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-202022-4-202022-4-204/20/2022 10:32:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-202022-4-202022-4-20Apr-2220-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-202022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-204/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月20日星期三2022-4-202022-4-202022-

6、4-2015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-202022-4-202022-4-204/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-202022-4-20April 20, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-20 發(fā)生率高，兒科常見(jiàn)急癥（發(fā)生率高，兒科常見(jiàn)急癥（46%）：）： 2歲以下多見(jiàn)，歲以下多見(jiàn)， 6歲以下是成人歲以下是成人1015倍。倍。 易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài) （SC ） SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷。常導(dǎo)致驚厥性腦損傷。

7、新生兒及幼嬰兒（新生兒及幼嬰兒（38 發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常熱退熱退1周周EEG正常正常 6歲起病歲起病體溫低熱體溫低熱 38 發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常熱退熱退1周周EEG異常異常 診斷診斷 DiagnosisDiagnosis v病史病史初發(fā)年齡初發(fā)年齡驚厥前后體溫、驚厥前狀態(tài)、驚厥發(fā)作類(lèi)型、發(fā)驚厥前后體溫、驚厥前狀態(tài)、驚厥發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況及伴隨感染性質(zhì)情況及伴隨感染性質(zhì)個(gè)人史、家族史個(gè)人史、家族史 診診 斷斷 DiagnosisDiagnosisv體征體征意

8、識(shí)意識(shí)肌力、肌張力肌力、肌張力腦膜刺激征腦膜刺激征病理反射病理反射診診 斷斷 DiagnosisDiagnosisv輔助檢查輔助檢查腦脊液：鑒別炎癥及其他顱內(nèi)疾病腦脊液：鑒別炎癥及其他顱內(nèi)疾病指征指征( (發(fā)熱伴驚厥患兒發(fā)熱伴驚厥患兒25%25%為腦膜炎為腦膜炎) )：1.1.腦膜刺激征腦膜刺激征(+)(+)或病理征或病理征2.2.有易激惹、嗜睡等異常表現(xiàn)有易激惹、嗜睡等異常表現(xiàn)3.3.復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥 4. 4.1818月患兒建議腰穿，月患兒建議腰穿，125min,5min,可可 用地西泮用地西泮 ( (安定安定)iv)iv推或直腸給藥。驚厥推或直腸給藥。驚厥未控制或反復(fù)發(fā)作，按

9、驚厥持續(xù)狀態(tài)處理未控制或反復(fù)發(fā)作，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理 (2) (2) 保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。(3) (3) 治療感染性疾病治療感染性疾病: :抗感染，降溫抗感染，降溫治療治療 TreatmentTreatment2.2.預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)：(1) (1) 發(fā)熱時(shí)預(yù)防驚厥：發(fā)熱時(shí)預(yù)防驚厥： 有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒 口服或直腸應(yīng)用地西泮口服或直腸應(yīng)用地西泮0.3-0.5mg/kg,0.3-0.5mg/kg,每間隔每間隔8 8小時(shí)可重復(fù)一次，共應(yīng)用小時(shí)可重復(fù)一次，共應(yīng)用2-32-3天天治療治療 TreatmentTreatment2.2.預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)：(

10、2)(2)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥：長(zhǎng)期服用抗癲癇藥：復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁發(fā)作（復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁發(fā)作（5 5次次/ /年以上）可年以上）可考慮應(yīng)用?？紤]應(yīng)用。選用丙戊酸選用丙戊酸(VPA,1520mg/kg.d)(VPA,1520mg/kg.d)或苯巴比妥或苯巴比妥 (PB,35mg/kg.d) (PB,35mg/kg.d) 或新藥妥泰或新藥妥泰(TPM,310mg/kg.d)(TPM,310mg/kg.d)療程療程1212年，個(gè)別需延長(zhǎng)給藥時(shí)間年，個(gè)別需延長(zhǎng)給藥時(shí)間治療治療 TreatmentTreatment預(yù)防治療預(yù)防治療相對(duì)良性，不必過(guò)于積極預(yù)防相對(duì)良性，不必過(guò)于積極預(yù)防權(quán)衡利弊，取得家長(zhǎng)

11、理解權(quán)衡利弊，取得家長(zhǎng)理解如需預(yù)防，僅用于有如需預(yù)防，僅用于有FSFS復(fù)發(fā)高危因素患兒復(fù)發(fā)高危因素患兒預(yù)防治療對(duì)遠(yuǎn)期的癲癇發(fā)生無(wú)作用預(yù)防治療對(duì)遠(yuǎn)期的癲癇發(fā)生無(wú)作用預(yù)后預(yù)后Prognosis of FSPrognosis of FSl 絕大多數(shù)為良性自限性疾病絕大多數(shù)為良性自限性疾病l 癲癇發(fā)生率為癲癇發(fā)生率為2-2-%, %, 約為人群癲癇發(fā)生率的約為人群癲癇發(fā)生率的- -倍倍 - -危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生機(jī)會(huì)越大危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生機(jī)會(huì)越大具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是癇發(fā)生率分別是1%、3%和和13%。l 對(duì)認(rèn)知功能的影響很小

12、對(duì)認(rèn)知功能的影響很小 - -熱性驚厥發(fā)作本身對(duì)智力無(wú)明顯影響熱性驚厥發(fā)作本身對(duì)智力無(wú)明顯影響l 尚無(wú)因高熱驚厥導(dǎo)致死亡的報(bào)告尚無(wú)因高熱驚厥導(dǎo)致死亡的報(bào)告謝謝 謝！謝！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.4.2022.4.20Wednesday, April 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*4/20/2022 10:32:05 PM11、人總是珍惜為得到。22.4.20*Apr-2220-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, April 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.4.2022.4.20*April 20,

13、202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月20日星期三*22.4.2015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月*22.4.20*April 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*4/20/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.4.20謝謝大家謝謝大家2021/7/9719、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-202022-4-202022-4-204/20/2022 10:32:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-202022-4-202022-4-20Apr-2220-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-202022-4-202022-4-20Wednesday, April 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-202022-4-202022-4-202022-4-204/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022