現(xiàn)代臨床醫(yī)學概論復(fù)習資料

1、實用文檔現(xiàn)代臨床醫(yī)學概論第一章常見癥狀1、癥狀：指患者主觀感到的不適或異常感覺或病態(tài)改變，如腹痛、疲乏、發(fā)熱等。2、體征：指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝腫大、心臟雜音、肺部啰音等。3、體溫的測量：口腔（舌下）的溫度一般36.3-37.2 C ,腋下溫度比口腔溫度約低 0.2-0.5 C, 肛門溫度比口腔約高 0.2-0.5 C。4、發(fā)熱：各種致熱源作用下引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。5、發(fā)熱的分度一般分為： 低熱37.4-38 C,中等熱38.1-39 C,高熱39.1-41 C,超高熱41 C 以上。6、熱型的分類及代表病：稽留熱型：體溫恒定在39-40 C

2、,達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1C。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。弛張熱型：體溫常在 39c以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過 2C,但都在 正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。間歇熱型：體溫驟升達39c以上，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常。間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，體溫再次升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎 等?；貧w熱型：體溫急劇上升至39c或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病、周期熱等。不規(guī)則熱型：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核病、風濕熱、支氣管肺

3、炎、滲 出性胸膜炎等。7、咳嗽：是人體的一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進 入氣道內(nèi)的異物，對機體有益。但長期、頻繁、劇烈咳嗽則對機體產(chǎn)生不利影響。影響工作 和休息的則稱為病理現(xiàn)象。8、咳痰：將氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液（痰），借助咳嗽將其排出，稱為咳痰，痰在正常狀況下不會出現(xiàn)。9、咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽，見于急性咽喉炎、急性支氣管炎等；咳嗽伴有痰液 稱濕性咳嗽，見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核。10、咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。11、嘔血：上消化道疾病（食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性

4、疾病所致的急 性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。12、便血：指消化道出血，血液由肛門排出。13、隱血便：指少量的消化道出血不引起糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗才能確定者。14、嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可致便血或可形成黑便。15、柏油便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮類似柏油，故稱柏油便。16、急性細菌性疾病多有黏液膿性鮮血便。17、臨床上嘔血的原因： 最常見的為消化道潰瘍，其次食管或胃底靜脈曲張破裂，再次急性胃黏膜病變。18、咯血與有血的區(qū)別咯血（下呼吸道）嘔血（上消化道）病因多有呼吸

5、系統(tǒng)或心臟病多有消化道疾病（消化性潰瘍、肝硬化）先驅(qū)癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血內(nèi)混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液出血顏色鮮紅棕色、暗紅、有時鮮紅酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無（除非咽下血液時）有，可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常后血痰無痰19、呼吸困難：指患者感到空氣不足、呼吸費力,客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者張口呼吸、抬肩、鼻翼扇動，甚至出現(xiàn)發(fā)綃，呼吸輔助肌也參與活動， 并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。20、肺源性呼吸困難分為：吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費力、顯著困難，重者常伴有干咳和哮鳴音，由于呼吸肌 極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹

6、征”。見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫合并感染等混合性呼吸困難： 特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張。彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸 腔積液、氣胸。21、心源性呼吸困難常見于心力衰竭。左心衰竭其特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥位時加重，坐位減輕可有夜間陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)作時患者常于睡眠中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，伴咳嗽，輕者數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者氣喘、大汗淋

7、 漓、呼吸有哮鳴音，甚至咳粉紅色泡沫痰。22、中毒性呼吸困難常見于尿毒癥。23、黃疸：指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。臨床 不易察覺的黃疸，稱為隱性黃疸。24、黃疸的分為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。25、溶血性黃疸血清膽紅素增加，以UCB （非結(jié)合膽紅素）增加為主，CB （結(jié)合膽紅素）基本正常；肝細胞性黃疸血清中 CB和UCB勻增加；膽汁淤積性黃疸血清中CB增加，UCB正常26、水腫：過多的液體在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹稱為水腫。27、心源性水腫是右心衰竭的常見體征之一，水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，加重時逐漸

8、向上蔓延。腎源性水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫。28、意識障礙：指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。29、意識障礙的類型：嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡?；颊呦萑氤掷m(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當刺激去除后很快又再入睡。意識障礙是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷墙咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)， 不易喚醒。雖在強烈刺激下可 被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問?；杳允菄乐氐囊庾R障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，按其程度分為三個階

9、段，輕度昏迷（意識大部分喪失）、中度昏迷（對劇烈刺激有防御反應(yīng)）、深度昏迷（對各種刺激 無反應(yīng)）澹妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。30、心源性水腫與腎源性水腫的鑒別:腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延至全身從足部開始，向上延至全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨病征尿檢異常、高血壓、腎功能異常、蛋白 尿、血尿、管型尿、眼底改變等心臟增大、心雜音、肝腫大、靜 脈壓升高等第二章 問診1、問診：醫(yī)師通過對患者或有關(guān)知情人的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的一種診斷方法。2、主訴：為患者感受最主要痛苦或最明顯的癥狀或體征和持續(xù)時間。第三

10、章體格檢查1、體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最 基本的檢查方法。2、體格檢查有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診五種基本方法。3、根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為清音（正常肺部叩診音）、過清音（如肺氣腫）、鼓音（正常胃泡區(qū)及腹部，病理見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等）、濁音和實音。4、生命征是評價生命活動質(zhì)量的征象，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時必須 檢查的指標之一。5、若取30。-45。的半臥位時，靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。頸部血管平臥時可稍充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內(nèi)。6、正常人平靜

11、呼吸時，每分鐘 16-20次，節(jié)律上基本上均勻而規(guī)律。病理狀態(tài)下有：潮式呼吸、間停呼吸、嘆氣樣呼吸。7、正常胸部叩診音位清音。啰音不屬于呼吸音。8、正常呼吸音：肺泡呼吸音，大部分肺野均可聽到支氣管呼吸音，正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管肺泡呼吸音，正常人胸骨側(cè)第1、2肋間隙、肩胛區(qū)第 3、4胸椎水平附近可聞及。9、異常呼吸音：異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音。10、扣心界是叩心相對濁音界，反映心臟的實際大小。11、正常成人心率范圍為60-100次/分鐘，超過100次/分鐘稱為心動過速；心率低于60次/分鐘，稱為心率過緩。12、正常人心律規(guī)

12、則，部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律；吸氣時心律增快，呼氣時減慢，稱竇性心律不齊，一般無臨床意義。13、通常只能聽到第一、第二心音。第一心音出現(xiàn)在心室收縮早期，標志著心室收縮的開始。 第二心音標志心室舒張的開始。第三心音正常情況下只在兒童和青少年中聽見。第四心音如能聽到為病理性。14、正常腹部除肝、脾部位叩診為濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课贿翟\均為鼓音。15、正常情況下，腸鳴音大約每分鐘3-5次。16、神經(jīng)反射的檢查主要有：深反射、淺反射、病理反射和腦膜刺激征。其中:淺反射：角膜反射、腹壁反射深反射：肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射第五章 傳染性疾病1、傳染病是由病原生物感染人體后發(fā)生的有傳染性的疾病。

13、病原生物引起的疾病均屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。2、感染又稱傳染，是病原體侵入人體并與之相互作用、相互斗爭的過程。3、傳染病感染過程中的各種表現(xiàn)：病原體被消除，病原體進入人體后，可被處于機體防御第一線的非特異性免疫屏障或事 先存在于體內(nèi)的特異性被動免疫所中和，或被特異性主動免疫所清除。隱形感染又稱為亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，不引起或只是引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染又稱臨床感染，指病原體侵入人體后， 不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。病原攜帶狀態(tài)按病原體

14、種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。所有病原攜帶者都有一個共同特點，既不顯出臨床癥狀又能排出病原體，因而可成為重要的傳染源。潛伏性感染，病原體感染人體后， 寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。等待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。4、傳染病流行的基本條件：傳染源（指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括病人、病原攜帶者、受感染的動物）、傳播途徑、人群易感性（對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者）。5、傳染病傳播途徑：環(huán)境因素傳播（如空氣、水、飛沫、食物） 、接觸傳播（

15、如手、用具等 日常生活接觸及性途徑）、蟲媒傳播（如蚊子、跳蚤、蒼蠅等）、醫(yī)學診療措施傳播 （如注射、 透析、血液及血制品、器官移植等）、垂直傳播（母體內(nèi)病原生物經(jīng)胎盤或產(chǎn)道傳給胎兒或 新生兒）6、傳染病的特征：病原體、有傳染性、有流行病學特征、有感染后免疫。7、傳染病病程發(fā)展的四階段：潛伏期（從病原體侵入人體起至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期）、前驅(qū)期（從起病至癥狀明顯開始為止的時期）、癥狀明顯期、恢復(fù)期8、病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝損害為主的一組全身性傳染病。9、乙型肝炎病毒（HBV的抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg與抗HBs, HBsAg大量存在于感染者血中，是感染的主要標志。抗 HBs是機

16、體產(chǎn) 生的一種保護性抗體，抗 HBs陽性表示對HBV有免疫力。HBcAg與抗HBc, HBcAg血清中不易檢測，抗 HBc無保護性，是 HBV感染后較早出現(xiàn)的 抗體，提示病毒的復(fù)制。HBeAg與抗HBe, HBeAg一般僅見于HBsAg陽性血清。如果 HBeAg持續(xù)存在預(yù)示趨向慢 性?？笻Be陽性，病毒復(fù)制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低。注：HBsAg-表面抗原，HBcAg-核心抗原，HBeAg-e抗原10、丁型肝炎病毒（HDV是一種缺陷病毒，必須有 HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助才能復(fù) 制、表達抗原及引起肝損害。11、甲型肝炎傳染源為急性期患者和隱性感染者。乙型肝炎傳染源主要是急慢性患者和病毒

17、 攜帶者。丙型肝炎傳染源為急慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。12、甲型肝炎病毒（HAV主要由糞-口途徑傳播，水源或食物污染可致暴發(fā)流行。乙型肝炎 傳播途徑主要由母嬰傳播，血液及血液制品，注射等醫(yī)療手段及體液傳播。丙型肝炎傳播途徑類似乙型肝炎。13、病毒性肝炎的臨床癥狀可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎。14、急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。a、急性黃疸型肝炎臨床經(jīng)過三個階段：（1）黃疸前期：持續(xù)平均 5-7天全身性中毒癥狀胃腸癥狀尿色加深肝功能 有損害（2）黃疸期：持續(xù) 2-6周鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，尿黃加深肝脾腫大肝功能進 一步損害，有梗阻性黃疸表現(xiàn)（3）恢復(fù)期：持續(xù) 2

18、周至4個月癥狀和體征逐漸消失肝功能逐漸恢復(fù)正常b、急性無黃疸型肝炎：無黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型，除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。但起病較緩慢，癥狀較輕，恢復(fù)較快，病程大多在3個月內(nèi)，一般不超過6個月。15、慢性肝炎僅見于乙型、丙型、丁型肝炎，包括慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎。16、重型肝炎（肝衰竭），所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，但甲型、丙型少見，分為急性 重型肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重型肝炎。17、急性重型肝炎：又稱爆發(fā)型肝炎，以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)迅速惡化。主要表現(xiàn)為極度乏力，嚴重消化道癥狀，黃疸急劇加深，肝萎縮、肝臭，出血傾向 明顯，急性腎衰竭，出現(xiàn)神經(jīng)、

19、精神癥狀，肝功能嚴重受損。本型病死率高。病程不超過三 周。18、HBV抗原、抗體檢測及臨床分析注：HBsAg （表面抗原，“+”感染的標志）、HBeAg（e抗原，+”趨向慢性）、抗HBs （表 面抗體）、抗HBe （e抗體，“+”病毒復(fù)制靜止）、抗HBcIgM （病程早期，“+”病毒復(fù)制）、 抗HBcIgG （病程晚期）HBsAgHBeAg 抗 HBs 抗 HBe 抗 HBcIgM抗 HBcIgG結(jié)果分析+-HBV感染者或無癥狀攜帶者+-+-急注或慢性乙型肝炎（俗稱“大三陽）+-+-+急性感染趨向恢復(fù)（俗稱“小三陽”）-+-既往感染或者接種過疫苗19、病毒性肝炎原則上以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔

20、以適當藥物治療，同時避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。20、艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，由人免疫缺陷病毒 （HIV）所引起的致命性慢性傳染病。21、HIV主要感染CD4+ T淋巴細胞，尤其當 CD4+ T細胞和B細胞受損后，引起特異性免疫 功能喪失，最后并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤，導(dǎo)致患者死亡。22、AIDS的傳染源為病人和無癥狀病毒攜帶者，傳播途徑為性傳播、血液及血制品、注射 途徑、母嬰傳播等。23、艾滋病的發(fā)展分為四期：I期，HIV感染后2-4周，部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛等全身不適伴淋巴結(jié)腫大。癥狀持續(xù)3-14日后消失。II期，無癥狀感染，臨床

21、上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2-10年或更長。III期，主要表現(xiàn)為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，可持續(xù) 3個月以上。IV期，本期有五種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嚴重的臨床免疫缺陷、因免疫 缺陷而繼發(fā)腫瘤、免疫缺陷并發(fā)的其他疾病。24、艾滋病中T細胞絕對計數(shù)下降，CD4+ T淋巴細胞計數(shù)也下降。25、流行性出血熱為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血 和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。26、流行性出血熱在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源，人不是主要傳染源。 鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃、食物等

22、可導(dǎo)致呼吸道、消化道傳播，被 鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物亦可導(dǎo)致感染，病毒也可經(jīng)胎盤感染胎 兒。27、流行性出血熱臨床癥狀分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。發(fā)熱期有六期：潛伏期發(fā)熱全身中毒，有“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）胃腸癥狀神經(jīng)癥狀毛細血管損害后充血、出血及滲出水腫（如顏面、頸、胸等部位潮紅，重者 呈酒醉貌）和腎損害28、流行性出血熱診斷依據(jù)：流行病學資料早期三種主要表現(xiàn)：發(fā)熱中毒癥狀，充血、 出血、外滲征和腎損害病程五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期 實驗室檢查一項反常，患者退熱后癥狀反而加重。29、麻疹是麻疹病毒引起的急性呼

23、吸道傳染病。30、麻疹唯一的傳染源是病人，病毒主要通過飛沫直接傳播，人群普遍易感，6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，易感者接觸病人后90艱上發(fā)病，病后有持久免疫力，發(fā)病季節(jié)為冬春季為多。31、麻疹臨床癥狀分為三期：前驅(qū)期（起病 2-3天，90刈上的病人，雙側(cè)近第一臼齒頰黏 膜上出現(xiàn)0.5-1 mm大小的白色小點， 周圍有紅暈，稱為Koplik斑，具早期診斷價值）、出疹 期、恢復(fù)期。32、麻疹出疹期約發(fā)熱 3-4天后開始出現(xiàn)皮疹，3-5天出齊，皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之 退色，后部分融合成暗紅色，少數(shù)病例呈現(xiàn)出血性皮疹，皮疹高峰是體溫可達40c以上，全省表淺淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞濕啰音33、傷

24、寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。34、傷寒好發(fā)于溫帶及亞熱地區(qū)，夏秋季多見，兒童和青壯年為主要感染對象。流行環(huán)節(jié)為：傳染源，為患者及帶菌者，尤以病程的2-4周內(nèi)傳染性最大傳播途徑，傷寒桿菌主要通過污染的水、食物、日常接觸和蒼蠅等媒介傳播，水和食物污染可引起暴發(fā)流行人群易感 性，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫，再次患病者少。35、傷寒潛伏期7-23天，典型的傷寒自然病程可分為4期：初期：起病緩，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、食欲減退和咽痛咳嗽，體溫逐漸上升，于 5-7天達39-40 C極 期：第2-3周，持續(xù)高熱，多呈稽留熱型，患者表情漠然緩解期：第 3-4周，極期癥狀逐 漸恢復(fù)，但

25、仍有腸出血或腸穿孔的危險?；謴?fù)期：第5周，體溫正常，食欲恢復(fù)，一般在1個月左右完全恢復(fù)。36、有些傷寒患者可復(fù)發(fā)（退熱后1-2周再次出現(xiàn)臨床癥狀）與再燃（患者在進入恢復(fù)期前， 體溫尚未下降到正常時又重新升高）。37、傷寒的診斷依據(jù)：流行病學資料：包括流行地區(qū)、季節(jié)等臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱， 表情淡漠，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大等，伴腸出血或腸穿孔的診斷。實驗室檢查 血常規(guī)確診標準是細菌培養(yǎng)陽性或肥達反應(yīng)陽性。抗菌治療首選氟唯諾酮。38、細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病。39、菌痢傳染源為急、慢性菌痢病人和帶菌者，經(jīng)糞-口途徑傳播，人群普遍易感但好發(fā)于兒童，其次是青壯年，老

26、年較少40、菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個月以上的成為慢性菌痢。慢性遷延型指急性菌痢發(fā)作后，腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀遷延不愈。首選唯諾酮類。41、痢疾俗名打擺子，是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病42、感染人類的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲（有復(fù)發(fā)性）、卵形瘧原蟲（有復(fù)發(fā)性）、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲。三日瘧及惡性瘧無遲發(fā)型子抱子，故無復(fù)發(fā)43、瘧疾發(fā)病以夏秋季較多。流行環(huán)節(jié)：傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：瘧疾的傳播媒介為按蚊，經(jīng)蚊蟲叮咬皮膚為主要傳播途徑人群普遍易感，感染后無持久免疫力，各型瘧疾間亦無交叉免疫性44、瘧疾的寒戰(zhàn)高熱期為間歇熱，腦型瘧為惡性瘧嚴重的臨床類型，可出

27、現(xiàn)貧血、脾臟腫大45、典型瘧疾的臨床表現(xiàn)具有間歇性（如間日或三日）寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗的過程46、日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病47、日本血吸蟲病傳染源是病人和保蟲宿主（如牛、豬、犬等）。傳播的三個條件：帶蟲卵的糞便入水，釘螺的存在和孳生，人體接觸役水48、慢性血吸蟲病最多見， 多為急性病例未經(jīng)治療，或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程超過6個月49、晚期血吸蟲病主要以肝硬化、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥為特征， 病程多在5-15年以上。 分為四型巨脾型， 最常見腹水型侏儒型，少見，智力正常結(jié)腸肉芽腫型，為結(jié)腸病變第六章急診醫(yī)學1、休克是由各種病因引起的急性循環(huán)障礙的嚴重

28、綜合征，臨床表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、脈搏細速、皮膚濕冷、蒼白或發(fā)綃、神志淡漠或煩躁不安、昏迷2、根據(jù)病因一般將休克分為五類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克3、心跳呼吸驟停是指有各種病因造成患者在未能估計到的時間內(nèi)，心跳及呼吸突然停止4、心跳呼吸驟停臨床特征突然意識喪失，呼之不應(yīng)大動脈搏動消失呼吸立即停止，或經(jīng)數(shù)秒鐘強力的呼吸后再停止瞳孔散大，對光反射消失其他如發(fā)綃、大小便失禁等第七章呼吸系統(tǒng)疾病1、急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽腔或喉部急性炎癥的總稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起。急性上呼吸道感染約有70%-80池病毒引起2、普

29、通感冒：俗稱“傷風”，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或灼燒感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可以出現(xiàn)流淚、 味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng) 5-7天痊愈。3、急性氣管-支氣管炎是由感染，物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥4、慢性支氣管炎：是指由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。5、慢性支氣管炎主要癥狀概括為

30、“咳”、“痰”、“喘”“咳”：一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰“痰”：起床后體位變動一起刺激性排痰，常以清晨排痰較多， 痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可見血“喘”：部分患者有支氣管痙攣而出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音，稱為喘息性慢性支氣管炎。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣促， 現(xiàn)有勞動或活動后氣喘， 嚴重時則喘甚，生活難以自理。6、慢性支氣管炎可分為單純型和喘息型兩種。單純型的表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型的表現(xiàn) 為咳嗽、咳痰，伴有哮鳴音，哮鳴音在陣咳時加劇，睡眠時明顯。7、慢性支氣管炎按病情進展可分為三期：急性發(fā)作期，一周之內(nèi)“咳”“痰” “喘”加重慢性遷延期

31、：“咳” “痰” “喘”癥狀遷延一個月以上者臨床緩解期：癥狀基本消失或偶 有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者8、慢性支氣管炎診斷依據(jù)：咳嗽或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上者，并排 除其他心肺疾患后可作出判斷。 如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月者， 卻有明確的客觀檢查依據(jù)（如 X線、呼吸功能等）也可以判斷9、支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥10、支氣管哮喘的環(huán)境激發(fā)因素包括吸入物、感染、食物、藥物、氣候變化、運動、妊娠等11、支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或噴大量白色泡沫痰，

32、甚至出現(xiàn)紫綃。嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)二十四 個小時以上稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)12、肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急性細菌性肺炎，約占院外感染肺炎的半數(shù)。臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。13、肺炎球菌肺炎癥狀：起病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上 呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。呈稽留熱，可帶血或呈鐵銹色?？咕幬镏委煼窝浊蚓窝资走x青 霉素G14、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。15、呼吸道感染是肺結(jié)核的主要傳染途徑，飛沫感染為最常見方式。感染途徑為呼吸道、消 化道。主要傳染源為開放性肺結(jié)核患者。16

33、、結(jié)核菌素反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)。機體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為 科赫（Koch）現(xiàn)象。17、肺結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性肺結(jié)核，是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見于小兒，人體反應(yīng)性較低，病灶局部反應(yīng)亦輕微，結(jié)核菌常沿淋巴管抵達淋巴結(jié)；繼發(fā)性肺結(jié)核，通常發(fā)生在曾受過結(jié)核病菌感染的成年人，人體對結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)，病灶部位多在肺尖附近，結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié)，亦很少引起血行播散， 但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。18、肺結(jié)核的呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰：通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時，痰呈 黏液膿性。咯血胸痛：病灶炎癥累及壁層

34、胸壁是，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨 呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核是，呼吸功能減退，常出現(xiàn)漸進性呼吸困難，甚至缺氧 發(fā)綃，若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液，其呼吸困難癥狀尤為嚴重。19、結(jié)核菌檢查中痰液檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，具傳染性。20、結(jié)核菌素試驗是診斷結(jié)核感染的參考指標。在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，經(jīng)4872小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5m硒陰f59mm弱陽性（提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染）1019mm知陽性反應(yīng)；20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強陽性反應(yīng)。21、結(jié)素試驗意義：有助于判斷有無結(jié)核菌感染。 若呈強

35、陽性反應(yīng)，常表示為活動性結(jié)核病。 結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染， 并不一定現(xiàn)在患病。結(jié)素試驗對嬰幼兒的診斷價值 較成人為大。22、抗結(jié)核化療原則：是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥 物的原則。23、90減上的肺癌是由支氣管上皮化生而來。鱗癌是最為常見的類型，與吸煙關(guān)系密切， 以中央型肺癌多見。腺癌，女性多見，在周圍型肺癌中常見。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病1、心力衰竭：亦稱心功能不全，是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血 量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動力異常和循環(huán)內(nèi)分泌的激活兩方面特征的臨床綜合征。按其發(fā)病過

36、程分為急性和慢性；按其臨床表現(xiàn)分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其發(fā)病機制分為收縮功能障礙型心力衰竭 和舒張功能障礙型心力衰竭。2、左心衰竭癥狀：呼吸困難是左心衰竭最主要癥狀，表現(xiàn)形式有：勞力性呼吸困難、陣 發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫咳嗽和咯血，咯血是肺淤血的嚴重表現(xiàn)因排 血量減少、而怠倦、乏力；腦缺氧可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等3、右心衰竭癥狀：長期消化道淤血引起惡心、嘔吐、食欲不振；腎臟淤血引起尿少、夜尿 多、蛋白尿和腎功能衰退；肝淤血引起上腹胞脹，甚至劇烈腹痛4、右心衰竭體征除了原有心臟病的體征外，右心室增大可有心率增快，胸骨左緣第3到4肋間可聞及舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)

37、可聞及收縮期抽風樣雜音；頸靜脈充盈或怒張肝 腫大和壓痛下垂性水腫胸水、腹水、心包積液發(fā)綃5、全心衰竭：左右心衰竭并存。但患者或以左心衰竭臨床表現(xiàn)為主，或以有心衰竭臨床表 現(xiàn)為主6、高血壓是指體循環(huán)動脈血壓病理性超過正常水平的疾病狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織(WHO標準：成人高血壓收縮壓(SBP 140mmHg(18.6kPa);舒張壓(DBP 90mmHg(12.0kPa)。高血 壓分為兩類，第一類為原發(fā)性高血壓， 又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而 病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓的90%以上；第二類為繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，在這類疾病中，高血壓是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一，占所有

38、高血壓的5呃IJ 10%7、根據(jù)起病和病程進展的緩急及病程的長短，將高血壓病分為緩進型和急進型緩進型最常 見，急進型少見，僅占 1呃IJ 5%8、緩進型高血壓病，起病較緩，病程較長。早期大多無明顯高血壓癥狀，后期主要表現(xiàn)為 心腦腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性損害和功能性障礙，病人在出現(xiàn)尿毒癥前多數(shù)已死于心腦血管并發(fā)癥。9、急進型高血壓病，亦稱惡性高血壓，多見于青中年，起病急，以舒張壓升高為主最后多 死于腎功能衰竭引起的尿毒癥10、高血壓危重癥分為高血壓危象和高血壓腦病，兩者誘因相同，都是突然精神打擊、緊張、焦慮、疲勞等，患者一般伴有劇烈頭痛、煩躁，多汗、口干、惡心、嘔吐、心悸、面色蒼白或潮紅、視力模糊

39、等表現(xiàn)。收縮壓可高達260mmHg舒張壓在120mmH上，以收縮壓升高為主。11、高血壓腦病特征為上述全身危象癥狀較輕，而神經(jīng)、精神癥狀突出，輕者煩躁、失語、短暫精神失常、無力、嗜睡及一過性感覺障礙、偏癱等。收縮壓可達200mmH上，舒張壓常超過120mmHg以舒張壓升高為主。12、高血壓病診斷：確診高血壓，非同日靜息狀態(tài)下測量三次血壓，取其平均值，凡是達到WHO勺診斷標準者，即可確診；除繼發(fā)性高血壓臨床類型、分期、分度重要臟器靶器官的功能估計有無合并可影響高血壓的病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、 高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。13、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：指的是由于冠狀

40、動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病， 亦稱缺血性心臟病。14、心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其 特點為發(fā)作性前胸壓榨性疼痛感覺，經(jīng)休息或含硝酸甘油后緩解。15、心絞痛約有15%-65%先兆癥狀首次心絞痛發(fā)作持續(xù)15-30分鐘或更長原有心絞痛突發(fā)次數(shù)及持續(xù)時間明顯增加或疼痛程度加重。16、心絞痛的癥狀：誘因：勞累、情緒激動、恐懼、寒冷、飽餐、過度抽煙或飲濃茶等均 可誘發(fā)；貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。部位：胸骨上段或中段之后，可波及心前區(qū)， 范圍如手掌大小，邊界不清，可放

41、射至上肢，尤其左臂內(nèi)側(cè)及小指性質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，迫使病人立即停止活動。持續(xù)時間和發(fā) 作頻度：疼痛發(fā)作后常逐步加重，持續(xù)時間多為一至五分鐘，很少吵過五分鐘。疼痛發(fā)作可一日多次，也可以數(shù)日、數(shù)周一次，兩次發(fā)作之前患者無任何癥狀。緩解方式：休息或含 化硝酸甘油后，多在一至二分鐘內(nèi)緩解，很少超過五分鐘。17、心絞痛檢查：心電圖是首選，必要時冠狀動脈造影18、心肌梗死：為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。19、心肌梗死癥狀：疼痛，最先出現(xiàn)癥狀，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時間較長，休 息和含

42、甘油多不能緩解，有瀕死感；全身癥狀，發(fā)熱、心跳過速、白細胞增高和紅細胞沉 降率增快；胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹上區(qū)脹痛、腸脹氣；心律失常；低血壓和休 克，心源性休克；心力衰竭，急性左心衰竭。20、心肌梗死的實驗室及輔助檢查：肌酸激酶（CK或CKP ,適于早期診斷，特異性高乳酸脫氫酶（LDHh出現(xiàn)的最晚。心電圖，對心肌梗死的存在、定位、范圍及演變均與診 斷價值。第九章 消化系統(tǒng)疾病1、消化性潰瘍的主要病因：胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌（HP）感染。臨床三大表現(xiàn)特點為：慢性、周期性和上腹痛呈節(jié)律性。2、消化性潰瘍檢查：胃鏡檢查和黏膜活檢、X線銀餐檢查3、消化性潰瘍的四大并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變4、消化性潰瘍一般治療為改善生活規(guī)律。藥物治療：根除 HP治療、抗酸分泌治療、保護胃 粘膜治療、外科治療（僅限少數(shù)有并發(fā)癥的）5、急性闌尾炎最典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，最典型的體征為右下腹壓痛，右下腹麥氏點（即右骼前上棘與臍連線的中、外 1/3交界點）。轉(zhuǎn)移性右下腹痛：腹痛始于上腹或臍周 隱痛，漸行加重，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾部位，呈持續(xù)性痛伴陣法加劇。6、腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行或通過時稱為腸梗阻。7、腸梗阻的發(fā)病原因：機械性、動力性、血運性腸梗阻8、腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。完全性腸梗阻發(fā)生后臨床即表現(xiàn)為停止排便排氣。9、常見的