牙髓病與根尖周病

1、口腔疾病與保健口腔疾病與保健臨床醫(yī)學(xué)院 謝 謙牙髓病與根尖周病牙髓病與根尖周病【目的要求【目的要求】1熟悉熟悉牙髓炎與根尖周炎的病因、牙髓炎與根尖周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)及治療原則。2牙髓炎和根尖周炎的病因及病變牙髓炎和根尖周炎的病因及病變自然發(fā)展過程。自然發(fā)展過程。3了解牙髓病和根尖周病的其它常用了解牙髓病和根尖周病的其它常用治療方法。治療方法。不經(jīng)治療的齲病將如何發(fā)展？不經(jīng)治療的齲病將如何發(fā)展？牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病是指發(fā)生在是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類骨及牙骨

2、質(zhì)的各種類型的疾病。型的疾病。 牙髓病牙髓病是指發(fā)生在是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。牙髓組織的疾病。牙齒及牙周的組織結(jié)構(gòu)牙齒及牙周的組織結(jié)構(gòu)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病應(yīng)急處理應(yīng)急處理常用的治療方法常用的治療方法安撫治療安撫治療 開髓引流（局麻下）開髓引流（局麻下） 切開排膿切開排膿 調(diào)調(diào) 消炎止痛消炎止痛 針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法保留活髓保留活髓去除牙髓去除牙髓保存患牙保存患牙直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù) 等等根管治療術(shù)根管治療術(shù)牙髓塑化治療牙髓塑化治療 等等 目的目的治療方

3、法治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥牙髓病變牙髓病變局限局限/可逆可逆全部牙髓病全部牙髓病變或不可逆變或不可逆牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法 蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)Pulp capping牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法 根管治療術(shù)根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病是是治療牙髓病及根尖周病治療牙髓病及根尖周病的一種常用方法，的一種常用方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當(dāng)消毒，充填根管，以

4、去除根管內(nèi)容進行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。尖周病變或促進根尖周病變的愈合。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法 根管治療術(shù)根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病適應(yīng)證適應(yīng)證各型根尖周炎各型根尖周炎 急、慢性牙髓病變急、慢性牙髓病變 有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙治療或暫時保留的患牙牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法 根管治療術(shù)根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病操作方法與步驟操作方法與步驟根管清理根管清理

5、開髓開髓測量根管工作長度測量根管工作長度 根管擴大根管擴大 根管預(yù)備根管預(yù)備根管消毒根管消毒根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治療方法常用的治療方法 根管治療術(shù)根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病病因病因 細菌因素細菌因素 物理因素物理因素(創(chuàng)傷創(chuàng)傷 溫度溫度) 化學(xué)因素化學(xué)因素 免疫因素免疫因素 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 牙髓壞死牙髓壞死 牙髓鈣化牙髓鈣化 急性牙髓炎(或急性發(fā)作) 慢性牙髓炎 殘髓炎 逆行性牙髓炎 急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎 急性根

6、尖周炎急性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊腫慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫根尖周病根尖周病牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎 reversible pulpitis 牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血牙髓充血”。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 刺激痛刺激痛 無自發(fā)性疼痛無自發(fā)性疼痛 常見：接近髓腔的牙體硬組織病損常見：接近髓腔的牙體硬組織病損 深牙周袋或咬合創(chuàng)傷深牙周袋或咬合創(chuàng)傷 診斷診

7、斷 主訴主訴 可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害 冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感 治療治療 與深齲類似與深齲類似 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變摘除牙髓以去除病變的方法的方法 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可

8、復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 劇烈疼痛劇烈疼痛(自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇、疼痛間痛、溫度刺激加劇、疼痛不不能自行定位能自行定位)急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (發(fā)病急，疼痛劇烈發(fā)病急，疼痛劇烈) 牙髓病與根尖周病或或慢性牙髓炎急性發(fā)作慢性牙髓炎急性發(fā)作 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患牙患牙(極近髓腔的深齲極近髓腔的深齲 、充填體、充填體 、深牙周袋深牙周袋)探診探診(劇烈疼痛、微小穿髓孔劇烈

9、疼痛、微小穿髓孔) 溫度測驗溫度測驗(極其敏感極其敏感 、去除刺激去除刺激 疼痛持續(xù)疼痛持續(xù)) 垂直方向的輕度叩痛垂直方向的輕度叩痛 (晚期炎癥的晚期炎癥的患牙患牙)急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (發(fā)病急，疼痛劇烈發(fā)病急，疼痛劇烈) 牙髓病與根尖周病或或慢性牙髓炎急性發(fā)作慢性牙髓炎急性發(fā)作 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 診斷診斷 典型的疼痛癥狀典型的疼痛癥狀 (四大特點四大特點)引起牙髓病變的牙體損害或其他病因引起牙髓病變的牙體損害或其他病因患牙定位患牙定位(牙髓活力測驗、溫度測驗、

10、叩診反應(yīng)牙髓活力測驗、溫度測驗、叩診反應(yīng))急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (發(fā)病急，疼痛劇烈發(fā)病急，疼痛劇烈) 牙髓病與根尖周病或或慢性牙髓炎急性發(fā)作慢性牙髓炎急性發(fā)作 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis病程病程(由急性牙髓炎轉(zhuǎn)變或始于慢性炎癥由急性牙髓炎轉(zhuǎn)變或始于慢性炎癥)無劇烈自發(fā)性疼痛無劇烈自發(fā)性疼痛/陣發(fā)性隱痛或鈍痛陣發(fā)性隱痛或鈍痛長期長期冷、熱刺激痛病史冷、熱刺激痛病史 患牙常有咬合不適或輕度的叩痛患牙常有咬

11、合不適或輕度的叩痛 一般多可定位患牙一般多可定位患牙 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 診斷診斷 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis可定位患牙，長期冷、熱刺激痛病史和可定位患牙，長期冷、熱刺激痛病史和/或自發(fā)痛史或自發(fā)痛史可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn) 叩診反應(yīng)叩診反應(yīng)牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irrever

12、sible pulpitis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與慢性牙髓炎的疼痛特點相似與慢性牙髓炎的疼痛特點相似(自發(fā)性鈍痛、自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛放射性痛、溫度刺激痛) 患牙多有咬合不適感患牙多有咬合不適感患牙牙冠有充填體患牙牙冠有充填體(去除充填物，根管深部有去除充填物，根管深部有感覺或探痛感覺或探痛 )殘髓炎殘髓炎 residual pulpitis 溫度測驗溫度測驗(遲緩性痛或稍有感覺遲緩性痛或稍有感覺) 叩診輕度疼痛叩診輕度疼痛(+)或不適感或不適感(+) 根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓

13、炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 診斷診斷 有牙髓治療史有牙髓治療史 有牙髓炎癥狀表現(xiàn)有牙髓炎癥狀表現(xiàn) 強溫度刺激患牙有遲緩性痛強溫度刺激患牙有遲緩性痛 殘髓炎殘髓炎 residual pulpitis 探查根管有疼痛感覺探查根管有疼痛感覺 叩診輕度疼痛叩診輕度疼痛(+)或不適感或不適感(+) 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 感染來源感染來源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病

14、和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 牙周炎病史、患牙表現(xiàn)（急性牙周炎病史、患牙表現(xiàn)（急性/慢性牙髓炎癥狀）慢性牙髓炎癥狀）牙周炎表現(xiàn)牙周炎表現(xiàn)多根患牙牙冠的不同部位溫度測驗反應(yīng)不同多根患牙牙冠的不同部位溫度測驗反應(yīng)不同 叩診反應(yīng)為輕度疼痛叩診反應(yīng)為輕度疼痛(+)中度疼痛中度疼痛(+) 無牙體硬組織疾病無牙體硬組織疾病 x線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變 感染來源感染來源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病與根尖周

15、病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎 irreversible pulpitis 診斷診斷 牙周炎病史牙周炎病史逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 嚴重的牙周炎表現(xiàn)嚴重的牙周炎表現(xiàn)未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀x線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變 感染來源感染來源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 牙髓壞死牙髓壞死 pulp necrosis各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、

16、化學(xué)刺激各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般一般無自覺癥狀無自覺癥狀 牙冠變色無光澤牙冠變色無光澤 （暗黃色或灰色）（暗黃色或灰色）其它情況（深齲洞、充填體、其他牙體硬組織其它情況（深齲洞、充填體、其他牙體硬組織疾患、深牙周袋等）疾患、深牙周袋等） 牙髓活力測驗無反應(yīng)牙髓活力測驗無反應(yīng) x線：線：患牙根尖周影像無明顯異?；佳栏庵苡跋駸o明顯異常 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 診斷診斷 患牙無自覺癥狀患牙無自覺癥狀 牙冠變色、牙髓活力測驗結(jié)牙冠變色、牙髓活力測驗結(jié)果和果和x線片的表現(xiàn)線片的表現(xiàn) 牙髓病與根尖周病牙髓壞死牙髓壞死 pulp

17、necrosis各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 牙髓鈣化牙髓鈣化 pulp calcification結(jié)節(jié)性鈣化結(jié)節(jié)性鈣化(髓石髓石) 彌漫性鈣化彌漫性鈣化髓石一般不引起臨床癥狀，個別情況髓石一般不引起臨床癥狀，個別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛 患牙對牙髓活力測驗的反應(yīng)異?；佳缹ρ浪杌盍y驗的反應(yīng)異常(遲鈍遲鈍或敏感或敏感) x線：髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物線：髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物(髓石髓石)，或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。的透射區(qū)消失。

18、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 x線檢查結(jié)果線檢查結(jié)果（重要診斷依據(jù)）（重要診斷依據(jù)） 參考（外傷或氫氧化鈣治療史）參考（外傷或氫氧化鈣治療史）診斷要點診斷要點 牙髓病與根尖周病牙髓鈣化牙髓鈣化 pulp calcification結(jié)節(jié)性鈣化結(jié)節(jié)性鈣化(髓石髓石) 彌漫性鈣化彌漫性鈣化牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎漿液性炎癥漿液性炎癥(根尖部牙周膜根尖部牙周膜)化膿性炎癥化膿性炎癥(根尖周組織根尖周組織)局限性骨髓炎局限性骨髓炎(牙槽骨牙槽

19、骨)根尖周病根尖周病牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咬合痛自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛咬合痛自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛 能自行定位患牙能自行定位患牙患牙齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患患牙齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患/深牙周袋深牙周袋牙冠變色，死髓牙冠變色，死髓(乳牙或年輕恒牙可例外乳牙或年輕恒牙可例外) 叩診疼痛叩診疼痛(+)-(+)，捫壓時根尖部不適或疼痛感，捫壓時根尖部不適或疼痛感 患牙可有患牙可有I度松動度松動 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎 根尖周病根尖周病牙髓病與根尖周病

20、牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis診斷診斷 患牙典型的咬合疼痛癥狀患牙典型的咬合疼痛癥狀叩診和捫診叩診和捫診牙髓活力測驗牙髓活力測驗病史：牙髓病史、外傷史、牙髓治療史等病史：牙髓病史、外傷史、牙髓治療史等 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎 根尖周病根尖周病牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎 根尖周病根尖周病Development stages of acu

21、te periapical periodontitis根尖膿腫根尖膿腫 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 粘膜下膿腫粘膜下膿腫 牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 acute periapical periodontitis診斷診斷 典型的臨床癥狀及體征典型的臨床癥狀及體征急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎 根尖周病根尖周病疼痛及局部牙槽粘膜紅腫的程度疼痛及局部牙槽粘膜紅腫的程度牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis根尖周囊腫根尖周囊腫 根管內(nèi)由于長

22、期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫 慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎 病變類型病變類型牙髓病與根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis病史：病史：牙髓病史、反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史牙髓病史、反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史自覺癥狀：自覺癥狀：一般不明顯咀嚼不適感一般不明顯咀嚼不適感 檢查：檢查：深齲洞、充填體或其他牙體硬組織疾患深齲洞、充填體或其他牙體硬組織疾患 牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應(yīng)牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應(yīng) 叩診無明顯異?；騼H有不適感，一般不松動叩診無明顯異?；騼H有不適感，一般不松動 根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口(竇型竇型) 根尖周囊腫表現(xiàn)根尖周囊腫表現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn)