執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-技能操作第二站 體格檢查

1、1號題：1、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）；2、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述視診內(nèi)容）。一、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范1.甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。前面觸診：告知被檢

2、者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者做吞咽動作。（三）聽診方法正確，動作規(guī)范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。二、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被

3、檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。三、手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述視診內(nèi)容）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告

4、知被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面右側(cè)。（二）視診檢查內(nèi)容正確：被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無肌萎縮等；手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲；雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹，活動受限等。四、提問（一）甲狀腺聽診時，如聽到低音調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡嗡”音有何意義：常見于甲亢。（二）體檢時發(fā)現(xiàn)指甲為反甲，有何意義：常見于缺鐵性貧血和高原疾病。2號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、語音震顫檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確

5、，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、語音震顫檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被

6、檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時站在被檢者前面和后面）。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：考生雙手掌或手掌尺側(cè)緣平放于被檢者前、后胸壁兩側(cè)的對稱部位，囑被檢者發(fā)同等強(qiáng)度的“yi”長音，由上而下，由內(nèi)到外，反復(fù)比較左右兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：語音震顫有無增強(qiáng)或減弱。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右

7、側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）男性，50歲，半個月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性肝炎病史10余年。該患者腹部叩診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的主要陽性體征是什么：腹部移動性濁音陽性。（二）正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)是什么：表現(xiàn)為當(dāng)叩擊肱二頭肌肌腱時可引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲

8、動作。3號題：1、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查（須口述檢查內(nèi)容）；2、心臟觸診檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）；3、腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）檢查內(nèi)容敘述正確：眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫；鞏膜有無黃染；瞼結(jié)膜有無蒼白或充血，球結(jié)膜有無充血或水腫。（二）檢查方法正確：告知被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣，告知被檢者向下看，趁機(jī)將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)。另囑被檢者向上看，以拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結(jié)膜，同樣方法檢查另一側(cè)。

9、二、心臟觸診檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容和方法正確，動作規(guī)范：心尖搏動及心前區(qū)搏動：考生用右手全手掌置于心前區(qū)，示指、中指指腹并攏觸診。震顫：用手掌尺側(cè)在各瓣膜區(qū)和胸骨左緣第3、4肋間觸診。心包摩擦感：在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無變化。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：心尖搏動的具體位置（正常位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm），有無增強(qiáng)或減弱。心前區(qū)有無異常搏動，有無觸及震顫和心

10、包摩擦感。三、腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容和方法正確，動作規(guī)范：1.腹壁緊張度：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。2.腹部壓痛、反跳痛：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，手

11、指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：有無腹壁緊張和壓痛、反跳痛（正常人腹軟，無壓痛和反跳痛）四、提問（一）女性，56歲，患風(fēng)濕性心臟病15年，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽診心尖區(qū)時可能有什么雜音：心尖區(qū)可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。（二）腎盂和輸尿管起始部在人體體表的投影部位：肋脊角。4號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肱二頭肌反射檢查（坐位、仰臥位兩法任選一種，須報(bào)告正常表現(xiàn)和檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考

12、生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者

13、體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。三、肱二頭肌反射檢查（坐位、仰臥位兩法任選一種，須報(bào)告正常表現(xiàn)和檢查

14、結(jié)果）（一）檢查方法正確，動作規(guī)范1.坐位檢查：告知被檢者取坐位，雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，考生左手托起被檢者肘部，使其屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。2.仰臥位檢查：告知被檢者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)，左手托起被檢者肘部，使其屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于被檢者腹部，左手拇指置于被檢者肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。（考生須檢查雙側(cè)反射）（二）報(bào)告正常表現(xiàn)和檢查結(jié)果正確：肱二頭肌反射正常表現(xiàn)為叩擊肱二頭肌肌腱時引發(fā)肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)肱二頭肌反射對稱引出。四、提

15、問（一）男性，30歲。1天來頻繁嘔吐，無排便、排氣，既往多次腹部手術(shù)史。該患者腹部聽診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是：腸鳴音亢進(jìn)。（二）舟狀腹常見于：結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導(dǎo)致的惡病質(zhì)。5號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肱二頭肌反射檢查（坐位、仰臥位兩法任選一種，須報(bào)告正常表現(xiàn)和檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展

16、，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。（二）檢查方法正確，動作規(guī)

17、范1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。三、肱二頭肌反射檢查（坐位、仰臥位兩法任選一種，須報(bào)告正常表現(xiàn)和檢查結(jié)果）（一）檢查

18、方法正確，動作規(guī)范1.坐位檢查：告知被檢者取坐位，雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，考生左手托起被檢者肘部，使其屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。2.仰臥位檢查：告知被檢者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)，左手托起被檢者肘部，使其屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于被檢者腹部，左手拇指置于被檢者肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。（考生須檢查雙側(cè)反射）（二）報(bào)告正常表現(xiàn)和檢查結(jié)果正確：肱二頭肌反射正常表現(xiàn)為叩擊肱二頭肌肌腱時引發(fā)肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)肱二頭肌反射對稱引出。四、提問（一）正常頸椎

19、前屈、后伸分別能達(dá)到多少度：45左右。（二）上腹部振水音檢查的臨床意義：振水音常提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。6號題：1、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）；2、胸廓視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；3、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范1.甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸

20、診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者做吞咽動作。（三）聽診方法正確，動作規(guī)范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。

21、二、胸廓視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時，考生站在被檢者前面和后面）。（二）檢查內(nèi)容正確：觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對稱。有無畸形、局部隆起，肋間隙及呼吸運(yùn)動是否正常。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣

22、時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）女性，20歲，反復(fù)發(fā)熱2周，查血象疑為急性白血病，進(jìn)行胸壁檢查時應(yīng)特別注意檢查哪些內(nèi)容：皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，胸骨有無壓痛。（二）什么是佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓畸形，如佝僂病串珠、漏斗胸和雞胸等。7號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、心前區(qū)視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；3、肝

23、臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告

24、檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、心前區(qū)視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，考生俯視被檢者心前區(qū)，必要時可將視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無凹陷，有無異常搏動，心尖搏動的位置、強(qiáng)度和范圍。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中

25、指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）胸膜摩擦音最常聽到的部位：前下側(cè)胸部。（二）負(fù)性心尖搏動多見于：縮窄性心包炎或右心室明顯肥大。8號題：1、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）；2、語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、甲狀腺檢

26、查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范1.甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查

27、，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者做吞咽動作。（三）聽診方法正確，動作規(guī)范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。二、語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時站在被檢者前面和后面）。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：囑被檢者重復(fù)發(fā)同等強(qiáng)度的“yi”長音（或耳語“1、2、3”），考生用聽診器膜型體件

28、在被檢者前、后胸壁由上而下，由內(nèi)到外，左右兩側(cè)對稱部位對比聽診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：語音共振有無增強(qiáng)或減弱。三、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣

29、。2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。四、提問（一）男性，48歲。晨起出現(xiàn)頸部活動受限，予以針灸治療，半小時后，突然感到右側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，在進(jìn)行胸部聽診檢查時可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征：右肺呼吸音減弱或消失，語音震顫減弱或消失。（二）直接和間接角膜反射均消失常見于哪對顱神經(jīng)損害：三叉神經(jīng)。9號題：1、測量血壓（間接測量法，報(bào)告測量結(jié)果）；2、腋

30、窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 測量血壓（間接測量法，報(bào)告測量結(jié)果）（一） 測量方法正確1.檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢者取坐位時，肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與第四肋間（心臟）相平。2.氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖的氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈表面，其松緊度適宜。3.考生觸診肘部確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽肱動脈搏動音，不能將體件塞于氣袖下。4.向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣，邊聽診至肱動脈搏動音小時候，水銀柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣（水銀柱下降速度約為2-3 mmHg/秒），

31、雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)肱動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值。（二）結(jié)果正確：報(bào)告測得實(shí)際血壓，讀數(shù)正確，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。二、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群

32、：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左

33、手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）正常成人肺下界移動度范圍：6-8厘米。（二）上腹部振水音檢查的臨床意義：提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。10號題：1、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）；2、語音震顫檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范1.甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診：告

34、知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者做吞咽動作。（三）聽診方法正確

35、，動作規(guī)范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。二、語音震顫檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時站在被檢者前面和后面）。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：考生雙手掌或手掌尺側(cè)緣平放于被檢者前、后胸壁兩側(cè)的對稱部位，囑被檢者發(fā)同等強(qiáng)度的“yi”長音，由上而下，由內(nèi)到外，反復(fù)比較左右兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：語音震顫有無增強(qiáng)或減弱。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查

36、結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）男性，17歲，打籃

37、球時突發(fā)左側(cè)胸痛伴憋氣2小時來急診，體檢時應(yīng)注意哪些內(nèi)容：氣管位置，胸部視診、觸診、叩診、聽診。（二）語音共振檢查時耳語音增強(qiáng)的臨床意義：見于大范圍肺實(shí)變等。11號題：1、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）；2、心臟觸診檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）；3、腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）檢查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長“啊”音，此時考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。（二）檢查內(nèi)容正確：觀察扁桃體有無紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無苔及片狀假

38、膜。二、心臟觸診檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容和方法正確，動作規(guī)范：心尖搏動及心前區(qū)搏動：考生用右手全手掌置于心前區(qū)，示指、中指指腹并攏觸診。震顫：用手掌尺側(cè)在各瓣膜區(qū)和胸骨左緣第3、4肋間觸診。心包摩擦感：在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無變化。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：心尖搏動的具體位置（正常位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm），有無增強(qiáng)或減弱。心前區(qū)有無異常搏動，有無觸及震顫

39、和心包摩擦感。三、腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容和方法正確，動作規(guī)范：1.腹壁緊張度：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。2.腹部壓痛、反跳痛：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)疼痛時

40、，手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：有無腹壁緊張和壓痛、反跳痛（正常人腹軟，無壓痛和反跳痛）四、提問（一）何謂脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱脈壓。（二）Babinski征的陽性表現(xiàn)：拇趾背伸，其余四趾扇形張開。12號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查

41、左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時站在被檢者前面和后面）。（二）檢查方法正確，動作

42、規(guī)范：囑被檢者重復(fù)發(fā)同等強(qiáng)度的“yi”長音（或耳語“1、2、3”），考生用聽診器膜型體件在被檢者前、后胸壁由上而下，由內(nèi)到外，左右兩側(cè)對稱部位對比聽診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：語音共振有無增強(qiáng)或減弱。三、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直

43、方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。四、提問（一）男性，24歲，工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為實(shí)音，該患者右胸部聽診時可聽到什么呼吸音：支氣管呼吸音。（二）舟狀腹常見于：結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病

44、導(dǎo)致的惡病質(zhì)。13號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨

45、及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時站在被檢者前面和后面）。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：囑被檢者重復(fù)發(fā)同等強(qiáng)度的“yi”長音（或耳語“1、2、3”），考生用聽診器膜型體件在被檢者前、后胸壁由上而下，由內(nèi)到外，左右兩側(cè)對稱部位對比聽診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：語音共振有無增強(qiáng)或減弱。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）

46、（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）男性，30歲，1天來頻繁

47、嘔吐，無排便、排氣，既往多次腹部手術(shù)史。該患者腹部聽診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是什么：腸鳴音亢進(jìn)。（二）什么是佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓畸形，如佝僂病串珠、漏斗胸和雞胸等。14號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、胸膜摩擦音檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）；一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被

48、檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、胸膜摩擦音檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：考生將聽診器的膜型體件置于前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診。囑被檢者深慢呼吸，吸氣相和呼氣相有無胸膜摩擦的聲音，囑被檢者屏氣，聽診時

49、摩擦音消失。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：有無胸膜摩擦音。三、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰

50、部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。四、提問（一）三凹征的特征及病理意義是什么：“三凹征”即吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。常見于上呼吸道部分阻塞。（二）肋下觸及肝臟，如何規(guī)范的表述其大?。阂杂益i骨中線肋下多少厘米表示。15號題：1、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）；2、胸膜摩擦感檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查

51、內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：檢查左側(cè)時，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均需檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。（三）檢查內(nèi)容、部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群。腋尖群：位于腋窩頂部。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。胸肌群：位于胸大肌下緣深部。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：是否觸及淋巴結(jié)。二、胸膜摩擦感檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站

52、位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范：考生將手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部。囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相有無如皮革相互摩擦的感覺。囑被檢者屏住呼吸，重復(fù)前述檢查。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：有無觸及胸膜摩擦感。三、肝臟觸診（單、雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查方法正確，動作規(guī)范1.單手觸診：考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，

53、用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或右肋緣。2.雙手觸診：考生右手位置同單手觸診，左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。四、提問（一）男性，24歲，工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為實(shí)音，該患者右胸部聽診時可聽到什么呼吸音：支氣管呼吸音。（二）什么是佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓畸形，如佝僂病串珠、漏斗胸和雞胸等。16號題：1、對光反射檢

54、查（須報(bào)告檢查結(jié)果）；2、心臟觸診檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）；3、腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、 對光反射檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）直接對光反射檢查方法正確：用手電筒照射被檢者一側(cè)瞳孔，觀察該側(cè)瞳孔變化；快速移開光源后再次觀察該側(cè)瞳孔變化。用上述方法檢查另側(cè)瞳孔。（二）間接對光反射檢查方法正確：手或遮擋物在被檢者鼻梁處遮擋光線，用手電筒照射一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔變化；快速移開光源后再次觀察對側(cè)瞳孔變化。用上述方法檢查另側(cè)瞳孔。（三）檢查結(jié)果正確：雙眼直接對光反正常：受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。雙眼間接對光反射正常：一側(cè)瞳孔收到光線照

55、射后，另一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源，瞳孔復(fù)原。二、心臟觸診檢查（須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容和方法正確，動作規(guī)范：心尖搏動及心前區(qū)搏動：考生用右手全手掌置于心前區(qū)，示指、中指指腹并攏觸診。震顫：用手掌尺側(cè)在各瓣膜區(qū)和胸骨左緣第3、4肋間觸診。心包摩擦感：在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無變化。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：心尖搏動的具體位置（正常位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm），有無增

56、強(qiáng)或減弱。心前區(qū)有無異常搏動，有無觸及震顫和心包摩擦感。三、腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容和方法正確，動作規(guī)范：1.腹壁緊張度：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。2.腹部壓痛、反跳痛：考生先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于

57、腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。（三）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：有無腹壁緊張和壓痛、反跳痛（正常人腹軟，無壓痛和反跳痛）四、提問（一）女性，26歲，游泳時突發(fā)劇烈頭痛2小時急診，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，體檢時可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kerning征陽性，Brudzinski征陽性。（二）心尖區(qū)抬舉性搏動提示什么：左心室肥大。17號題：1、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）；2、胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；3、脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。一、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面觸診和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范1.甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在